外科補(bǔ)液與腸外營(yíng)養(yǎng)支持ppt課件

1、.1，外科補(bǔ)液和場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)支持，2，每日補(bǔ)液量，生理需要量額外損失量，外科補(bǔ)液，3，每日補(bǔ)液總量：生理需要量，損失量，額外損失量三部分。根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和手術(shù)創(chuàng)傷程度，還要考慮營(yíng)養(yǎng)支持與否。補(bǔ)液成分包括水、鈉、鉀、氯、碳酸氫根、能量等。制定補(bǔ)充方案，4，生理需求量(電報(bào)量):補(bǔ)充量2000毫升，其中生理鹽水或平衡鹽溶液500毫升，排尿正常人每天補(bǔ)充10% KCl 30毫升。額外損失量(電報(bào)量):包括消化液損失、發(fā)燒、出汗、非顯性水分損失、多尿等。損失量(先補(bǔ)充一半):缺水、低鈉血癥及其程度根據(jù)上述方法補(bǔ)充?；颊哐喝萘繃?yán)重不足，酸堿平衡障礙，必須先糾正。5，根據(jù)實(shí)用的外科補(bǔ)液量，1，體重，根據(jù)

2、體溫補(bǔ)充大于37攝氏度的35毫升/公斤。特殊損失：胃腸減壓；腹瀉；腸瘺膽汁引流各種引流管呼吸支持(呼吸蒸發(fā)增加)，6，補(bǔ)液的基本原則，“一、二、三、四”計(jì)劃：24小時(shí)計(jì)劃，7，二，質(zhì)：糖，通常葡萄糖，20(250毫升：25g，500毫升：50g)鹽一般指氯化鈉，45g (0.9%氯化鈉注射液：0.9g氯化鈉，溶于少量蒸餾水，100毫升0.9%氯化鈉注射規(guī)格100毫升：0.9g，250毫升：2.25g，500毫升：4.5g)鉀，一般為氯化鉀，34g (10%氯化鉀溶液，規(guī)格：10毫升：1g通常在10%氯化鉀注射液10-15毫升葡萄糖注射液500毫升)通常不需要在禁食時(shí)間3天內(nèi)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和脂肪。3

3、天以上，每天要補(bǔ)充蛋白質(zhì)，脂肪。8，3，還要注意：隨著患者的合并，其他內(nèi)科疾病，糖尿病，心功能不全，腎功能不全，肝功能不全等重要的是調(diào)節(jié)補(bǔ)充液的數(shù)量和質(zhì)量，當(dāng)然在自己不正確的時(shí)候，叫專業(yè)內(nèi)科會(huì)診。根據(jù)患者的實(shí)際病情，對(duì)液體的需求容量不足。低血壓，減少小便量，等低容量情況。注意改善循環(huán)。檢查結(jié)果：白蛋白、鈉、鉀、鈣等，彌補(bǔ)不足，補(bǔ)充檢查復(fù)查基本正常。9，4 .禁食3天以上，每天補(bǔ)充20脂肪油250毫升。5.糖尿病，血糖高，補(bǔ)液的時(shí)候一定要記得放RI。根據(jù)情況：A:老年人即使沒有糖尿病，也要增加RI，以5: 1給予。因?yàn)槭中g(shù)是壓力，胰島素抵抗血糖升高。b糖尿病患者，根據(jù)具體血糖情況。RI4:1完全

4、抵消糖，然后提高到3: 1，糖就會(huì)脫落。當(dāng)然，自己不確定的時(shí)候，稱為內(nèi)分泌診療。10，補(bǔ)液，(1)制定補(bǔ)液計(jì)劃。根據(jù)患者的林爽表現(xiàn)和檢查結(jié)果，制定包括三個(gè)內(nèi)容的補(bǔ)液計(jì)劃。11，、熱量流失的液體量體溫每上升一度，體重就要補(bǔ)充35米的液體。支氣管呼氣和排出的液體量：汗液失去的液體量等。每天正常生理需要液體量，2000毫升計(jì)算補(bǔ)充什么？補(bǔ)液的具體內(nèi)容？12，根據(jù)患者的具體情況，使用結(jié)晶液(電解質(zhì)):葡萄糖鹽水、等滲鹽水溶解、平衡鹽液等膠體體液一般用l0葡萄糖鹽水補(bǔ)充血液、血漿、右線糖等熱量。堿性液體常用5碳酸鈉或11 2乳酸鈉糾正酸中毒。13，如何補(bǔ)充？具體補(bǔ)充方法：補(bǔ)液程序：先膨脹，然后調(diào)節(jié)電解質(zhì)

5、和酸堿平衡。膨脹時(shí)先使用晶體，然后用膠體補(bǔ)充液體的速度：先快后慢。通常每分鐘60滴相當(dāng)于每小時(shí)250m1。心臟、腦、腎功能障礙者補(bǔ)液速度慢，補(bǔ)充鉀時(shí)速度慢。搶救休克時(shí)，應(yīng)迅速應(yīng)用甘露醇。14、營(yíng)養(yǎng)支持近30年來醫(yī)學(xué)上有了很大發(fā)展。營(yíng)養(yǎng)支持的概念不再是單獨(dú)提供營(yíng)養(yǎng)的方法，而是很多疾病不可缺少的渡邊杏治療方法，15，術(shù)后負(fù)氮平衡氮供應(yīng)為0.250.30g/kg/day熱氮比：100150 KCAL: 1G氨基酸一般不被視為能量物質(zhì)，氮源(氨基酸)，16，100g葡萄糖已具有理想的氮節(jié)約效果。200g術(shù)后氮的排放略有減少，一般不超過300g/d 1g葡萄糖代謝，產(chǎn)生熱卡4kcal，胰島素(510G:

6、 1單位)，糖供應(yīng)，17，添加手術(shù)壓力，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，兒茶酚胺，糖皮質(zhì)。胰島素抵抗，高血糖，葡萄糖注射液提供基本的能量復(fù)方氨基酸注射液，提供氮源脂肪乳劑，提供高能量雙能供應(yīng)。能源供應(yīng)更合理，營(yíng)養(yǎng)支持效果明顯提高！22，能源供應(yīng)不合理“靜脈高營(yíng)養(yǎng)”的提法。術(shù)后營(yíng)養(yǎng)總能量供應(yīng)一般為3035kcal/kg/day非白質(zhì)熱卡(NPC)2530kcal/kg/day，總能量供應(yīng)，23 PN的熱分配非白質(zhì)熱卡(NPC):是碳水化合物(糖)，PN必須增加鉀的補(bǔ)充。特別是使用胰島素的人一般供應(yīng)熱卡1000kcal，氯化鉀1g，25，病例，女性，增加42歲。ERCP后第2天消瘦，體重45公斤，皮膚稍干，舌頭稍

7、干，眼球凹陷，昨天尿量1500毫升，鼻膽管管膽汁500毫升T38，P80bpm，Bp120/70mmHg血液生化：Na 138mmol/L .液體總量5%糖鹽水：糖水10%:10%KCl:復(fù)合氨基酸溶液3360？脂肪乳劑：其他液體：27，生理需求量，總液體量2000毫升氯化鈉4.5g 5%GNS，或平衡鹽溶液500毫升10% KCl 30毫升其余液體3360糖其他，28，額外損失量，胃液：2/3補(bǔ)充膠體物質(zhì)發(fā)熱請(qǐng)注意：1度上升，月經(jīng)量為10%，食糖鹽為半汗液：中500毫升，食糖鹽為半規(guī)管切開：每天1000毫升糖水，29，輕度失水與否(體重4%)中(體重6%)(體重7%)補(bǔ)充什么液體等滲透性：、特殊損失ERCP后第2天，消瘦體重45公斤，皮膚稍干，舌頭稍干，眼球凹陷，昨天尿量1500毫升，鼻膽管管膽汁500毫升T38，P80bpm，Bp120/70mmHg血液生化：Na 138 mmol/L . Glu 6.5mm，請(qǐng)為案例1填寫補(bǔ)充劑(液體)。1.生理量2000毫升(其中5% GNS 500毫升)2。已損失量：輕度等滲透性水分損失45kg4% 1000 1