壓力性損傷ppt課件

1、.,1,壓力性損傷,神經內科,.,2,更新的定義,NPUAP（美國國家壓瘡咨詢委員會）2016年4月13日將“壓力性潰瘍”更改為“壓力性損傷”。 壓力性損傷：是位于骨隆突處、醫(yī)療或其他器械下的皮膚和/或軟組織的局部損傷?？杀憩F(xiàn)為完整或開放性潰瘍，可能會伴有疼痛感。損傷是由于強烈和/或長期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力所致。軟組織對壓力和剪切力的耐受性可能會受到微環(huán)境、營養(yǎng)、灌注、合并癥以及軟組織情況的影響。,.,3,更新的分期,1期：指壓不變白的紅斑，皮膚完整 2期：部分皮層缺失伴真皮層暴露 3期：全皮層缺失 4期：全層皮膚和組織缺失 不可分期：全層皮膚和組織缺失，損傷程度被掩蓋 深部組織損傷：持

2、續(xù)的指壓不變白，顏色為深紅色，栗色或紫色,.,4,附加的壓力性損傷定義,醫(yī)療器械相關性壓力損傷：描述損傷的原因，指由于使用用于診斷或治療的醫(yī)療器械而導致的壓力性損傷，損傷部位形狀常與醫(yī)療器械形狀一致。 粘膜壓力性損傷：由于使用 醫(yī)療器械導致相應部位出現(xiàn)的 壓力性損傷。由于這些損傷組 織的解剖特點，這一類損傷無 法分期。,.,5,壓瘡分期,1期,3期,4期,不可分期,深部組織損傷,2期,醫(yī)療器械相關,粘膜損傷,.,6,個案分享,傷口處理的思路 傷口評估 傷口局部評估：位置、大小、顏色、滲液情況、傷口邊緣 及周圍皮膚情況 影響傷口愈合的全身因素：年齡、營養(yǎng)、全身性疾病、藥 物、免疫系統(tǒng)受損、血液循

3、環(huán)障礙、神經系統(tǒng)受損、心理 社會因素 傷口管理目標 去除壞死組織、吸收滲液、促進肉芽生長、上皮生長、控制感染 傷口處理方法的依據(jù) 清洗液；內層敷料；外層敷料；更換頻率 別的干預方法,.,7,個案分享,.,8,個案分享,.,9,個案分享,危重病人、搶救狀態(tài)、病情不允許翻身時如何預防壓力性損傷的發(fā)生,.,10,如何預防，減少壓瘡的危害,是護理工作的重點！,.,11,壓力,代表物體垂直作用在單位面積上的力 壓瘡最危險的因素是 靜止不動 持續(xù)的局部壓力可影響受壓區(qū)域 的血供，靜脈回流障礙，導致水 腫而進一步加重皮膚的氧供危險,.,12,與持續(xù)時間、壓力強度有關 表皮壓強達到60mmHg時，皮膚內血流降

4、至正常的33% 承受69mmHg的壓力持續(xù)2h以上即可發(fā)生不可逆損傷。 翻身間隔時間不得大于2小時。,垂直壓力造成皮膚損害的特點,.,13,機體組織的壓力耐受性：皮膚肌肉組織 壓力造成的損害是由深至淺的 長時間壓迫，2天深部肌肉損害已出現(xiàn)，1周后才出現(xiàn)肉眼可見的皮膚損害。 局部壓紅或淺表破潰處理后可能形成更大更深的創(chuàng)面,垂直壓力造成皮膚損害的特點,.,14,腳后跟,骶尾骨,背部,45,60 mmHg,30,30,壓瘡發(fā)生的常見部位- 仰臥位,仰臥位好發(fā)枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟,.,15,腳踝,肩 / 肩胛,30,30,30,60 mmHg,30,髂嵴，股骨大轉子,好發(fā)于 耳廓、肩峰

5、、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關節(jié)的內外側及內外踝。,壓瘡發(fā)生的常見部位- 側臥位,.,16,+ 持續(xù)不變的壓力,45,300 mmHg,坐骨,好發(fā)于 坐骨結節(jié)、 肩胛骨、 足跟,壓瘡發(fā)生的常見部位- 半仰臥,.,17,危 險 部 位,80的壓瘡發(fā)生于骶尾部和足跟部,.,18,壓瘡預防的常用對策,降低壓力和機械力(翻身、減壓床墊、敷料) 糾正皮膚不良狀態(tài) 控制疼痛 確保恰當?shù)臓I養(yǎng) 教育與培訓 個體化護理,.,19,30側臥位,側臥30或60時平均體壓明顯小于仰臥位或90,循環(huán)臥位：即平臥位（225h）-健側位（225h） -患側位（115h）-平臥位（225h）,19,.,20,避免壓力,不直接壓

6、迫轉子可降低接觸面壓力或增加經皮氧張力 避免病人在床上90度側臥位，壓迫大轉子的體位，而用30度的體位。 當使用30度傾斜體位時，接觸壓力被轉移到壓瘡發(fā)生低風險區(qū)域，如臀部肌肉，可耐受比骨性隆起區(qū)高3.5倍的壓力。,20,.,21,21,.,22,體位變換的頻率,根據(jù)患者情況決定： 組織耐受度 活動及移動能力 總體醫(yī)療狀況 總治療目標 皮膚狀況 總體舒適度,.,23,減壓裝置的類型,全身減壓裝置 床墊，包括醫(yī)院普通床墊和特殊床墊，如泡沫、海綿床墊。 氣墊床，包括醫(yī)療用噴氣氣墊床、交替充氣減壓氣墊床。 絲質面料而非棉質或棉類混紡面料 局部減壓裝置 手術室專用的手術體位墊（商品名為奧克蘭） 椅墊包括凝膠類、Action椅墊、氣墊、泡沫墊、海綿墊（厚4-5cm） 減壓敷料包括軟聚硅酮泡沫敷料、普通泡沫敷料、自粘性痊愈泡沫敷料和特殊形狀泡沫敷料。,23,.,24,24,.,25,減壓敷料,25,.,26,預防性敷料使用注意事項,敷料控制潮濕和微環(huán)境的能力，特別是敷料與可能接觸到體液/引流液的醫(yī)療器械一同使用時 貼敷及去除的容易程度 可定期反復打開，對皮膚狀態(tài)進行評估 位于緊密適配型器械下敷料的厚度適宜 警示： 層疊過多預防性敷料，會增加皮膚-器械接觸面的壓力,