上消化道出血的護理PPT醫(yī)學(xué)課件

1、,上消化道出血病人的護理,1,學(xué)習(xí)重點與難點,學(xué)習(xí)重點 上消化道出血病人的主要護理診斷、措施以及上消化道大出血的病情觀察，治療配合。 學(xué)習(xí)難點 上消化道大出血的病情觀察。,2,3,概念：指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變的出血。,3,上消化道出血病因,胃十二指腸潰瘍 門脈高壓癥致食管胃底靜脈曲張破裂 急性糜爛出血性胃炎 胃癌 其他原因：膽道出血、賁門黏膜撕裂綜合征、食管腫瘤、食管潰瘍、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒癥引起的消化道出血，等等,4,上消化道出血病因,消化性潰瘍,食管胃底靜脈曲張,5,上消化道出血病因,急

2、性胃粘膜病變,胃腫瘤,6,1、嘔血、黑便 2、失血性周圍循環(huán)衰竭 3、氮質(zhì)血癥 4、發(fā)熱 5、血象,臨床表現(xiàn),1、是上消化道出血的特征性表現(xiàn) 2、均有黑糞，但不一定有嘔血。取決于出血部位、量及速度 3、嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝塊 4、需與下消化道出血及其他原因引起的黑便相鑒別,7,臨床表現(xiàn),1、嘔血、黑便 2、失血性周圍循環(huán)衰竭 3、氮質(zhì)血癥 4、發(fā)熱 5、血象,1、是上消化道大出血最重要的臨床表現(xiàn) 2、程度隨出血量多少而異 3、表現(xiàn)：頭暈、心悸、乏力、出汗、口渴、暈厥、脈搏細速、血壓下降，收縮壓在80mmHg以下，嚴(yán)重者呈休克狀態(tài) 4、老年人死亡率高,8,臨床表現(xiàn),1、

3、嘔血、黑便 2、失血性周圍循環(huán)衰竭 3、氮質(zhì)血癥 4、發(fā)熱 5、血象,1、出血后數(shù)小時血尿素氮開始上升，2448小時達高峰，34天后恢復(fù)正常。 2、在補足血容量的情況下，如血尿素氮持續(xù)升高，提示有繼續(xù)出血或出血未停止。,9,臨床表現(xiàn),1、嘔血、黑便 2、失血性周圍循環(huán)衰竭 3、氮質(zhì)血癥 4、發(fā)熱 5、血象,1、大量出血后，24小時內(nèi)常出現(xiàn)低熱，一般不超過38，可持續(xù)35天； 2、機制：循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭，致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙；貧血、基礎(chǔ)代謝增高； 3、若發(fā)熱超過39，持續(xù)7天以上，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在。,10,臨床表現(xiàn),1、嘔血、黑便 2、失血性周圍循環(huán)衰竭 3、氮質(zhì)血癥 4、發(fā)熱 5

4、、血象,1、失血性貧血； 2、出血34小時以上才出現(xiàn)貧血； 3、出血24小時內(nèi)網(wǎng)織紅細胞即升高，如持續(xù)升高，提示出血未停止； 4、出血后25小時，白細胞可達1020109 /L，血止后23天恢復(fù)正常；,11,輔助檢查,1、實驗室檢查 血象變化有助于估計出血量及動態(tài)觀察有無活動性出血，判斷治療效果 2、內(nèi)鏡檢查 是目前上消化道出血病因診斷的首選檢查方法，應(yīng)盡早在出血后24-48h內(nèi)進行急診內(nèi)鏡檢查 3、X線鋇劑造影檢查在出血停止且病情基本穩(wěn)定數(shù)天后進行為宜,12,入院后檢查,輔助檢查,13,輔助檢查,14,治療要點,治療原則： 止血 補充血容量 去除病因 防治并發(fā)癥,15,治療要點,止血,非食管

5、胃底靜脈曲張破裂出血： 常用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，如西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑等。 食管胃底靜脈曲張破裂出血： 常用血管加壓素、生長抑素如奧曲肽。 其他止血措施： 內(nèi)鏡直視下止血。 食管胃底靜脈曲張破裂出血者還可使用三腔雙氣囊管壓迫止血。,16,治療要點,補充血容量： 可用平衡鹽液或葡萄糖鹽水、右旋糖酐或其他血漿代用品，盡早輸入全血。,17,護理問題,出血 有效血容量不足：與嘔血，黑便引起體液丟 失過多，液體攝入量不足有關(guān) 活動無耐力：與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān) 焦慮與恐懼：與環(huán)境陌生，健康受到威脅， 擔(dān)心疾病后果有關(guān) 知識缺乏：病人缺乏合理飲食，有規(guī)律生活 等知識有關(guān),18,護理措施

6、,一般護理 病情觀察 治療配合 心理護理 健康指導(dǎo),19,一般護理,休息與體位： 體位：大出血時病人取平臥位，頭偏向一側(cè)，下肢略抬高，保持呼吸道通暢。,飲食護理：,少量出血可適當(dāng)進流質(zhì)。 大量出血者暫時禁食，出血停止后2448h，給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食，并應(yīng)少量多餐。 食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人，止血后限制蛋白質(zhì)和鈉的攝入。,20,病情觀察,病情監(jiān)測： 1、生命體征觀察 2、病人出血先兆觀察 3、觀察出血方式,21,病情監(jiān)測,一、生命體征觀察 血壓 心率 呼吸 體溫 神志 血壓心率是關(guān)鍵指標(biāo)，需動態(tài)觀察。如收縮壓120次/分，伴有面色蒼白，四肢濕冷，煩躁不安或神志不清，則提示進

7、入休克狀態(tài)，需積極搶救。周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)是估計急性大出血嚴(yán)重程度最有價值的標(biāo)準(zhǔn)。,22,病情監(jiān)測,二、病人出血先兆觀察： 嘔血先兆 便血先兆,23,病情監(jiān)測,三、觀察出血方式 嘔血及便血的 顏色、性質(zhì)、量和次數(shù),24,出血量的估計,成人消化道出血每日5-10ml糞隱血試驗陽性 出血量每日50-70ml黑便，柏油樣便 胃內(nèi)積血量達250-300ml嘔血,25,出血量的估計,26,繼續(xù)或再次出血的判斷,1、反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色 2、黑便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴有腸鳴音亢進 3、外周循環(huán)衰竭經(jīng)補液及輸血后未見改善，血壓不穩(wěn)定 4、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積

8、測定繼續(xù)下降；網(wǎng)織紅計數(shù)持續(xù)升高 5、在補液與尿量足夠時，血尿素氮仍持續(xù)升高 6、門脈高壓的病人原有脾腫大，在出血后應(yīng)暫時縮小，如不見脾恢復(fù)腫大亦提示出血未止,27,治療配合,用藥護理： 建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡快補充血容量。 配合醫(yī)生實施止血治療。 作好配血、備血及輸血準(zhǔn)備。 肝病導(dǎo)致出血者宜輸新鮮血。 觀察治療效果及藥物不良反應(yīng)。 三腔雙氣囊管壓迫止血的護理,28,心理護理,觀察病人的心理變化。 解答病人或家屬的提問。 幫助病人消除緊張、恐懼心理，保持穩(wěn)定情緒，更好地配合治療及護理。,29,健 康 指導(dǎo),疾病知識指導(dǎo)： 幫助病人和家屬掌握上消化道出血的病因和誘因、預(yù)防、治療和護理知識，減少再次出血的危險；教會病人和家屬早期識別出血征象及應(yīng)急措施，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時就診。,30,健 康 指導(dǎo),生活指導(dǎo)： 指導(dǎo)病人保持良好的心境，避免長期精神緊張，合理安排休息與活動；注意藥物的使用應(yīng)盡量少用或不用對胃有刺激性的藥物，如必需使用時，應(yīng)加用保持胃粘膜藥物。 注意飲食衛(wèi)生，禁煙酒、濃茶、咖啡及刺激性食物。,31,病例,患者張某，女，60歲，以“胃潰瘍”收入消化