處方點(diǎn)評(píng)與合理用藥PPT課件

1、杭州市一醫(yī)院集團(tuán)瓶窯院區(qū) 主任藥師王爭(zhēng)鳴,處方點(diǎn)評(píng)與合理用藥,合理用藥的概念,以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?，這就是合理用藥。,合理用藥 管理措施,加強(qiáng)藥物知識(shí)培訓(xùn),加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo),定期處方評(píng)價(jià),規(guī)范門診記錄,規(guī)范處方管理,規(guī)范流通渠道,重點(diǎn)領(lǐng)域監(jiān)控,藥品統(tǒng)一配送,抗生素,注射給藥,激素,百張?zhí)幏胶咕靥幏綌?shù),百張?zhí)幏狡骄盟帞?shù),百張?zhí)幏胶に靥幏綌?shù),百張?zhí)幏铰?lián)用抗生素處方數(shù),百張?zhí)幏交舅幬锸褂寐?百張?zhí)幏狡骄幏劫M(fèi)用,百張?zhí)幏綄＜以u(píng)價(jià)合格率,一、處方點(diǎn)評(píng)（評(píng)價(jià))的依據(jù),藥品說明書 WHO、中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國醫(yī)院協(xié)會(huì)等各專業(yè)委員會(huì)制定的用藥指南、診療標(biāo)

2、準(zhǔn)等 衛(wèi)生行政部門制定的藥物使用指導(dǎo)原則、管理規(guī)范和臨床路徑等 循證醫(yī)學(xué)的證據(jù) 醫(yī)院的處方點(diǎn)評(píng)制度和操作規(guī)程 .,二、處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果：合理處方和不合理處方,不規(guī)范處方 用藥不適宜處方 超常處方,不合理處方,不規(guī)范處方 用藥不適宜處方 超常處方,不合理處方,處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；,前記：患者的住址不全、缺電話號(hào)碼較多 麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)。 正文： 后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章； 書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)：書寫位置與格式不對(duì)應(yīng)，字跡經(jīng)兩

3、位經(jīng)辦人不能準(zhǔn)確識(shí)別。,不規(guī)范處方,開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的； 單張門急診處方超過五種藥品的； 無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；,診斷不規(guī)范,發(fā)熱、腹痛、腰痛、嘔吐病 關(guān)節(jié)炎、肢痛、外科病、創(chuàng)傷病,不規(guī)范處方 用藥不適宜處方 超常處方,不合理處方,適宜性審核內(nèi)容包括：,規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定； 處方用藥與臨床診斷的相符性； 劑量、用法的正確性； 選用劑型與給藥途徑的合理性； 是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象； 是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌； 其它用藥不適宜情

4、況。,案例：處方用藥與臨床診斷的相符性,患者，女，60歲，診斷：胸痛 Rp： 甲強(qiáng)龍 40mg iv st； 5%GS250ml+10%氯化鉀5ml 靜滴 st； 左氧氟沙星注射液0.5g/250ml 靜滴 st 診斷不規(guī)范，無法判斷抗生素使用指征,抗生素使用指征不明,患者，女，52歲，診斷：白細(xì)胞減少 Rp：利可君片20mg*48片 1盒 用法：1片tid 口服； 琥珀酸亞鐵片 1盒 用法：1片口服tid； 克拉霉素分散片0.25*6片 1盒 用法：1片bid 口服； 維生素C片0.1*100片 1瓶 用法：1片 tid,無指生素應(yīng)用指征,處方的臨床診斷：痛風(fēng) 醫(yī)囑：NS250ml+青霉素6

5、40萬U，靜滴 或頭孢呋辛，或口服頭孢克洛緩釋片等 點(diǎn)評(píng)：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂所引起的尿酸結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)面引起的局部粒細(xì)胞浸潤(rùn)及炎癥反應(yīng)的一種疾病，屬非化膿性非特異性炎癥反應(yīng)。,患者，男，53歲，診斷：滑囊炎 Rp：頭孢克洛緩釋片0.375*6片 1盒 1片 bid 口服 滑囊炎是關(guān)節(jié)腔的無菌性炎癥，應(yīng)使用非甾體類抗炎藥，使用抗生素不適宜。,患者，男，61歲， 診斷：膝關(guān)節(jié)痛，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 Rp：NS500ml+克林霉素0.9 靜滴+地塞米松10mg 靜滴 st 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎使用抗生素不適宜,患者，女，27歲，診斷：妊娠相關(guān)情況 Rp：左氧氟沙星分散片0.2g*12片 1盒 1片

6、 bid 口服； 八珍益母膠囊0.28g*36粒 2盒 3粒 tid 口服 診斷不明確，如果是人流，可以使用抗生素預(yù)防感染，如果是妊娠，則不能使用。,診斷不規(guī)范，無法判斷用藥適宜性,患者，男，49歲，診斷：頭痛 Rp：貝那普利片10mg*14 *1盒 1片 qd 口服； 強(qiáng)力定眩片0.35g*60片* 1瓶 1片 tid 口服 強(qiáng)力定眩片說明書：4-6片，tid,單張?zhí)幏匠^5種藥品診斷不明確，無法判斷用藥合理性,患者，女，19月，診斷：上呼吸道疾病 Rp：NS100ml+阿莫西林克拉維酸1.2 靜滴 st；GNS 4:1 250ml+10%氯化鉀2ml+VitC1.0 靜滴 st； 蒙脫石散

7、3g*4袋 1.5g bid 口服； 媽咪愛1g*15袋 0.5袋 tid 口服； 口服補(bǔ)液鹽14.75g*2袋 14.75g bid 口服 其它用藥不適宜情況,奧美拉唑使用指征不明,患者，女，,26歲， 診斷：胃腸炎 Rp：NS250ml+左氧氟沙星0.4 靜滴 qd；NS100ml+奧美拉唑40mg 靜滴 qd,質(zhì)子泵抑制劑使用指征不明,患者，男，47歲，診斷：中暑病 Rp： NS100ml+泮托拉唑60mg 靜滴 st；GNS 500ml+Vitc2.0+VitB6 0.2靜滴 st； 甲氧氯普安針10mg 肌注 st,給藥途徑不適宜,患者，男，34歲，診斷：鞏膜炎 Rp： 左氧氟沙星滴

8、眼液5ml*1支 0.1ml q2h 滴眼； 頭孢克洛分散片0.125g*18片 2片 tid 口服 由于血眼屏障的存在，口服抗生素鞏膜局部其血藥濃度很難到達(dá)，局部使用滴眼液即可。,用法、用量不適宜的；,患者，女，42歲診斷：上呼吸道疾病 Rp： 溶菌酶含片20mg*24片 1盒 2片 tid 口服； 左氧氟沙星分散片0.2g*12片 1盒 2片 bid 口服 左氧氟沙星用量過大，有0.8g/日，說明書中規(guī)定的最大用量為0.6g/日,患者，女，4歲 診斷：上呼吸道疾病,Rp： 4:1GNS100ml+頭孢曲松鈉1.5g iv gtt 氨溴索氯化鈉15mg iv gtt st 點(diǎn)評(píng)：小兒常用量靜

9、脈給藥，按體重一日2080mg/kg。12歲以上小兒用成人劑量 ，該處方?jīng)]有體重，頭孢曲松一般成人劑量是2.0g，4歲兒童劑量偏大，,聯(lián)合用藥不適宜的；,患者，女，31歲，診斷：泌尿道感染 Rp：5%GS 250ml+阿米卡星針0.2靜滴st； 左氧氟沙星注射液0.5g/250ml 靜滴st 點(diǎn)評(píng)： 泌尿道感染單用一種抗生素即可，無需聯(lián)用。,聯(lián)合用藥不適宜,患者，男，38歲，診斷：泌尿道感染 Rp：NS100ml+頭孢曲松2.0g 靜滴qd； NS250ml+左氧氟沙星0.4靜滴 qd 點(diǎn)評(píng)：泌尿道感染聯(lián)用兩種抗生素不適宜，頭孢曲松或者左氧在尿中的濃度均較高，單用一種即可。,不合適的聯(lián)合用藥,

10、臨床診斷：牙周炎 醫(yī)囑：NS250ml+克林霉素1.2+地塞米松6mg,靜滴；5%甲硝唑100ml靜滴 點(diǎn)評(píng)：克林霉素有抗G+菌和抗厭氧菌作用，沒有必要2聯(lián)用藥； 地塞米松加入抗生素中靜滴，不合適。,不合理的聯(lián)合用藥,拉米夫定片+恩替卡韋片合用 點(diǎn)評(píng)：兩者都是為鳥嘌呤核苷類似物，對(duì)乙肝病毒（HBV）多聚酶具有抑制作用，作用機(jī)理及位點(diǎn)相同，兩者的差別是對(duì)乙肝病毒（HBV）的耐藥率不同。 聯(lián)合用藥減少耐藥率應(yīng)該是拉米夫定片+阿德福韋酯片,重復(fù)用藥,患者，男，64歲，診斷：高血壓 Rp：氨氯地平片（安內(nèi)真）2.5mg*14 *2盒 1片 bid 口服；硝苯地平緩釋片（尼福達(dá)）20mg（30） 30片

11、 1片 qd 口服 點(diǎn)評(píng)：氨氯地平片與硝苯地平緩釋片是同一類藥，兩者同時(shí)使用屬重復(fù)用藥。 服用頻率不適宜。,重復(fù)用藥,格列吡嗪膠囊與格列齊特緩釋片 氯沙坦鉀與纈沙坦氨氯地平 復(fù)方甘草甜素（復(fù)方甘草酸苷）與甘草酸二銨 培哚普利片+貝那普利片,格列齊特緩釋片+瑞格列奈片，格列吡嗪+瑞格列奈,前者是磺酰脲類藥物，促使細(xì)胞分泌胰島素。瑞格列奈為非磺脲類促泌劑（苯甲酸衍生物），其作用快于磺酰脲類，故餐后降血糖作用較快，最大的優(yōu)點(diǎn)是可以模仿胰島素的生理性分泌，由此有效的控制餐后高血糖，與磺脲類降糖效果相當(dāng)，但嚴(yán)重低血糖明顯減少,重復(fù)用藥、藥品的劑量、規(guī)格書寫不規(guī)范,例：患者，男，70歲， 診斷：失眠，腦動(dòng)

12、脈供血不足 Rp：厄貝沙坦氫氯噻嗪（安博諾） 1盒 1片 qd 口服；厄貝沙坦片0.15*7* 2盒 1片 qd 口服 150mg/12.5mg*7, 150mg/12.5mg*28, 300mg/12.5mg*7, 300mg/12.5mg*28,重復(fù)用藥,二氫麥角堿+倍他司汀合用 氟桂利嗪+尼麥角林合用， 點(diǎn)評(píng)：以上藥品均是擴(kuò)張腦血管的藥物，藥理作用相同。,中成藥重復(fù)用藥,患者，男，9歲， 診斷：支氣管炎，扁桃體炎 Rp：雙黃連顆粒 5g*10袋 1包tid 口服；小兒熱速清顆粒2g*12 1盒 0.7包 tid 口服；小兒肺熱咳喘口服液10ml*6支 1盒 10ml tid 口服 點(diǎn)評(píng)：

13、這三種中成藥交叉重復(fù)，其中“金銀花、黃芩、連翹”三種藥中都含有，屬于重復(fù)用藥,參松養(yǎng)心膠囊+通心絡(luò)膠囊,參松養(yǎng)心膠囊主要成分有 人參、 麥冬、 山茱萸、 丹參、 炒酸棗仁、 桑寄生、 赤芍、 土鱉蟲、 甘松、黃連、南五味子、龍骨 通心絡(luò)膠囊成分：人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、檀香、降香、乳香（制）、酸棗仁（炒）、冰片 主要功能益氣活血、通絡(luò)止痛。其中都有人參、炒酸棗仁、土鱉蟲、赤芍。兩藥都屬于益氣活血?jiǎng)?，?lián)合用藥屬于重復(fù)用藥。,麝香保心丸+通心絡(luò)膠囊,麝香保心丸成分：人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片，功能芳香溫通，益氣強(qiáng)心，與通心絡(luò)膠囊（片）兩藥都屬于益氣

14、活血?jiǎng)?仙靈骨葆膠囊+骨康膠囊,仙靈骨葆膠囊成分：淫羊藿、續(xù)斷、丹參、知母、補(bǔ)骨脂、地黃。 與骨康膠囊成分：芭蕉根、酢漿草、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、三七，兩者都有補(bǔ)骨脂、續(xù)斷。兩者均屬于補(bǔ)腎壯骨劑， 說明書不良反應(yīng)項(xiàng)：尚不明確，而臨床遇到患者分別服用以上兩藥發(fā)生肝功能損傷。,中成藥重復(fù)用藥,烏靈膠囊+安神補(bǔ)腦顆粒（膠囊、片、液） 都是補(bǔ)腎安神劑 復(fù)方丹參顆粒（膠囊、片、滴丸）+地奧心血康膠囊，兩者的都是功能：活血化瘀，行氣止痛。 松齡血脈康膠囊+強(qiáng)力定眩膠囊，均屬于平肝熄風(fēng)劑 人參健脾丸（片）+胃復(fù)春膠囊（片）是健脾和胃劑,生脈飲（顆粒、膠囊）不宜與酚麻美敏同時(shí)使用 成分：人參、麥冬、五味子益氣復(fù)脈，

15、養(yǎng)陰生津。用于氣陰兩虧，心悸氣短，脈微自汗。,所用溶媒不適宜,診斷：胃炎 醫(yī)囑： NS250ml+泮托拉唑60mg*2靜滴 或5%GS250ml+泮托拉唑60mg靜滴 奧美拉唑針+5%GS250ml,ivgtt 點(diǎn)評(píng)：泮托拉唑的溶媒是NS，5%GSPH是3.2-5.5，泮托拉唑在該P(yáng)H的溶媒中不穩(wěn)定，容易降解。,患者，男，68歲，診斷：急性支氣管炎 Rp：復(fù)方甲氧那明膠囊 24粒 2粒 tid 口服 孟魯斯特鈉片10mg*5片 1盒 1片 qn 口服 頭孢呋辛酯片0.25*12 1盒 1片 tid 口服 孟魯斯特是強(qiáng)選擇性白三烯受體拮抗劑,適用于成人及兒童哮喘和過敏性鼻炎哮喘綜合癥的治療，對(duì)感

16、染性普通支氣管炎效果不佳。,復(fù)方甲氧那明+酮替芬分散片,含鹽酸甲氧那明12.5mg,為腎上腺素能受體激動(dòng)藥，可松弛支氣管平滑肌; 那可丁7mg,為外周性止咳藥; 氨茶堿25mg,亦可松弛支氣管平滑肌，還可減輕支氣管粘膜充血、水腫; 撲爾敏2mg,為H1受體阻斷藥 酮替芬有較強(qiáng)的H1受體拮抗作用,酚麻美敏片+酮替芬分散片,每片本品含主要成份對(duì)乙酰氨基酚325mg、鹽酸偽麻黃堿30mg、氫溴酸右姜沙芬15mg、馬來酸氯苯那敏2mg， 每毫升含對(duì)乙酰氨基酚32毫克，鹽酸偽麻黃堿3毫克，氫溴酸右美沙芬1毫克，馬來酸氯苯那敏0.2毫克。 酮替芬有較強(qiáng)的H1受體拮抗作用,幽門螺旋桿菌不會(huì)產(chǎn)生內(nèi)酰胺酶使用阿

17、莫西林克拉維酸鉀片不適宜,患者，女，45歲， 診斷：幽門螺旋桿菌感染，十二指腸潰瘍 RP:泮托拉唑膠囊20mg*14粒 1盒 1粒 bid 口服；克拉霉素分散片0.25*6片2盒 2片 bid 口服；阿莫西林克拉維酸鉀片0.375*10粒 2盒 1片 tid 口服；膠體果膠鉍膠囊 0.1g*48 1盒 1粒 qid 口服,患者，男，64歲，診斷：幽門螺旋菌感染,Rp：阿莫西林膠囊0.25*24，用法：2片，bid 克拉霉素分散片0.25*6*2，用法：,1片，bid 膠體果膠鉍膠囊0.1*36，用法：2片，bid 雷貝拉唑膠囊10mg*14, 用法：,1片，bid 點(diǎn)評(píng)：該處方阿莫西林膠囊、克

18、拉霉素分散片、雷貝拉唑劑量都偏小。,患者，女，55歲，診斷：幽門螺旋菌感染,Rp：蘭索拉唑腸溶膠囊30mg*14,用法：1粒，qd，阿莫西林克拉維酸鉀片0.312*10，用法：1片，tid 慶大霉素針8萬iu/2ml*1支，用法：,1支，bid,根除幽門螺桿菌的一線方案,1.PPI/ RBC(標(biāo)準(zhǔn)劑量) + A(1. 0 g) + C(0. 5 g) 2.PPI/ RBC(標(biāo)準(zhǔn)劑量) + M(0. 4 g) + C(0. 5 g) 3.PPI(標(biāo)準(zhǔn)劑量) + B（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+A(1. 0 g) + C(0. 5 g) 4.PPI(標(biāo)準(zhǔn)劑量) + B（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+M(0. 4 g) + C(0.

19、 5 g),PPI :質(zhì)子泵抑制劑,包括埃索美拉唑20 mg、雷貝拉唑10 mg、蘭索拉唑30 mg 奧美拉唑20 mg，泮托拉唑40mg RBC: 枸櫞酸鉍雷尼替丁350 mg; B :鉍劑,包括枸椽酸鉍鉀220mg或240mg、果膠鉍240mg A :阿莫西林;C:克拉霉素;M:甲硝唑;,PPI三聯(lián)療法仍為首選(PPI+兩種抗生素) 各方案均為1日2次。療程7 d或10 d 服藥方法：PPI早晚餐前服用?？股夭秃蠓?。,根除幽門螺桿菌的補(bǔ)救治療,PPl(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+B(標(biāo)準(zhǔn)量)+M(04tid)+T(075 bid)T(O5 tid) PPl(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+B(標(biāo)準(zhǔn)量)+F(01)+T(O

20、75 bid)T(05 tid) PPl(標(biāo)準(zhǔn)劑量）+B(標(biāo)準(zhǔn)量)+F(01)+A(10) PPl(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+L(O5 qd)+A(10) F：呋喃唑酮；T：四環(huán)素；L：左氧氟沙星,藥理學(xué)上不合適,患者，男，41歲， 診斷：冠狀動(dòng)脈支架植入后狀態(tài)、胃潰瘍、高血壓病 Rp：氯吡格雷片75mg*7片 2盒 用法：1片qd口服； 氨氯地平片5mg*7片 2盒 用法：1片 口服 qd； 埃索美拉唑腸溶片 20mg*7片 2盒 用法：1片 口服 qd 埃索美拉唑鎂腸溶片與硫酸氫氯吡格雷片合用，可降低硫酸氫氯吡格雷片活性代謝產(chǎn)物的血藥濃度，應(yīng)避免合用，換用影響較小的泮托拉唑,根據(jù)衛(wèi)生部38號(hào)文件，喹諾酮

21、類藥物用于皮膚感染不適宜，不宜作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥,患者，女，47歲， 診斷：皮膚感染 Rp：NS250ml+左氧氟沙星0.4 靜滴 st,患者，男，39歲， 診斷：頭皮裂傷 Rp：5%GS500ml+維生素C 2.0 靜滴 st； 左氧氟沙星0.5 靜滴 st； 選用抗菌藥物不當(dāng)。預(yù)防頭部外傷感染應(yīng)主要針對(duì)革蘭氏陽性菌；喹諾酮類藥物一般不用于預(yù)防感染（泌尿系統(tǒng)外）,患者，男，55歲， 診斷：糖尿病伴并發(fā)癥，高血壓心臟病 Rp： 比索洛爾片5mg*10片 3盒 用法：1片 口服 qd； 格列美脲片2mg*15片 4盒 用法：1片 bid 口服 格列美脲給藥頻率不適宜，應(yīng)每日給藥一次。 降血

22、糖藥不宜與洛爾類合用，因其可加重低血糖反應(yīng)外，其受體阻斷作用往往會(huì)掩蓋低血糖癥狀如心悸等，從而延誤了低血糖的及時(shí)發(fā)現(xiàn),處方調(diào)劑與用藥交待,患者，女，65歲，診斷：高血壓病，高脂血癥，冠心病 阿司匹林腸溶片 100mg*7 100mg qn 辛伐他汀片 10mg*7 10mg qn 苯磺酸氨氯地平片 5mg*7 5mg qd 酒石酸美托洛爾片 12.5mg*14 12.5mg bid,注意事項(xiàng),1.服藥期間注意，是否有牙齦、皮膚黏膜出血，黑便等情況，如果有應(yīng)立即停止用藥，咨詢醫(yī)生或藥師 2.服用辛伐他汀片一定要定期復(fù)查肝功、血脂，如轉(zhuǎn)氨酶升高至正常高值3倍以上，或用藥過程中出現(xiàn)明顯的肌痛、肌無力

23、，或血磷酸肌酸激酶高于正常值上限10倍以上應(yīng)停藥 3.定期測(cè)血壓和心率，當(dāng)血壓低于90/60mmHg，或心率低于60次/分時(shí)，應(yīng)停用苯磺酸氨氯地平片、酒石酸美托洛爾片，隨診醫(yī)生或咨詢藥師,患者，男，52歲。診斷：胃炎。 10葡萄糖注射液100ml+奧美拉唑鈉粉針 40mg 靜脈滴注 甲氧氯普胺片 5mg*7 5mg po tid 多潘立酮片 10mg*7 10mg po tid 法莫替丁片 20mg*7 20mg po bid,1.甲氧氯普胺和多潘立酮屬于重復(fù)用藥，選用其中一種即可 2.奧美拉唑鈉溶媒選用不當(dāng)，奧美拉唑鈉為堿性藥，10葡萄糖注射液中不穩(wěn)定，兩者混合后易析出紅色沉淀，宜改用生理鹽

24、水作溶媒,患者，男，27歲。診斷：胃炎，胃腸道感染 處方：左氧氟沙星片0.2g*12 0.2g po bid 硫糖鋁 0.25g*20 1g po tid 硫糖鋁為粘膜保護(hù)劑，有一定中和胃酸作用 ，鋁離子與左氧氟沙星螯合,可干擾左氧氟沙星在胃腸道的吸收,降低其生物利用度,應(yīng)避免同用 ，如不能避免時(shí)，在服用左氧氟沙星前或后至少2小時(shí)再服用硫糖鋁 。,患者，女，24歲，人工終止妊娠術(shù)后。 處方：5%葡萄糖注射液100ml +阿奇霉素0.5g ivgtt qd 患者為人流術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，應(yīng)選擇一代頭孢殺菌劑，而阿奇霉素為抑菌劑，選藥不適宜 給藥時(shí)機(jī)不合理，預(yù)防感染應(yīng)選擇術(shù)前0.5-2h用藥

25、阿奇霉素靜脈滴注溶媒少濃度高（濃度不應(yīng)超過2mg/ml,處方中為5mg/ml）,咨詢服務(wù)與用藥宣教,患者拿著瑞格列奈，阿卡波糖片、二甲雙胍片，吡格列酮膠囊前來詢問，這么多的降糖藥，我應(yīng)該怎樣服用？ 瑞格列奈屬于非磺酰脲類胰島素促泌劑，應(yīng)在餐前15分鐘服用，不進(jìn)餐不服藥 阿卡波糖是糖苷酶抑制劑，應(yīng)與第一口飯同時(shí)嚼碎服用，以便藥物充分抑制糖的吸收，達(dá)到控制餐后血糖的目的,二甲雙胍片主要是促進(jìn)外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，應(yīng)在餐中或餐后服用，這樣可以減少其胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生 吡格列酮膠囊屬胰島素增敏劑，在早餐前服用 用藥期間，若出現(xiàn)饑餓、出汗、心慌、頭暈等癥狀時(shí)，可能是低血糖反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充糖分，

26、并及時(shí)就醫(yī)。,藥品說明書有的標(biāo)識(shí)冷處，涼暗處，兩者有什么區(qū)別？,冷處：指溫度在28 ，最適宜的位置是冰箱冷藏室，保存受熱易變質(zhì)的藥品，受熱易變形的藥品 涼暗處：指避光并溫度不超過20 ，按說明書保存對(duì)光線和20以上不穩(wěn)定藥品,患糖尿病、高血壓1年多了，一直堅(jiān)持服藥，現(xiàn)在血壓在140/90mmHg，自己感覺無異常，問是否可以停用降壓藥？,不能停用降壓藥 ，突然停藥會(huì)導(dǎo)致血壓反彈，血壓時(shí)高時(shí)低，對(duì)健康更為有害 病人血壓目前尚未達(dá)標(biāo)，應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持服藥，不能減量 ，若血壓控制在130/85mmHg以下，可以適當(dāng)減量，使治療量維持在一個(gè)較低而又能控制血壓穩(wěn)定的水平 ，須在醫(yī)生的指導(dǎo)下緩慢進(jìn)行,患者，男，72歲。不穩(wěn)定型心絞痛。醫(yī)囑：硝酸甘油片?；颊咴谑褂迷撍帟r(shí)的注意事項(xiàng)？,心絞痛急性發(fā)作時(shí)，立即舌下含服一片，如不見效，隔5min再含服一片，一般不超過3次 必須舌下含服，不能吞服 含藥時(shí)不能站立，應(yīng)坐靠在寬大的椅子或凳上，以免突然暈厥而摔倒。 硝酸甘油片棕色瓶密閉保存。,男性患者，年齡63歲 診斷 肺炎 高血壓、前列腺肥大,【R】 1、0.9氯化鈉針 100ml 阿奇霉素針 0.5g Sig： ivgtt，qd 2、纈沙坦膠囊 80mg*7片 Sig：80mg，po，qd 3、特拉唑嗪片2mg*28片 Sig：2mg，po，qn 4、坦洛新緩釋膠囊 0.2mg*10粒 Sig：0.2mg