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文檔簡介
1、1、急性胸痛患者院前急救,PPT制作翟云紅,2、急性胸痛患者的診斷和鑒別診斷,皮肉之苦部位痛性質(zhì)痛的時間和影響因素,緩解方式痛的伴隨癥狀既往史,3、皮肉之苦部位,狹心癥和急性心肌梗死的皮肉之苦位于胸骨后或心前區(qū),并放射到左肩和左上臂的內(nèi)側(cè)。 食管疾病、膈疝、縱隔腫瘤的皮肉之苦也在胸骨后面。 自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎、肺栓塞等多呈現(xiàn)患側(cè)劇烈胸痛。4、胸痛的性質(zhì),由于心、肺、大血管及食道的輸入神經(jīng)進(jìn)入同一胸背神經(jīng)節(jié),不同的臟器痛產(chǎn)生類似的特征,如灼熱感、針刺樣、刀切樣或壓縮樣。 肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性灼熱感。 肌肉疼痛通常表現(xiàn)為皮肉之苦的骨痛、酸痛或錐痛的食道炎、橫隔膜疝,常表現(xiàn)為灼熱感的狹心癥或心肌梗
2、死,其中表現(xiàn)出壓縮性皮肉之苦,常伴有壓迫感或窒息感。 主動脈瘤侵蝕胸壁時,呈現(xiàn)錐痛。 原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤有胸部悶痛,5,有影響胸痛的因素,狹心癥在用力或精神緊張時誘發(fā),呈陣發(fā)性,服用硝酸甘油片迅速緩解的心肌梗死常呈持續(xù)劇痛,服用硝酸甘油片,不緩解心臟神經(jīng)功能故障引起的胸痛時, 由于運(yùn)動引起胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心包炎的胸痛好轉(zhuǎn)的情況較多,由于咳嗽和深呼吸引起的胸壁疾病引起的胸痛惡化的情況較多,食道疾病的胸痛,在吞咽食物時發(fā)作,由于脊神經(jīng)后根疾病引起的皮肉之苦惡化的情況較多,如果轉(zhuǎn)向時過度換氣綜合征惡化,則紙袋、6、胸痛伴癥狀、胸痛多伴咳嗽:多由氣管、支氣管、胸膜疾病所致。 胸痛多伴吞咽困難:多
3、由食道、縱隔疾病引起的胸痛多伴咯血:多見于肺結(jié)核、肺栓塞、原發(fā)性肺癌。 胸痛常伴有深深的吸氣和打噴嚏加重:胸椎病變常伴有高血壓和冠心病史:狹心癥、心肌梗死胸痛常伴有呼吸困難:肺炎、氣胸、胸膜炎、肺栓塞、過度換氣綜合征等胸痛常伴有特定體位而緩解:心包炎坐位和前傾位二尖瓣下垂平臥位食道裂孔疝立位, 7、既往史、8、高風(fēng)險胸痛,1 .癥狀:持續(xù)性胸痛,呼吸困難,冷汗,胸部壓迫感,上腹部,咽部,肩或背放射2 .呼吸:呼吸頻率超過24次/分,嚴(yán)重呼吸困難。 3 .意識:比正常差。 4 .循環(huán):心率小于40次/分或大于100次/分,肢體末端受涼,頸靜脈憤怒。 心電圖:有ST段抬高或低壓,或重度心律不齊。
4、6 .血氧飽和度低于90%。 根據(jù),9,臨床醫(yī)學(xué),氣溫從17下降到0以下,心肌梗死死亡率從4.9上升到6.9。 所以,寒潮來臨時,特別需要防止心梗的發(fā)生。 心肌梗死是冠心病急劇而嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。 心肌的持續(xù)嚴(yán)重缺血導(dǎo)致部分心肌壞死,導(dǎo)致心梗死亡的患者越來越年輕.10、院前急救致死不足,市民由于院前急救常識不足,許多心跳驟停,大出血患者往往在醫(yī)生趕到前等待生命結(jié)束。 根據(jù)廣州各醫(yī)院等急診科的大致修訂,每月120名急救患者中,至少有2名患者因院前急救不足而死亡。 專門人才們認(rèn)為,市民如果知道正確的急救方法,就可以為醫(yī)生的到來而獲得急救時間,死亡率可以減少20%,所以在向市民普及急救常識的同時,還應(yīng)
5、該設(shè)立院前急救專業(yè)工作團(tuán)隊(duì),為院內(nèi)急救而獲得急救時間。11、院前急救、院前急救是急救醫(yī)學(xué)的重要范疇,是急救醫(yī)療服務(wù)向社會大眾的擴(kuò)展。指各種危及生命的急癥、外傷、中毒、災(zāi)害事故等患者在到達(dá)醫(yī)院之前所進(jìn)行的急救,包括現(xiàn)場的緊急處理和監(jiān)護(hù)送到醫(yī)院的過程。 院前急救的主要目的是挽救患者的生命和減少患者的殘疾。 是急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的重要組成部分。12、院前急救任務(wù),采用及時有效的急救措施和技術(shù),最大限度地減少傷員痛苦,降低致殘率,減少死亡率,打底子醫(yī)院急救。13、院外急救原則(先救后治病)、總原則:院外急救中可以生存的傷員應(yīng)優(yōu)先急救。 包括恢復(fù)后固定、止血后重傷后輕微傷,救治后運(yùn)送救護(hù)和幫助,與醫(yī)療的整
6、合性:“抬起跑”“暫時等待負(fù)傷”10-20分鐘鉑時間1小時鉑時間6小時白銀時間6小時白布單小時,14,現(xiàn)場救護(hù)運(yùn)送監(jiān)護(hù)運(yùn)送,住院前急救的主要內(nèi)容住院前急救的三個要素, 通訊交通急救技術(shù),16,產(chǎn)業(yè)鏈最重要的環(huán)節(jié)依賴于非專業(yè)醫(yī)療從業(yè)者,17,常用緊急電話,急救電話:120通報(bào)電話:110交通事故:122火災(zāi)警報(bào)電話:119,18位于清晰地區(qū)、品牌、房間號及車輛近路等現(xiàn)場的標(biāo)志性建筑,如不得不留下聯(lián)絡(luò)人電話。 把固定電話和大哥大留在云同步比較好。 2、明確當(dāng)事人發(fā)病或受傷時間、目前主要癥狀和現(xiàn)場采取的初步急救措施(吃過什么藥、有無止血等)。 3 .報(bào)告當(dāng)事人最突出、最典型的發(fā)病表現(xiàn)(例如吐血、嘔吐
7、、頭疼胸痛、昏睡、呼吸困難)或受傷情況(例如頭部、胸部外傷、四肢骨折)。 4 .若當(dāng)事人中毒,最好說明毒物種類。 5 .對于大事故,報(bào)告?zhèn)麊T人數(shù)多、事故原因、傷員人數(shù)和大體傷情,“120”派遣相應(yīng)的急救人員,攜帶必要的急救器材、藥品。 6 .約定具體的候車室,設(shè)置顯著的標(biāo)志準(zhǔn)備接車。19、心肺復(fù)蘇、20,簡稱CPR (cardiopulmonaryresuscitation ),呼吸結(jié)束和心跳停止時,人工呼吸和心外馬殺雞并用進(jìn)行急救的技術(shù)。 什么是心肺復(fù)蘇,21,心肺復(fù)蘇,22,人工呼吸,胸外心臟壓迫,心肺復(fù)蘇,23,溺死心臟病高血壓、交通事故、觸電、藥物中毒、瓦斯氣體中毒異物堵塞呼吸機(jī)等引起
8、的呼吸停止,維持生命的血液循環(huán)和氧供給中斷。 如果不及時救助,傷病員將很快得到領(lǐng)便當(dāng)。 心跳停止在醫(yī)生診察前,可以利用心肺復(fù)蘇術(shù)維持腦細(xì)胞和臟器組織不壞死。 在什么情況下需要心肺復(fù)蘇,24,大腦需要大量的氧氣,呼吸和心跳停止后,大腦立即缺氧,4分鐘內(nèi)進(jìn)行超過一半腦細(xì)胞損傷5分鐘的心肺復(fù)蘇,只有四分之一的人有可能重生。 時間真的是生命! 心肺復(fù)蘇的意義,25,1,檢查患者的覺醒度:無反應(yīng),有呼救反應(yīng),快速檢查傷情和幫助2 .通過呼吸道,檢查呼吸:無呼吸,有開放呼吸,維持呼吸道的順暢和幫助呼吸道不順暢,去除異物檢查頸動脈3、頸動脈檢查:有搏動,施行人工呼吸無搏動,施行心肺復(fù)蘇術(shù),26,心肺復(fù)蘇術(shù)-
9、人工呼吸,(1)人工呼吸(手術(shù)開氣道) 1患者去枕頭,術(shù)者位于患者一側(cè),單手放置患者額頭向后加壓,頭向后。 2抬下巴手術(shù)者位于患者一側(cè),用一只手向后加壓患者的額頭,使頭向后,另一只手(除去大拇哥)的手指放在下巴外的下頜骨上,抬起下巴。 注意不要壓迫頜下軟組織,不要壓迫呼吸道。3下頜法術(shù)者位于患者的頭側(cè),雙肘置于患者背部同一水平面上,雙手抓住患者兩側(cè)頜角向上拉,頜向前,頭向后傾斜,雙大拇哥向云同步垂下下唇,口腔通暢。27、28、心肺復(fù)蘇心外馬殺雞,(二)心臟壓迫1 .患者體位患者應(yīng)仰臥在硬板床或地面上,頭部與心臟處于同一水平,保證腦血流量。 可能的話,抬起下肢,增加回心血量。 2術(shù)者的體位靠近患者的胸部一側(cè),為了保證按壓力垂直作用于患者的胸骨,術(shù)者必須根據(jù)急救現(xiàn)場的具體情況,采用站立的地面或腳丫子臺上,或者屈膝式等體位。 3按壓部為胸骨下13段。 確定部位采用以下方法:術(shù)者用靠近患者腳丫子側(cè)的手食指和中指確定近側(cè)肋骨下緣,然后沿肋弓下緣移動至胸骨下切口,中指靠近胸骨切口(劍突除外),食指靠近中指。 將另一只手的掌根(長軸與患者的胸骨長軸一致)靠近前手的食指放在胸骨上。 然后,將前手放在這個手背上,兩手平行重疊,手指合在一起,放開,也可以互相握住,但不能接觸胸壁。 4壓迫方法術(shù)者伸出雙肘,依靠身體和上臂的力,向脊柱方向壓迫,使胸廓下沉3.55cm,然后立即放松心
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