控制哮喘藥物ppt課件

1、、1、支氣管哮喘藥物治療、2、內(nèi)容提要、3、流行病學(xué)、哮喘是世界上最常見的慢性疾病之一，世界上約有3億哮喘患者。 各國哮喘感染率從1%到30%不等，中國約為0.5%到5%，呈逐年上升的趨勢。 哮喘死亡率為1.6-36.7/10萬，中國已成為世界哮喘死亡率最高的國家之一。 哮喘的定義、支氣管哮喘簡稱哮喘，是涉及多種細胞球和細胞組分的呼吸道慢性炎癥性疾病。 氣道慢性炎癥高反應(yīng)性可逆性氣流限制氣道重構(gòu)，5，臨床表現(xiàn)、癥狀、喘鳴、氣喘、胸悶、咳嗽，體征：雙肺可聞及廣泛喘鳴音，呼吸音延長，夜間及上午多發(fā)作或加重，6，診斷康特羅爾、未康特羅爾、非急性發(fā)作期、輕度、中度、重度、重度作用機制抗炎作用：抑制氣道

2、黏膜中各種炎癥細胞的聚集、活化及多種炎癥介質(zhì)、炎癥細胞因子的生成及抗過敏作用：抑制過敏介質(zhì)的釋放抑制花生四烯酸油脂代謝，減少前列腺素及白三烯的合成及釋放阻止接納體的降低，增強氣道平滑肌2接納體的反應(yīng)性。 常用藥物吸入：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、環(huán)奈德、莫米松口服：潑尼松龍、潑尼松龍(30-60mg/d )靜脈：琥珀酸氫化可的松(100-400mg/d )、琥珀酸氫化可的松一日二次兒童：一次0.5-1mg 每日二次維持量減半配合十八烯混懸劑可以與0.9%氯化納金屬釷溶液和/或含有丁胺醇、壬基酚、乙酰半胱氨酸或異丙基吉卜賽人的霧化液混合。 混合后請在30分鐘以內(nèi)使用。 副作用嘶啞，喉不舒服，口

3、腔和咽念珠菌感染，12，2接納體激動劑，作用機制興奮氣道2腎上腺素能受體，激活腺嘌呤核苷酸環(huán)化酶，肥大細胞球和嗜鹽化學(xué)基粒細胞脫顆粒和介質(zhì)釋放減少，擴張支氣管SABA (維持4-6小時):沙丁胺醇和Taba (維持10-12小時):沙美特羅和福莫特羅目前常用的ICS加LABA聯(lián)合制劑包括氟替卡松/沙門氏菌吸入干粉劑、十三五/氟替卡松吸入干粉劑、十三五、硫酸丁丙林霧化液、成人及20kg以上的小盆友：一次一次，一天三次，與20kg以下的乳汁一起分泌細胞硫酸沙丁胺醇氣溶膠傳播(面包車蛋白)兒童及成人100-200麥克計程儀拉姆(1-2)，由于1天最多4次肝功能故障的原因，原形沙丁胺醇的儲存腎功能故障

4、的患者需要減少接觸劑量，防止過度或延長的藥物作用。 孕婦和哺乳期婦女的用藥，除母親期望的利益大于對胎兒的危害外，孕婦可以探討使用本品。 接納體阻斷劑(包括滴眼液)、特別是非選擇性接納體阻斷劑能夠部分或完全抑制雙接納體激動劑的作用。 黃嘌呤誘導(dǎo)體、甾類化合物、利尿劑聯(lián)合缺氧可加劇低鉀元素血癥的發(fā)生。、14、白三烯調(diào)節(jié)劑、作用機制可以通過調(diào)節(jié)白三烯的生物活性來發(fā)揮抗炎作用，目前除ICS外唯一可以單獨應(yīng)用的哮喘控制特羅爾藥物阿司匹林哮喘、運動性哮喘、伴隨變態(tài)反應(yīng)性鼻炎哮喘的常用藥物：孟魯司特和薩爾斯特的副作用：胃腸癥狀、少數(shù)皮疹、血管性水腫、 有轉(zhuǎn)氨酶升高的15歲以上哮喘患者：每日一次，每次(10m

5、g )，就寢前服用老年患者、腎功能衰竭患者、輕至中度肝損傷患者，無須調(diào)整劑量的孕婦和哺乳期婦女應(yīng)避免服用本品。16、抑制茶堿類藥物，作用機制磷酸二酯酶，提高平滑肌細胞內(nèi)環(huán)腺嘌呤核苷酸(cAMP )濃度拮抗腺嘌呤核苷接納體，增強呼吸肌力、增強呼吸道纖毛清除功能等常用藥物：茶堿和茶堿“治療窗”狹窄和代謝有較大個體差異， 安全有效血藥濃度為6的不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹痛、失眠、顫抖、興奮、心動過速、接觸劑量過大或靜脈注射過快會導(dǎo)致心慌、重度心律不齊、血壓驟降，嚴重時會發(fā)生心跳停止或心臟突然地死亡。17、氨茶堿注射液、成人常用量：靜脈注射，一次0.125-0.25g，每日0.5-1g，用5%葡萄糖注射

6、液稀釋至20-40ml，注射時間必須在10分鐘以上。 靜脈滴注，一次0.25-0.5g，一天0.5-1g。 小兒常用量：靜脈注射，一次推一推體重2-4mg/kg。 副作用：茶堿毒性血清濃度為15-20mg/L，早期常見為惡心、嘔吐、易興奮、失眠等，超過20mg/L則出現(xiàn)心動過速、心率異常，超過40mg/L則禁止發(fā)熱、發(fā)熱本品可穿透胎盤屏障，分泌細胞乳汁，隨乳汁排出。 對小盆友及老年人的去除率降低，應(yīng)慎重使用或適當減量。 相互作用1 .地衣草、維拉帕米2 .胸腺嘧啶3 .宏命令內(nèi)酯類、氟喹諾酮類、克林霉素、林可霉素4 .苯巴比妥、苯妥英、利福平、18、抗膽堿藥、作用sama (維持4-6小時)

7、:異丙基吉卜賽人哮喘急性發(fā)作時多與2接納體激動劑并用(維持24小時):噻托溴銨主要用于哮喘并發(fā)緩阻肺及緩阻肺患者的長期治療。 19、吸入用異丙基溴化銨溶液(愛全樂)、成人和12歲以上青少年：每天3-4次，每次1條副作用：頭疼、惡心、口干禁忌：對阿托品及其誘導(dǎo)體過敏患者禁止，對青光眼患者禁止。 12歲以下的小盆友沒有使用本產(chǎn)品的臨床經(jīng)驗。 20、抗IgE抗體、作用機制阻斷游離IgE與IgE效應(yīng)細胞表面接納體的結(jié)合作用。 主要用于吸入ICS和LABA聯(lián)合治療后不特羅爾癥狀，血清IgE水平升高的重癥哮喘患者。 每兩周皮下注射一次，至少持續(xù)36個月。21、教育和管理、制定長期防治訂劃學(xué)會自我管理堅持寫哮喘日記準確的吸入技術(shù)定期復(fù)診，通過22、預(yù)后、長期規(guī)范化治療，兒童哮喘的臨床康特羅爾率可達95%，成人可達80%。 輕者易特羅爾病情較重，氣道反應(yīng)性上升明顯，出現(xiàn)氣道重構(gòu)或伴其他過敏性疾病者