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文檔簡介
1、.,1,靜脈輸液外滲導(dǎo)致皮膚破損案例分析,神經(jīng)內(nèi)科 程娜,2,.,法律、法規(guī)!,我國醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)(試行)規(guī)定:局部注射造成組織壞死,成人大于體表面積2%,兒童大于體表面積5%,屬于四級醫(yī)療事故。,3,.,靜脈治療已成為臨床最常見、最普遍的治療,幾乎橫跨所有的臨床科室,在我國85%的護(hù)士用于輸液時(shí)間75%,4,.,據(jù)報(bào)道:經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%-6%。,此處放神經(jīng)內(nèi)科發(fā)生的兩例輸液滲漏照片,大致情況。,5,.,目前普遍存在的問題,6,.,7,.,臨床致滲漏性外滲損傷的藥物種類,8,.,藥物外滲的相關(guān)因素,9,.,藥物外滲的相關(guān)因素,1、解剖因素: 高齡、惡病質(zhì)、反復(fù)多次
2、使用外周靜脈化療或輸入其他刺激性強(qiáng)的液體(如甘露醇等)導(dǎo)致血管脆性增大、管腔變小或血流減慢,如果將藥物注入這些靜脈,則引局部藥物濃度升高,誘發(fā)外滲。 2.病理因素 上腔靜脈壓迫綜合征、各種原因引起的淋巴回流障礙(如乳腺癌手術(shù)后患肢),采用患肢給藥,容易發(fā)生藥物外滲。 3.環(huán)境因素 寒冷氣候會(huì)導(dǎo)致靜脈收縮,因此在注入藥物前應(yīng)將室溫控制在2224并注意局部保暖,使血管擴(kuò)張后再使用細(xì)胞毒性藥物,在注藥過程中也應(yīng)注意保暖。,10,.,藥物外滲的相關(guān)因素,4.藥物因素 細(xì)胞毒素藥物大多pH值低,刺激性強(qiáng),可導(dǎo)致血管通透性增加,也是造成滲漏的一個(gè)重要原因,尤其輸注時(shí)間較長時(shí)更易發(fā)生這種情況。注射高濃度化療
3、藥物,或部分藥物發(fā)生過敏反應(yīng)也可以導(dǎo)致滲漏的發(fā)生。 5.護(hù)士因素 護(hù)士對外滲性損傷藥物知識掌握不牢固、對藥物不典型性外滲未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。對預(yù)防措施沒有足夠的重視。 6.注射部位與方法 部位:下肢、關(guān)節(jié)處,尤其是肘窩處靜脈,因上述部位發(fā)生藥物外滲不易早期發(fā)現(xiàn)。 方法:靜脈穿刺技術(shù)差是導(dǎo)致藥物外滲的原因。如在同一個(gè)部位反復(fù)穿刺、針頭斜面未完全在靜脈內(nèi)、同一靜脈一次穿刺不成功第二次穿刺點(diǎn)在第一次的下方等 。,11,.,藥物外滲的分級,12,.,藥物外滲-皮膚損害分期,13,.,14,.,15,.,16,.,17,.,1、一旦發(fā)生藥物外滲,立即停止輸注,保留針頭接注射器,盡量回抽漏于皮下的藥液,然后拔出針
4、頭。另外開放靜脈通道繼續(xù)用藥。 2、報(bào)告護(hù)士長,護(hù)士長報(bào)告護(hù)理部。 3、必要時(shí)科護(hù)士長邀請醫(yī)師、藥劑師、護(hù)理專家會(huì)診。 4、根據(jù)外滲藥液不同給予拮抗劑進(jìn)行局部處理,根據(jù)需要進(jìn)行封閉。 5、藥液外滲24小時(shí)內(nèi)用25%硫酸鎂冷濕敷,冷敷可使血管收縮,減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察,防止凍傷。 6、藥液外滲48小時(shí)內(nèi),應(yīng)抬高受累部位,以促進(jìn)局部外滲藥液的吸收。 7 、加強(qiáng)交班,密切觀察局部變化,避免局部受壓,做好護(hù)理紀(jì)錄。 8、護(hù)士長填寫藥物外滲報(bào)告表,一式兩份,一份交護(hù)理部,一份科室保存。 9、討論分析原因,提出改進(jìn)措施。,18,.,19,.,水泡的處理(小水泡) 對多發(fā)性小水泡注意保
5、持水泡的完整性 避免摩擦和熱敷 保持局部清潔并抬高局部肢體 每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料,讓水泡自然吸收(無條件者仍局部濕敷) 水泡的處理(大水泡直徑1cm以上) 傷口消毒 針頭在水泡的邊緣刺破水泡 無菌紗布覆蓋,吸干滲液 黏貼水凝膠片狀敷料,20,.,馬鈴薯片外敷:消炎、止血、消腫功能。其原理是馬鈴薯放置在液體外滲所致的腫脹部位,可將組織內(nèi)水分吸入馬鈴薯內(nèi),使局部組織腫脹消失,且它的多酚氧化酶可保護(hù)細(xì)胞和細(xì)胞膜,緩解炎癥。適用于各種藥液滲出的外敷 。 將馬鈴薯洗凈,切成透明的薄片,貼于腫脹處,用膠布固定,每1-2h更換1次。,21,.,22,.,藥物外滲防護(hù),23,.,藥物外滲防護(hù)之藥物,24,.,25,.,26,.,藥物外滲防護(hù)之選擇,27,.,一旦發(fā)現(xiàn)外滲,立即處理,28,.,29,.,30,.,31,.,32,.,33,.,34,.,35,.,36,.,37,.,38,.,3
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