消化系統(tǒng)肝顯像

1、第11章肝膽顯像,簡(jiǎn) 介,第一節(jié) 肝膠體顯像（ colloid liver imaging） (P137-140),肝膠體顯像是依據(jù)肝細(xì)胞聚集顯像劑的放射性分布由體外顯示肝臟位置、大小、形態(tài)和功能的顯像方法。,一、原理 肝臟是由多角細(xì)胞和星形細(xì)胞組成（后者屬單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)）。肝臟的星形細(xì)胞（kupffer氏細(xì)胞）均勻分布于肝實(shí)質(zhì)中，約占肝臟細(xì)胞總數(shù)的10%左右。與多角細(xì)胞平行分布，大多數(shù)肝臟疾病不僅會(huì)影響肝細(xì)胞，同樣會(huì)影響到周?chē)膋upffer氏細(xì)胞。因此肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)影像可以代表肝實(shí)質(zhì)影像，反映肝臟的功能狀態(tài)。肝臟膠體顯像又稱為肝實(shí)質(zhì)顯像。,當(dāng)靜脈注入放射性膠體顆粒后，約有85%的膠體

2、顆?？杀桓涡切渭?xì)胞吞噬、固定，均勻地分布在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，利用相機(jī)或SPECT可以在體外進(jìn)行顯像，即可獲得顯像劑在肝臟內(nèi)的分布情況，從而可了解肝臟的位置、形態(tài)、大小和功能。 由于有10%的放射性膠體顆粒分布在脾臟，所以肝顯像時(shí)往往脾臟同時(shí)顯影。也可同時(shí)反映脾臟的大小、形態(tài)、和功能。 另有5%的放射性膠體顆粒分布在骨髓。,肝臟局部病變（如良性或惡性腫瘤、膿腫等）由于破壞或替代正常肝臟引起局部攝取減少，即膠體顯像呈現(xiàn)局限性放射性減低或缺損區(qū)。 而彌漫性肝臟疾?。ㄈ绺斡不T(mén)脈高壓）則導(dǎo)致肝臟總體吞噬能力下降，結(jié)果脾臟和骨髓的分布增加。即膠體顯像呈現(xiàn)肝臟放射性彌漫性減低，而脾臟和骨髓顯影明顯。,二、肝膠體顯

3、像的方法,病人無(wú)需特殊準(zhǔn)備，靜脈注射顯像劑（如99mTc-植酸鈉或99mTc-硫膠體 ）46mCi后1520min即可進(jìn)行檢查。 圖像采集有平面顯像和斷層顯像兩種。 平面顯像時(shí)常規(guī)取前后位、后前位、右側(cè)位和左側(cè)位，必要時(shí)加做左前斜位和右后斜位。,三、肝膠體顯像圖像分析,正常圖像： 平面顯像：位置、形態(tài)、大?。ㄅc正 常解剖所見(jiàn)相似） 功能（顯像劑分布） 斷層顯像：分橫斷面、冠狀面、矢狀面,肝臟呈三角形，左葉上緣可見(jiàn)心臟壓跡，肝下緣可見(jiàn)肝門(mén)和膽囊切跡。肝門(mén)與左右葉間可見(jiàn)明顯的帶狀稀疏或減低區(qū)，此區(qū)為肝血管、膽管、肝圓韌帶和鐮狀韌帶等。,肝膠體顯像-前位,肝臟多呈逗點(diǎn)狀，卵圓形或菱形，放射性分布中間

4、較高，周邊較低，前下方凹陷處為膽囊窩。,肝膠體顯像-右側(cè)位,肝左葉被脊柱所覆蓋， 光子為其吸收，左葉顯示較模糊。,肝膠體顯像-后位,肝膠體顯像-斷層,肝臟的橫斷面、矢狀面、冠狀面，在膽囊窩、腎窩、肝門(mén)的部位均可見(jiàn)放射性分布稀疏或缺損區(qū)。,Coronal 冠狀面,Sagittal 矢狀斷層,Transversal 橫斷層,異常圖像： 位置、形態(tài)、大小的異常； 位置異常（肝下垂）、形態(tài)異常（肝臟受鄰近臟器或腫塊擠壓，肝臟病理性增生和萎縮） 顯像劑分布異常（局限性稀疏缺損、彌漫性稀疏、局限性濃聚）,四、 臨床應(yīng)用 1.了解肝臟的位置、大小、形態(tài)和功能情況 肝顯像可以顯示肝臟的位置、大小、形態(tài)和功能狀

5、況，對(duì)于肝臟位置異常（肝下垂、左位肝）的診斷、肝臟體積大小的測(cè)定和療效觀察具有實(shí)用的臨床價(jià)值。,2.肝內(nèi)占位性病變的診斷 肝內(nèi)占位性病變，如原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌、肝海綿狀血管瘤、肝囊腫、肝良性腫瘤、肝膿腫和肝硬變結(jié)節(jié)等。其影像皆表現(xiàn)為占位性病變處呈放射性減低或缺損區(qū)，但缺乏特異性，須結(jié)合其他檢查，如放免甲胎蛋白、肝動(dòng)脈灌注顯像、肝血池顯像、肝膽顯像和肝腫瘤陽(yáng)性顯像等核醫(yī)學(xué)檢查加以鑒別。,99mTc-植酸鈉靜態(tài)顯像 左上圖為前位 右上圖為右側(cè)位 左下圖為后位 箭頭指示病灶區(qū) 占位性病變,99mTc-植酸鈉肝斷層顯像 左上圖為橫斷面 右上圖為冠狀斷面 左下圖為矢狀斷面 右下圖為前位、右側(cè)位、 后位平面像 箭頭所示為放射性缺損區(qū) 肝右葉占位性病變（肝癌）,99mTc-植酸鈉肝斷層顯像 箭頭所示為放射性缺損區(qū) 肝右葉占位性病變（經(jīng)肝血池顯像證實(shí)為肝血管瘤),99mTc-植酸鈉肝斷層顯像 箭頭所示為放射性缺損區(qū) 肝右葉多發(fā)血管瘤,99mTc-植酸鈉斷層顯像 肝內(nèi)多發(fā)核素缺損區(qū) 多囊肝,3.上腹部