預(yù)防接種異常反應(yīng)

1、預(yù)防接種異常反應(yīng),預(yù)防接種異常反應(yīng),是指接種疫苗后在使個體或者群體產(chǎn)生對疫苗可預(yù)防疾病免疫力的同時，也可能使極個別個體產(chǎn)生的對疫苗免疫的副作用或者免疫損傷。盡管現(xiàn)今所有疫苗是安全的，但尚沒有一種疫苗無任何副作用，故在預(yù)防接種過程中，預(yù)防接種副反應(yīng)始終受到關(guān)注。,預(yù)防接種異常反應(yīng),隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，疫苗制造工藝得到改進(jìn)，疫苗成分得到純化，培養(yǎng)疫苗的基質(zhì)、培養(yǎng)基的成分等也有很大改進(jìn)，從而降低了副反應(yīng)的發(fā)生率。,預(yù)防接種副反應(yīng)發(fā)生的原因,一 疫苗自身的因素 疫苗生物學(xué)特性 所有疫苗都是生物，生物的物質(zhì)基礎(chǔ)是蛋白質(zhì)，這些異體、異種物質(zhì)均具有生物學(xué)活性，如可導(dǎo)致機體發(fā)熱的熱原質(zhì)，,預(yù)防接種副反應(yīng)發(fā)生的

2、原因,疫苗的制造工藝 包括細(xì)菌或者病毒的培養(yǎng)、收獲，疫苗的滅活、提純、分裝、干燥等一系列工藝過程，特別是提純工藝和副反應(yīng)密切相關(guān),預(yù)防接種副反應(yīng)發(fā)生的原因,疫苗中的附加劑 比如減毒活疫苗中含有微量抗生素的如新霉素、明膠、酚、甲醛等，可使機體產(chǎn)生超敏反應(yīng),預(yù)防接種副反應(yīng)發(fā)生的原因,二 疫苗使用中的因素 1疫苗接種對象的選擇 如兒童使用的白喉類毒素不能用于青少年或者成年人，免疫功能低下的人不能接種減毒活疫苗,預(yù)防接種副反應(yīng)發(fā)生的原因,2疫苗接種場所及接種時間的安排 通常接種場所要求安排在通風(fēng)良好、溫度適宜的地方，使受種者能感到有一種舒適的環(huán)境，不至于造成受種者的心理不良刺激，空腹饑餓往往血糖低，是

3、接種后心因性副反應(yīng)的誘因，,預(yù)防接種副反應(yīng)發(fā)生的原因,3疫苗接種前后的宣傳 要向受種者或者監(jiān)護(hù)人說明疫苗所預(yù)防的疾病及可能出現(xiàn)的反應(yīng)，接種疫苗后不要匆忙離開接種場所，一般觀察30分鐘，以防止速發(fā)超敏反應(yīng)的發(fā)生,預(yù)防接種副反應(yīng)發(fā)生的原因,三接種疫苗的個體因素 1遺傳因素 特應(yīng)性疾?。喝缣貞?yīng)性皮炎、變應(yīng)性鼻炎和變應(yīng)性哮喘，這些疾病的共同特點就是有明顯的家族傾向，所以對有遺傳傾向的人進(jìn)行預(yù)防應(yīng)特別注意 免疫缺陷，造成免疫功能低下或者喪失,預(yù)防接種副反應(yīng)發(fā)生的原因,2機體素質(zhì) 腦發(fā)育不全或分娩過程中顱內(nèi)損傷，產(chǎn)程過長，胎兒有腦缺氧征象者均是預(yù)防接種的禁忌癥,預(yù)防接種副反應(yīng)的類型,一 一般反應(yīng) 是在免疫

4、接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起，對機體只會造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)，分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)兩類，強度又可分為弱、中、強三級。,預(yù)防接種副反應(yīng)的類型,1局部反應(yīng) 局部炎癥反應(yīng) 以局部組織變性、滲出、增生病變?yōu)橹鞯膽?yīng)答性反應(yīng)，反應(yīng)局限于接種的局部，臨床表現(xiàn)為局部紅腫、浸潤，并伴有疼痛，,預(yù)防接種副反應(yīng)的類型,局部感染性化膿：在皮內(nèi)接種BCG后23周左右出現(xiàn)紅腫、浸潤，并可形成硬塊，此種反應(yīng)是皮內(nèi)接種BCG的正常過程，若創(chuàng)面持續(xù)半年后不愈，即為非正?，F(xiàn)象,預(yù)防接種副反應(yīng)的類型,局部硬結(jié) 在注射含有吸附劑的疫苗時偶可發(fā)生，它是急性炎癥發(fā)展后的一種特殊表現(xiàn)，,預(yù)防接種副反應(yīng)的類型,2 全身

5、反應(yīng) 由于疫苗本身的特性，如異種蛋白的刺激，疫苗中熱原質(zhì)或者毒性的原因，少數(shù)受種者可于截獲總滅活疫苗56小時或者24小時左右出現(xiàn)體溫升高，一般持續(xù)12天， 處理原則 無論局部反應(yīng)還是全身反應(yīng)，一般都無需特殊處理，注意適當(dāng)休息和保暖，多飲開水，防止繼發(fā)其他疾病，對較重的局部反應(yīng)，可用清潔毛巾熱敷，較重的全身反應(yīng)可用解熱鎮(zhèn)痛藥等對癥治療。,異常反應(yīng),異常反應(yīng)是指免疫接種后發(fā)生的，與一般反應(yīng)性質(zhì)和臨床表現(xiàn)不同的且發(fā)生概率極低，往往需要醫(yī)療處置的反應(yīng)，,非特異性反應(yīng),有菌化膿 可因疫苗或者注射器被污染，或注射器材和皮膚局部消毒不嚴(yán)造成，主要表現(xiàn)為局部紅腫熱痛 在有菌化膿的早期可用熱敷或者外敷魚石脂軟膏

6、，膿腫形成后可切開排膿，有全身癥狀者使用抗生素或者其他對癥治療,無菌化膿,常見于接種含有吸附劑的疫苗，可因注射部位不當(dāng)，注射過深，劑量過大，或者使用前未將疫苗充分搖勻所致。處理原則，輕者可以熱敷促進(jìn)吸收，若已形成膿腫，未破潰前切忌切開排膿，可用注射器抽膿，若膿腫已經(jīng)破潰，或發(fā)生潛行性膿腫，則需切開排膿，必要時擴創(chuàng)，剔除壞死組織，有繼發(fā)感染者用抗生素治療，,淋巴結(jié)化膿,見于接種BCG后12月，由于BCG皮內(nèi)注射過深或者超量接種所致，也有因疫苗菌株剩余毒力過高所致,精神性反應(yīng),（1）暈針 由于精神緊張，而造成暫時性腦貧血引起的短時間內(nèi)失去知覺和行動能力的現(xiàn)象，稱為暈針，又稱為暈厥，特點是發(fā)病突然，

7、持續(xù)時間短，恢復(fù)快，臨床表現(xiàn)多樣，輕者有些心慌虛脫樣，感到胃部不適或者輕度惡心，手足發(fā)麻，重者可突然失去知覺，呼吸減慢，瞳孔散大， 暈厥可以發(fā)生在健康人中，但孕婦、患有心率不齊、心瓣膜閉鎖不全。癔癥，癲癇、交感神經(jīng)過敏的人，特別容易發(fā)生暈厥，此外，在有疲勞、饑餓、低血糖等生理現(xiàn)象的人也易發(fā)生暈厥,處理原則,對這類反應(yīng)一般不需特殊處理，應(yīng)注意安靜和空氣流通，平臥，頭低腳高位，注意保暖，輕者可給鹽開水或者鹽糖水，短時可蘇醒，針刺人中，合谷穴可促使其蘇醒，嚴(yán)重者對癥治療,心因性反應(yīng),這類反應(yīng)是由于精神或者心理因素引起，在臨床上只有精神或者神經(jīng)癥狀而無可檢查出的器質(zhì)性變化，意識并不喪失，易受心理暗示的

8、影響，而使病情加重或者減輕，在預(yù)防接種中，這種反應(yīng)可以發(fā)生在個體也可以發(fā)生在群體，發(fā)生在個體的急性精神性反應(yīng)可以出現(xiàn)暈針及各種神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，如感覺疲憊，語言，運動等功能障礙，也可表現(xiàn)內(nèi)分泌及植物神經(jīng)功能紊亂等癥狀，出現(xiàn)面色蒼白，潮紅，出汗，厭食等，群體出現(xiàn)癥狀可以互相影響,變態(tài)反應(yīng),臨床類型 一 型變態(tài)反應(yīng) 又稱為過敏癥，該型在預(yù)防接種中最多見，特點是反應(yīng)發(fā)生快，通常在數(shù)分鐘至數(shù)小時之內(nèi)，在反應(yīng)發(fā)生過程中一般不破壞組織細(xì)胞，反應(yīng)出現(xiàn)具有明顯的個體差異,過敏性休克,在即刻或者數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)即可發(fā)生，重癥救治不當(dāng)即可迅速死亡，輕癥或者重癥未死亡者可出現(xiàn)各種癥狀，如支氣管哮喘，肺水腫，蕁麻疹，

9、各種類型的皮疹，惡心嘔吐，腹痛腹瀉。血尿等,呼吸道過敏癥,不多見，主要是經(jīng)呼吸道吸入的抗原引起，可致上呼吸道卡他癥狀，支氣管哮喘,消化道過敏癥,可以是抗原直接作用所致，表現(xiàn)為呼吸道痙攣，腹痛，腹瀉，惡心嘔吐,過敏性腎炎,輕者可以無自覺癥狀，只有在檢驗?zāi)驎r才發(fā)現(xiàn)，或僅有眼瞼浮腫，重者可出現(xiàn)少尿，血尿，腰痛，更重者可伴有全身癥狀，如頭痛，惡心，嘔吐，氣急，尿閉等,血管性水腫及蕁麻疹,發(fā)生在體表最突出的整整時瘙癢和腫脹，發(fā)生在眼瞼或者結(jié)合膜可妨礙視覺，發(fā)生在眼底視神經(jīng)周圍可導(dǎo)致視力減退或者復(fù)視甚至一過性失明，發(fā)生在尿路可導(dǎo)致尿閉，發(fā)生在喉頭或者支氣管可致窒息，發(fā)生在腸壁腸系膜可引起腹痛 血管性水腫和

10、蕁麻疹反應(yīng)發(fā)生急，消退快，消退后不留痕跡,神經(jīng)系統(tǒng)過敏癥,一般不單獨發(fā)生，和其他的過敏癥同時出現(xiàn)，發(fā)生急，消退快，不留痕跡,型變態(tài)反應(yīng) （細(xì)胞毒型變態(tài)反應(yīng) ）,1 紫癜 疫苗接種僅是誘因之一，多見于麻疹、風(fēng)疹疫苗，其他疫苗少見，臨床表現(xiàn)通常先于下肢出現(xiàn)高于皮膚的斑丘疹后，延至腹部胸部及全身，皮疹融合形成淤斑，常伴有下肢疼痛，重者可有胃腸道出血，腹痛，嘔吐,紫癜性腎炎,紫癜性腎炎通常是在紫癜出現(xiàn)后16周，或發(fā)生在紫癜消退后，輕癥可無自覺癥狀，極重型可表現(xiàn)為腎功能短期內(nèi)惡化，易于死亡 對過敏性紫癜者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)腰積極治療，除對證外，首選抗變應(yīng)性炎癥藥物如糖皮質(zhì)類固醇類,三 型變態(tài)反應(yīng) （免疫復(fù)合物型

11、變態(tài)反應(yīng) ）,1急性全身性免疫復(fù)合物病 又稱為血清病 主要見于應(yīng)用異種動物的抗血清，如馬血清破傷風(fēng)、白喉抗毒素，臨床表現(xiàn)為 發(fā)熱，皮疹，淋巴結(jié)腫大，關(guān)節(jié)疼痛，眼瞼等粘膜水腫，哮喘，有時出現(xiàn)蛋白尿，血尿等,阿瑟式反應(yīng),這種反應(yīng)限于局部，多見于接種抗體，引起局部組織壞死，應(yīng)用抗血清治療，接種菌體疫苗和傷寒，霍亂疫苗也偶有發(fā)生,四 型變態(tài)反應(yīng)（遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)）,1傳染性變態(tài)反應(yīng) 人類的很多疾病和此類變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，如結(jié)核病，布魯式桿菌病，麻風(fēng)病等，表現(xiàn)為局部紅腫浸潤甚至出現(xiàn)水皰，表現(xiàn)為發(fā)燒，頭痛，全身不適等癥狀,變態(tài)反應(yīng)性腦炎和腦脊髓膜炎,現(xiàn)在少見，主要是接種含有動物腦組織的疫苗所致,接觸性皮炎和剝脫

12、性皮炎,一般是多次接種同種疫苗所致，臨床表現(xiàn)為局部皮膚紅腫硬結(jié)，水腫，嚴(yán)重者發(fā)生剝脫性皮炎,常用疫苗所致的變態(tài)反應(yīng),一 病毒性疫苗 1麻疹減毒活疫苗 可導(dǎo)致過敏性休克，過敏性紫癜，過敏性皮疹 2流行性乙型腦炎滅活疫苗 皮疹最多見，其次是過敏性休克和血管性水腫 3口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗 疫苗 所致的變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率極低，但偶爾也有服疫苗后出現(xiàn)過敏性皮疹的報道 4乙型肝炎疫苗 此種疫苗的過敏性發(fā)生率極低，但偶爾也可引起、變態(tài)反應(yīng),細(xì)菌性疫苗,分為兩大類，即滅活疫苗和減毒活疫苗，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，基因重組疫苗及有效抗原成分提取的組分疫苗或者稱為無細(xì)胞疫苗也已經(jīng)問世 1百日咳疫苗 過敏性紫癜，血管性

13、水腫 剝脫性皮炎 胸腺淋巴體質(zhì) 2流行性腦脊髓膜炎疫苗 過敏性皮疹 過敏性紫癜過敏性紫癜合并腎炎 3卡介苗 卡介苗接種后所致的過敏性者極少見，偶爾有也是有過敏史者,類毒素類疫苗,1白喉類毒素，最常見的是血管性水腫和各種類型的皮疹，主要是機體對白喉桿菌菌體蛋白的抗原過敏所致，因此，年齡越大，接種次數(shù)越多，反應(yīng)出現(xiàn)率越高、越重，因此所有青少年及成人都不宜接種兒童使用的白喉類毒素 2破傷風(fēng)類毒素 過敏性皮疹 血管性水腫 過敏性休克 阿瑟式反應(yīng) 血清病 神經(jīng)系統(tǒng)過敏癥等,預(yù)防接種與心因性反應(yīng),一 暈厥，是由于精神緊張或者對打針的恐懼心理，造成暫時性腦貧血引起短時間失去知覺和行動能力，俗稱暈針 二急性心

14、因性反應(yīng)，在實施疫苗接種時某些個體突然發(fā)生類休克樣癥狀及神經(jīng)官能癥的癥狀，但意識并不喪失，感覺疲憊，語言運動等功能障礙。,流行性癔癥,1定義 又稱為群體性癔癥，是指在一定社會文化背景下，在一個群聚的人群中發(fā)生的具有暗示性軀體性癥狀,流行性癔癥,2 流行特征 發(fā)病年齡大多在715歲，尤以10歲左右的小學(xué)生最易發(fā)生，女性多于男性,流行性癔癥,3 臨床癥狀 以植物神經(jīng)功能紊亂為主，其他還有精神障礙、感覺障礙等癥狀，臨床癥狀多樣，有頭痛、頭暈、惡心、腹痛、嗜睡、復(fù)視、失明、耳鳴等，所有癥狀較輕，無客觀體征,流行性癔癥,4流行因素 癔癥的流行主要與以下因素有關(guān) 刺激因子，免疫接種可以作為一個刺激因子，尤

15、其是某些疫苗接種后有副反應(yīng) 外界因素不切實際的渲染 起到了軀體癥狀暗示作用，構(gòu)成了癔癥流行的始動因素 醫(yī)療處置不當(dāng)，加強了暗示因素，如醫(yī)院不按需要給所有患者輸液，作不必要的物理檢查，如腦電圖、CT、核磁共振等，這些處置對患者都構(gòu)成了惡性刺激和不良暗示,流行性癔癥,領(lǐng)導(dǎo)的過分關(guān)懷，以及新聞媒體的失實報道起到了不良的暗示作用， 中心人物的扳機作用，中心人物通常見于女性特別始性格內(nèi)向的女性 處理原則 對流行性癔癥的處理原則 隔離病人，分散管理 轉(zhuǎn)移環(huán)境 對病人所在地的領(lǐng)導(dǎo)和家長進(jìn)行心理衛(wèi)生的知識宣傳，對病人的軀體癥狀不要理會，采用一些安慰劑和語言良性暗示 有關(guān)單位要向家長作出保證，解除可能有任何后遺

16、癥的顧慮。,預(yù)防接種副反應(yīng)監(jiān)測,意義 預(yù)防接種的目的時保護(hù)受種者活個體免于患疫苗可預(yù)防疾病，盡管現(xiàn)在使用的疫苗是安全的，但沒有一種疫苗是完全沒有危害的。有些是疫苗所致，有的是一面使用的管理問題，大多數(shù)和疫苗本身無關(guān),監(jiān)測意義,無論何種原因，但預(yù)防接種副反應(yīng)發(fā)生時，監(jiān)測就非常重要，它可以改善免疫規(guī)劃、評價規(guī)劃的利弊價值，提高公眾對免疫規(guī)劃的信心 通過監(jiān)測的分析，可以為疫苗制造廠商提供改善疫苗質(zhì)量的信息，研制新疫苗及新疫苗劑型的信息,監(jiān)測意義,還可提供免疫實施部門改善免疫服務(wù)質(zhì)量，提高預(yù)防接種的接受程度，因此，WHOEPI顧問小組建議，所有的免疫規(guī)劃都要對免疫接種副反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測,預(yù)防接種副反應(yīng)監(jiān)測的內(nèi)容,應(yīng)該包括病例的發(fā)現(xiàn)和報告、調(diào)查、資料分析、處理和效果評估五個方面，嚴(yán)重的副反應(yīng)應(yīng)列為疾病監(jiān)測系統(tǒng)的一部分 還必須要有衛(wèi)生行政部門的支持，作為衛(wèi)生行政管理工作的一個組成部分并有明確具體的實施方案,監(jiān)測與報告,有下列臨床癥狀者，除非是已有明確病因外，否則發(fā)生在免疫接種4周內(nèi)均應(yīng)作為接種副反應(yīng)病例上報 1 局部反應(yīng) 有菌或者無菌化膿 淋巴腺炎 嚴(yán)重局部反應(yīng),監(jiān)測與報告,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副反應(yīng) 1急性癱瘓 2格林巴利綜合癥 3