甲狀腺超聲培訓(xùn)ppt課件

1、.,1,甲狀腺超聲診斷,.,2,一、超聲解剖,大?。?側(cè)葉 長(zhǎng)35cm 寬23cm 厚l2cm 峽部 長(zhǎng)x寬：2x2cm,甲狀腺背側(cè)有喉返神經(jīng)，甲狀旁腺等結(jié)構(gòu)。,.,3,（三）正常甲狀腺部超聲圖像,二、方法與正常圖,頸前皮膚，呈較高回聲的弧形光帶，皮下淺筋膜，包括皮下脂肪組織及頸前淺層肌肉，呈低回聲，兩側(cè)方可見(jiàn)梭形低回聲區(qū)，為胸鎖乳突肌。,深部正中可見(jiàn)甲狀腺，邊界清楚， 包膜完整，左右各有一葉，中央由峽部相連。,.,4,甲狀腺橫切面呈蝶形或馬蹄形，兩側(cè)基本對(duì)稱(chēng)，由峽部相連；縱切面呈長(zhǎng)梭形或長(zhǎng)橢圓形，邊界清晰，包膜規(guī)則整。 實(shí)質(zhì)回聲中等偏高，略高于肝，光點(diǎn)細(xì)，分布均勻，可見(jiàn)血管回聲。 可實(shí)時(shí)觀察

2、到甲狀腺隨吞咽上下移動(dòng)。,二、方法與正常圖,.,5,測(cè)量方法：縱切掃查時(shí)測(cè)量上下徑及前后徑，橫切掃查時(shí)測(cè)量左右徑。 參考值：側(cè)葉前后徑、左右徑小于2cm,上下徑4-5cm，峽部前后徑小于0.3cm。,二、方法與正常圖,.,6,甲狀腺兩葉后方，可見(jiàn)一衰減的弧形暗區(qū)，為氣管。氣管的深部為食管，偏左。,二、方法與正常圖,.,7,甲狀腺內(nèi)可探及短棒狀或點(diǎn)狀的散在血流信號(hào)，靠近甲狀腺上、下極可見(jiàn)纖細(xì)的分支狀血流信號(hào)。,二、方法與正常圖,.,8,甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑一般0.2cm,峰值流速30cms，RI=0.500.60,二、方法與正常圖,.,9,甲狀腺兩葉的后外方為頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈。,二、方法與正常圖,

3、.,10,三、甲狀腺疾病的超聲診斷,超聲探測(cè)能提供線(xiàn)索或診斷的甲狀腺病變，可分為三大類(lèi)： 甲狀腺腫：各種原因引起甲狀腺增生或腫大者，如甲狀腺功能亢進(jìn)、單純性甲狀腺腫及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等； 甲狀腺炎：如亞急性甲狀腺炎及慢性淋巴性甲狀腺炎； 甲狀腺腫瘤：如甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌等。,.,11,（一）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),臨床表現(xiàn): 癥狀： 神經(jīng)過(guò)敏、情緒激動(dòng)、心悸、 多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦。 體檢： 心動(dòng)過(guò)速、手震顫、甲狀腺腫大、 眼球突出。,病理表現(xiàn)：甲狀腺體積增大，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，血管豐富，血流加速，眼球后肌肉水腫、肥大、,.,12,【聲像圖特點(diǎn)】 1、甲狀腺多呈彌漫性、對(duì)稱(chēng)性中度增大（包括峽部），可增大23倍

4、； 2、邊緣光滑； 3、實(shí)質(zhì)回聲低-中等回聲密集細(xì)小光點(diǎn)，分布均勻或不均勻,回聲一般減低; 4、CDFI：血流信號(hào)豐富,內(nèi)徑增寬，并有搏動(dòng)，甲狀腺內(nèi)血流呈五彩繽紛，稱(chēng)為“火海征” ; 5、PW:為高速低阻血流，甲狀腺上動(dòng)脈Vmax70cm/s。,（一）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),.,13,（一）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),.,14,（一）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),.,15,（一）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),.,16,（一）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),.,17,（一）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),.,18,（一）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),.,19,（一）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),.,20,（一）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),.,21,【聲像圖特點(diǎn)】 1、甲狀腺不同程度的彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大，尤其是厚徑

5、增大明顯； 2、表面光滑，輪廓清晰，內(nèi)部回聲光點(diǎn)增粗或囊性變； 3、組織中常發(fā)生液化,血塊機(jī)化及鈣化; 4、CDFI：較正常血流信號(hào)無(wú)明顯增多，甲狀腺上動(dòng) 脈不擴(kuò)張; 5、PW:頻譜參數(shù)與正常接近.,（二）、單純甲狀腺腫,.,22,（二）、單純甲狀腺腫,.,23,（二）、單純甲狀腺腫,.,24,（二）、單純甲狀腺腫,.,25,（二）、單純甲狀腺腫,.,26,【聲像圖特點(diǎn)】 1、甲狀腺不同程度非對(duì)稱(chēng)性增大，輪廓清晰，表面不光滑，呈結(jié)節(jié)性； 2、實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，分布不均，可見(jiàn)多個(gè)大小不等，回聲不一的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周?chē)鸁o(wú)正常甲狀腺組織，為纖維組織增生所形成的散在性點(diǎn)線(xiàn)狀回聲 ； 3、結(jié)節(jié)無(wú)包膜，可出現(xiàn)囊性

6、變、鈣化、出血； 4、CDFI:無(wú)明顯特異性改變,可見(jiàn)粗大迂曲的分枝狀血管在大小不等的結(jié)節(jié)間穿行、繞行。,（三）、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,.,27,（三）、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,.,28,（三）、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,.,29,（三）、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,.,30,（三）、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,.,31,【聲像圖特點(diǎn)】 1、對(duì)稱(chēng)性普遍性中度腫大，輪廓正常，包膜增厚； 2、病變?cè)缙跒槿豕恻c(diǎn)，均勻分布，后期不均勻，甲狀腺內(nèi)單個(gè)或多個(gè)片狀低回聲區(qū)，其形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，無(wú)包膜回聲； 3、頸前肌與甲狀腺之間的間隙消失，在病變區(qū)出現(xiàn)無(wú)回聲帶，即假性囊腫； 4、檢查時(shí)患側(cè)甲狀腺局部壓痛感明顯，治療過(guò)程中，觀察病變的圖像有明顯變化，逐

7、步減輕恢復(fù)正常； 5、CDFI：異?；芈晠^(qū)周邊有較豐富血流信號(hào)，內(nèi)部血流信號(hào)少或無(wú)血流信號(hào)。,（四）亞急性甲狀腺炎,.,32,（四）亞急性甲狀腺炎,.,33,（四）亞急性甲狀腺炎,.,34,（四）亞急性甲狀腺炎,.,35,【聲像圖特點(diǎn)】 1、彌漫性輕度腫大，邊緣光滑整齊，峽部明顯增厚； 2、實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，分布不均，可見(jiàn)網(wǎng)格樣改變； 3、部分可伴有單個(gè)或多個(gè)小結(jié)節(jié)，直徑0.5-1.0cm，無(wú)包膜； 4、CDFI：伴甲亢時(shí)血流信號(hào)豐富，不伴甲亢時(shí)血流無(wú)明顯改變或僅淺表1/3有血流信號(hào)分布,甲狀腺上動(dòng)脈流速明顯低于甲亢。,（五）橋本氏?。粤馨托约谞钕傺祝?.,36,（五）橋本氏病,.,37,（五

8、）橋本氏病,.,38,（五）橋本氏病,.,39,（五）橋本氏病,.,40,【聲像圖特點(diǎn)】 1、患側(cè)甲狀腺局部腫大，腺體內(nèi)可見(jiàn)圓形、橢圓形實(shí)質(zhì)性腫塊，邊界清楚、光滑、有完整包膜； 2、內(nèi)部呈均勻、密集的光點(diǎn)，較正常甲狀腺組織稍高，亦可呈均質(zhì)低回聲光點(diǎn)； 3、腺瘤囊性變時(shí)，顯示為無(wú)回聲區(qū)，呈囊實(shí)性改變； 4、腺瘤周?chē)梢?jiàn)正常甲狀腺組織，可見(jiàn)“暗環(huán)征”； 5、CDFI：周邊可見(jiàn)較豐富血流信號(hào)，呈 “花環(huán)”征 。,（六）甲狀腺腺瘤,.,41,（六）甲狀腺腺瘤,.,42,（六）甲狀腺腺瘤,.,43,（六）甲狀腺腺瘤,.,44,（六）甲狀腺腺瘤,.,45,（六）甲狀腺腺瘤,.,46,（六）甲狀腺腺瘤,.,

9、47,（六）甲狀腺腺瘤,.,48,甲狀腺腺瘤與結(jié)甲的鑒別,.,49,【病理分類(lèi)】 1、乳頭狀腺癌：最多見(jiàn)，但惡性程度較低，無(wú)包膜或包膜不完整，邊界不清或呈鋸齒狀改變。 2、濾泡狀腺癌：多發(fā)生于中、老年女性，惡性程度較高，易轉(zhuǎn)移，一般無(wú)完整的包膜。 3、未分化癌 4、髓樣癌,（七）甲狀腺癌,.,50,【典型聲像圖特點(diǎn)】： 1、癌腫側(cè)甲狀腺增大，形態(tài)失常； 2、腫塊形態(tài)不規(guī)則或呈鋸齒狀改變，邊界不清，多無(wú) 包膜光帶和暈環(huán)輪廓； 3、內(nèi)部多數(shù)為不均勻的低回聲，囊性腫塊可見(jiàn)乳頭狀 突起，實(shí)性部分纖維化或鈣化，以沙粒狀鈣化更為 常見(jiàn)； 4、蟹足樣浸潤(rùn)是惡性腫瘤向周邊組織浸潤(rùn)的聲像圖特征之一， 晚期可有頸

10、部淋巴結(jié)腫大; 5、CDFI：腫瘤內(nèi)部血供豐富，邊緣缺乏； 6、PW：癌灶內(nèi)可探及高速血流，頻譜增寬。,（七）甲狀腺癌,.,51,甲狀腺癌的四大常見(jiàn)超聲征象,實(shí)性不均質(zhì)低回聲 邊界模糊 形態(tài)不規(guī)則 微小鈣化,.,52,不完整暈環(huán) 內(nèi)部血供分布不規(guī)則,可見(jiàn)穿支血流 周邊環(huán)繞血管小于1/2圈 后壁及后方回聲衰減,甲狀腺癌的次要超聲征象,.,53,微小鈣化常見(jiàn)于惡性腫瘤，特異性很高(9395%),但敏感性很低(2959)， 而后兩種鈣化常見(jiàn)于良性結(jié)節(jié),但也可見(jiàn)于甲狀腺癌,鈣化分類(lèi),微小鈣化,顆粒狀,蛋殼樣鈣化,.,54,微小鈣化應(yīng)與濃縮膠質(zhì)和纖維組織進(jìn)行鑒別,濃縮膠質(zhì)表現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴后方“彗星尾”征，常見(jiàn)于囊性變區(qū)域，為良性結(jié)節(jié)的特征性表現(xiàn),.,55,頸部可見(jiàn)腫大淋巴結(jié),甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界 不清的稍低回聲腫 物，內(nèi)部回聲不均。,內(nèi)部可見(jiàn)沙礫樣鈣化灶,（七）甲狀腺癌,.,56,CDFI： 內(nèi)部血流信號(hào)豐富,血流速度增高 （正常甲狀腺上動(dòng)脈 血流速度2