藥物滲漏不良事件分析ppt課件

1、.,1,靜脈輸液外滲導(dǎo)致皮膚破損案例分析,神經(jīng)內(nèi)科 程娜,2,.,法律、法規(guī)！,我國醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫(yī)療事故。,3,.,靜脈治療已成為臨床最常見、最普遍的治療,幾乎橫跨所有的臨床科室，在我國85%的護(hù)士用于輸液時(shí)間75%,4,.,據(jù)報(bào)道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%-6%。,此處放神經(jīng)內(nèi)科發(fā)生的兩例輸液滲漏照片，大致情況。,5,.,目前普遍存在的問題,6,.,7,.,臨床致滲漏性外滲損傷的藥物種類,8,.,藥物外滲的相關(guān)因素,9,.,藥物外滲的相關(guān)因素,1、解剖因素： 高齡、惡病質(zhì)、反復(fù)多次

2、使用外周靜脈化療或輸入其他刺激性強(qiáng)的液體（如甘露醇等）導(dǎo)致血管脆性增大、管腔變小或血流減慢，如果將藥物注入這些靜脈，則引局部藥物濃度升高，誘發(fā)外滲。 2.病理因素 上腔靜脈壓迫綜合征、各種原因引起的淋巴回流障礙（如乳腺癌手術(shù)后患肢），采用患肢給藥，容易發(fā)生藥物外滲。 3.環(huán)境因素 寒冷氣候會(huì)導(dǎo)致靜脈收縮，因此在注入藥物前應(yīng)將室溫控制在2224并注意局部保暖，使血管擴(kuò)張后再使用細(xì)胞毒性藥物，在注藥過程中也應(yīng)注意保暖。,10,.,藥物外滲的相關(guān)因素,4.藥物因素 細(xì)胞毒素藥物大多pH值低，刺激性強(qiáng)，可導(dǎo)致血管通透性增加，也是造成滲漏的一個(gè)重要原因，尤其輸注時(shí)間較長時(shí)更易發(fā)生這種情況。注射高濃度化療

3、藥物，或部分藥物發(fā)生過敏反應(yīng)也可以導(dǎo)致滲漏的發(fā)生。 5.護(hù)士因素 護(hù)士對外滲性損傷藥物知識掌握不牢固、對藥物不典型性外滲未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。對預(yù)防措施沒有足夠的重視。 6.注射部位與方法 部位：下肢、關(guān)節(jié)處，尤其是肘窩處靜脈，因上述部位發(fā)生藥物外滲不易早期發(fā)現(xiàn)。 方法：靜脈穿刺技術(shù)差是導(dǎo)致藥物外滲的原因。如在同一個(gè)部位反復(fù)穿刺、針頭斜面未完全在靜脈內(nèi)、同一靜脈一次穿刺不成功第二次穿刺點(diǎn)在第一次的下方等 。,11,.,藥物外滲的分級,12,.,藥物外滲-皮膚損害分期,13,.,14,.,15,.,16,.,17,.,1、一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸注,保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的藥液,然后拔出針

4、頭。另外開放靜脈通道繼續(xù)用藥。 2、報(bào)告護(hù)士長，護(hù)士長報(bào)告護(hù)理部。 3、必要時(shí)科護(hù)士長邀請醫(yī)師、藥劑師、護(hù)理專家會(huì)診。 4、根據(jù)外滲藥液不同給予拮抗劑進(jìn)行局部處理，根據(jù)需要進(jìn)行封閉。 5、藥液外滲24小時(shí)內(nèi)用25%硫酸鎂冷濕敷，冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷。 6、藥液外滲48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥液的吸收。 7 、加強(qiáng)交班，密切觀察局部變化，避免局部受壓，做好護(hù)理紀(jì)錄。 8、護(hù)士長填寫藥物外滲報(bào)告表，一式兩份，一份交護(hù)理部，一份科室保存。 9、討論分析原因，提出改進(jìn)措施。,18,.,19,.,水泡的處理（小水泡） 對多發(fā)性小水泡注意保

5、持水泡的完整性 避免摩擦和熱敷 保持局部清潔并抬高局部肢體 每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷） 水泡的處理（大水泡直徑1cm以上） 傷口消毒 針頭在水泡的邊緣刺破水泡 無菌紗布覆蓋，吸干滲液 黏貼水凝膠片狀敷料,20,.,馬鈴薯片外敷：消炎、止血、消腫功能。其原理是馬鈴薯放置在液體外滲所致的腫脹部位，可將組織內(nèi)水分吸入馬鈴薯內(nèi)，使局部組織腫脹消失，且它的多酚氧化酶可保護(hù)細(xì)胞和細(xì)胞膜，緩解炎癥。適用于各種藥液滲出的外敷 。 將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。,21,.,22,.,藥物外滲防護(hù),23,.,藥物外滲防護(hù)之藥物,24,.,25,.,26,.,藥物外滲防護(hù)之選擇,27,.,一旦發(fā)現(xiàn)外滲，立即處理,28,.,29,.,30,.,31,.,32,.,33,.,34,.,35,.,36,.,37,.,38,.,3