老年患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全管理ppt課件

1、1、老年患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全管理，老年病學(xué)，2、3、安全是老年病學(xué)護(hù)理工作的基礎(chǔ)和重中之重。老年患者的安全管理是老年病科護(hù)理工作的重點(diǎn)，也是護(hù)士長(zhǎng)管理的重中之重。由于老年患者的生理和病理變化，容易發(fā)生許多事故。護(hù)理安全不僅影響老年人的生活質(zhì)量，而且對(duì)老年人的生命健康造成嚴(yán)重危害，甚至是老年人死亡的重要因素。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有或潛在的不安全因素制定預(yù)防措施，以保證老年患者的生命健康和生活質(zhì)量。5，老年人的潛在不安全因素，因跌倒意外吸入而造成皮膚損傷，因跌倒而猝死，1，2，3，4，5，6，7，6，老年人潛在的不安全因素，老年人易跌倒，輕度者造成軟組織損傷，重度者造成骨折和腦出血，危及生命。跌

2、倒是由許多因素造成的。首先是生理功能的改變，由于骨骼肌系統(tǒng)的退行性改變，骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉的結(jié)構(gòu)和功能都受到損害，從而降低了人體的穩(wěn)定性；第二，疾病因素，如直立性低血壓、短暫性腦缺血發(fā)作、心源性暈厥等。都容易摔倒。老年人潛在的不安全因素，由于老年人食管下括約肌松弛和嘔吐反射差，再加上食管排空緩慢，神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的假性球麻痹可引起誤吸、輕度咳嗽和嚴(yán)重吸入性肺炎；吸入阻塞大呼吸道的大異物會(huì)導(dǎo)致突然窒息甚至死亡。老年人的潛在不安全因素，老年人由于呼吸肌彈性下降，肺功能下降，咳嗽反射能力下降，纖毛運(yùn)動(dòng)減少等。導(dǎo)致肺膨脹減少、膨脹不足、清除異物或沉積物的能力下降，導(dǎo)致痰液阻塞和窒息。10.老年人潛

3、在的不安全因素，如感覺疼痛和觸摸的閾值增加、皮膚干燥、彈性喪失、皮下脂肪減少和活動(dòng)受限，這些因素使皮膚長(zhǎng)時(shí)間處于壓力之下，損害皮膚的完整性。皮膚損傷、老年人潛在的不安全因素、老年病人的跌倒往往會(huì)造成嚴(yán)重的后果，而老年人的跌倒往往是無意識(shí)的或輕微的不安。老年人睡覺的原因是他們的平衡感下降，糾正不平衡的能力下降。如果一些老年病人在睡眠中翻得太多，他們可能會(huì)摔倒在地上。5，跌倒在床上，12，潛在的不安全因素對(duì)老年人來說，一些老年患者容易因腦萎縮、癡呆等原因而失去知覺。13.老年人潛在的不安全因素。俗話說：80不留宿，90不吃飯，老年人的器官功能正在衰退，大多數(shù)老年人的心臟功能都很差，如果他們長(zhǎng)時(shí)間臥

4、床，猝死是不可避免的。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、入院后患者高危因素分析和預(yù)見性護(hù)理。護(hù)士入院后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，包括：一般信息評(píng)估、心理社會(huì)評(píng)估、教育需求評(píng)估、生活能力評(píng)估等。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具有敏銳的觀察力和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)，注重前瞻性管理。通過提出預(yù)見性護(hù)理措施，指導(dǎo)護(hù)士重點(diǎn)觀察和護(hù)理患者。只有這樣，我們才能有針對(duì)性、主動(dòng)性、前瞻性地制定和實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，為患者提供積極、持續(xù)、全方位的服務(wù)。如果患者入院，檢查皮膚，及時(shí)處理任何問題，做好護(hù)理記錄，建立翻身卡，使用防褥瘡氣墊床防止皮膚被擠壓。只有做好入院評(píng)估、發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，及時(shí)組織人員討論應(yīng)對(duì)方法，并提醒相關(guān)人員注意。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)重視科學(xué)系統(tǒng)的管理，合理安排和利用護(hù)理人

5、力資源。護(hù)士的工作能力必須符合各級(jí)護(hù)理人員的工作職責(zé)，尤其是負(fù)責(zé)整體護(hù)理的護(hù)士應(yīng)具有發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力。21、預(yù)防措施、22、預(yù)防措施，從患者入院時(shí)開始進(jìn)行首次跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。改善病房設(shè)施，確保周圍環(huán)境的安全。例如，地板應(yīng)干凈干燥，病房走廊有扶手，房間有衛(wèi)生間，光線充足，環(huán)境寬敞等。1、預(yù)防跌倒、23、預(yù)防措施，變被動(dòng)為主動(dòng)，增加患者及其家屬相關(guān)疾病的護(hù)理知識(shí)，提高預(yù)防跌倒和注意安全的意識(shí)。對(duì)于肌力低于4級(jí)的患者，嚴(yán)禁在患肢上進(jìn)行負(fù)重鍛煉。鍛煉時(shí)間應(yīng)該嚴(yán)格控制。1、防墜落、24、預(yù)防措施，注意工作中的小細(xì)節(jié)，如：病房?jī)?nèi)的物品擺放整齊，避免行走時(shí)絆倒；穿防滑鞋和合適的衣服；地面

6、有隨時(shí)需要清洗的水漬，不干燥時(shí)有明顯的標(biāo)志，如小心滑倒的警告標(biāo)志；床旁監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶、吸引器等醫(yī)療器械放置在指定位置，醫(yī)療器械的導(dǎo)線有序纏繞；床有床欄，床腳輪應(yīng)有良好的制動(dòng)功能。衛(wèi)生間配有呼叫鈴、防滑墊和扶手；將護(hù)理安全納入交接班內(nèi)容。它為病人提供了方便。定期溝通交流工作中的好經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患并解決。1、跌倒預(yù)防、25、預(yù)防措施，評(píng)估所有住院老年患者的飲食和吞咽功能。不僅是新入院的患者，長(zhǎng)期住院的老年患者也應(yīng)每周或每10天進(jìn)行一次動(dòng)態(tài)評(píng)估。吞咽困難患者的床單位應(yīng)標(biāo)明反誤吸標(biāo)志，嚴(yán)重吞咽困難患者應(yīng)留置胃管。2、防止誤吸、26、采取預(yù)防措施，并根據(jù)病情制定適當(dāng)?shù)娘嬍?。軟食、半流質(zhì)、液態(tài)、糊狀或蔬

7、菜糊狀不僅能保證患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，還能減少誤吸的發(fā)生。2、防止誤吸、27、采取預(yù)防措施并指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)技巧。秦英，一個(gè)痰多而又不能咳嗽的病人，翻身拍了拍他的背來幫助排痰。他應(yīng)該在吃飯前把痰吸干凈?；颊邞?yīng)在安靜狀態(tài)下進(jìn)食，集中精力不說話，進(jìn)食時(shí)采取半坐或坐著的姿勢(shì)，將床搖高30-40度，放慢速度，待口中食物完全吞咽后再喂第二口。剛醒過來的病人應(yīng)該受到適當(dāng)?shù)拇碳ぃ@樣他們才能在良好的覺醒狀態(tài)下進(jìn)食，并吃少量的食物以避免暴飲暴食。喂食后用溫開水漱口。喂食后，你可以仰臥至少30分鐘，以避免更多刺激的操作，如翻身和吸痰。進(jìn)食后30分鐘內(nèi)加強(qiáng)巡視，觀察患者呼吸情況及是否出現(xiàn)嘔吐。2、防止誤吸、28、采取預(yù)防

8、措施，觀察藥物副作用，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告病情，調(diào)整對(duì)吞咽緩慢患者的治療方案。適當(dāng)采用適當(dāng)?shù)耐段狗椒?，或待條件改善后再投喂。2、防止誤吸、29、采取預(yù)防措施，做好教育工作，向患者及其家屬講解正確的喂養(yǎng)技巧、誤吸先兆和臨床表現(xiàn)，使其有一定的識(shí)別能力，準(zhǔn)確反映病情，并在誤吸時(shí)及時(shí)搶救。2、預(yù)防誤吸、30、預(yù)防措施，積極配合醫(yī)生治療原發(fā)性心腦血管疾病患者，特別是對(duì)并發(fā)呼吸道感染的患者，并積極給予抗感染治療以維持正常的吞咽功能。3.防止窒息，31。預(yù)防措施。選擇合適的食物對(duì)于老年患者，特別是那些容易咳嗽和吞咽困難的患者，食物應(yīng)該是半流質(zhì)的，如粥、蛋羹、菜泥、面糊和爛面條。避免容易引起咳嗽的湯和含水食物3.防

9、止窒息，34。預(yù)防措施：嚴(yán)重呼吸困難、咳嗽、昏迷的患者應(yīng)盡早進(jìn)行鼻飼，避免誤吸。在他們的狀況改善后，他們應(yīng)該逐漸改變他們的飲食，但要循序漸進(jìn)，不能操之過急。吃飯時(shí)，要密切觀察飲食情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)采取措施。3、抗窒息、35、預(yù)防措施，對(duì)因舌根脫落而窒息的患者，采取仰臥位，抬起患者的下頜或按下額頭抬起后頸，使頭部伸直后傾，解除舌根脫落，同時(shí)設(shè)置咽氣道入口，使氣道通暢。3。防止窒息、36。重視預(yù)防措施，制定科學(xué)合理的計(jì)劃，實(shí)施有效的護(hù)理措施。它使護(hù)士增強(qiáng)了預(yù)防壓瘡比治療更重要的意識(shí)，增強(qiáng)了他們的責(zé)任感。將減少壓瘡的發(fā)生作為護(hù)理工作的目標(biāo)之一，可以減少壓瘡的發(fā)生。4、預(yù)防壓瘡、37、預(yù)防措施、

10、全面持續(xù)的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是控制壓瘡發(fā)生的前提。每班應(yīng)詳細(xì)評(píng)估和記錄身體各部位的皮膚狀況和危險(xiǎn)因素，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，并在床邊嚴(yán)格換班。長(zhǎng)期以來，對(duì)于壓瘡的評(píng)價(jià)，我國(guó)壓瘡預(yù)防的重點(diǎn)是加強(qiáng)護(hù)理管理，忽視了對(duì)患者的綜合評(píng)價(jià)。4。預(yù)防褥瘡、38。預(yù)防措施和間歇性減壓是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。目前，已經(jīng)證明，如果長(zhǎng)時(shí)間施加足夠的壓力，任何部位都可能發(fā)生壓瘡。定期變換體位是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，及時(shí)翻身是臥床病人最簡(jiǎn)單、最有效的方法，每24小時(shí)至少翻身一次，翻身時(shí)避免拖、拉、拉、推，使用腳踝和腳跟護(hù)墊，并建立翻身卡。預(yù)防措施保持病人的皮膚和床單清潔干燥是一項(xiàng)重要的預(yù)防措施。病人的衣服應(yīng)保持柔軟、平整、無皺紋，床單應(yīng)干

11、凈、干燥、無渣，皮膚應(yīng)保持清潔。患者的分泌物、汗液、尿液和尿液會(huì)刺激和污染皮膚，容易造成壓瘡，因此很難出汗和失禁，4、預(yù)防壓瘡、40、預(yù)防措施、長(zhǎng)期臥床休息和老年患者營(yíng)養(yǎng)攝入不足是壓瘡的內(nèi)因，會(huì)影響傷口愈合，導(dǎo)致免疫力逐漸下降。蛋白質(zhì)是組織修復(fù)的必需維生素，可以促進(jìn)傷口愈合。低白蛋白血癥也是直接影響壓瘡愈合的一個(gè)因素。據(jù)報(bào)道，75%的低白蛋白血癥患者會(huì)有壓瘡。根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，應(yīng)提供有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)，并給予高蛋白、足夠熱量和高維生素的飲食，以增加機(jī)體的抵抗力和組織修復(fù)能力。預(yù)防壓瘡預(yù)防措施壓瘡經(jīng)常發(fā)生在長(zhǎng)期臥床不起的老年病人身上，他們經(jīng)常由于病程延長(zhǎng)而感到疼痛，并容易急躁。焦慮、孤獨(dú)、悲觀、絕

12、望等消極自卑心理使人們對(duì)疾病的治療失去信心。護(hù)理人員應(yīng)采用多種溝通技巧與患者溝通，耐心安慰并積極引導(dǎo)患者提高心理承受力，消除其不良情緒，促進(jìn)其早日康復(fù)。預(yù)防措施和有效的健康教育是預(yù)防壓瘡的好方法。對(duì)家庭成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，介紹壓瘡的發(fā)生、發(fā)展、治療和護(hù)理的一般知識(shí)，獲得他們的理解和配合，并教會(huì)他們一些與壓瘡相關(guān)的預(yù)防措施，如勤換體位、勤洗手、勤檢查、勤整理、勤剪指甲、防止抓傷皮膚等。使患者及其家屬能夠積極參與自我保健，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，并自覺配合醫(yī)療。4。預(yù)防褥瘡、43。預(yù)防措施：護(hù)士應(yīng)評(píng)估病人跌倒的高危因素(年老體弱的病人，5。防墜床、45。預(yù)防措施：對(duì)于有可能改變病情的患者，應(yīng)做

13、好健康教育，告訴他們不要突然改變體位，以免出現(xiàn)血壓快速變化、短暫性腦供血不足、暈厥等易出現(xiàn)危險(xiǎn)的癥狀。教導(dǎo)病人一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好不要先動(dòng)，并用信號(hào)燈告訴醫(yī)務(wù)人員并給出必要的治療措施。5。防墜床、46。預(yù)防措施，做好入院通知，將入院通知詳細(xì)介紹給新入院的患者及其家屬，并對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，尤其是對(duì)老年患者、定向障礙、精神障礙、使用抗興奮藥及以前曾失能的患者。如遇特殊情況，外出前，必須征得主治醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)同意后方可離開。6.防止丟失、47。預(yù)防措施。護(hù)理人員在遇到存在一定安全隱患的患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，佩戴腕帶，調(diào)配人力，采取必要的護(hù)理措施，并加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通。6、預(yù)防損失、48

14、、預(yù)防措施，責(zé)任護(hù)士應(yīng)采取有效的預(yù)防措施，加強(qiáng)對(duì)高危患者的有效識(shí)別，并加強(qiáng)對(duì)患者外出的安全管理。加強(qiáng)病房環(huán)境的介紹。患者外出檢查治療時(shí)，應(yīng)由家屬或工作人員陪同。6、預(yù)防丟失、49、預(yù)防措施，護(hù)理管理者加強(qiáng)監(jiān)督。護(hù)士長(zhǎng)每天巡視丟失高危人群，及時(shí)跟蹤丟失預(yù)防措施的落實(shí)情況，檢查所有預(yù)防措施是否到位，評(píng)估教育效果，糾正護(hù)理過程中的隱患，從而減少和消除丟失事件的發(fā)生。預(yù)防措施猝死與冠心病有很高的相關(guān)性，因此冠心病等心血管疾病患者都是猝死的高危人群。在控制疾病的基礎(chǔ)上，這個(gè)群體必須關(guān)注生活的細(xì)節(jié)，而不能因?yàn)榧膊〉玫娇刂贫鲆?。任何粗心甚至上廁所都可能成為猝死的誘因。預(yù)防猝死從清晨到10點(diǎn)這段時(shí)間是心血管疾病的高發(fā)時(shí)期，醫(yī)學(xué)界稱之為“魔鬼時(shí)期”。因?yàn)槿藗冊(cè)谥行乃呔徛?，血壓低，?dāng)他們醒來時(shí)，他們的血壓上升，他們的心律加快，他們的身體一夜之間失去水分，他們的血液粘度增加，這將增加心血管事件的概率。因此，建議年輕人一定要注意不要熬夜，而老年人應(yīng)該學(xué)會(huì)“臥床”，盡量在起床前在床上躺一會(huì)兒；同時(shí)，盡量不要在早上鍛煉。7、預(yù)防猝死、52、預(yù)防措施，室內(nèi)外溫差太大，注意不要冷熱不均。人民健康檢查專家提醒，人們?cè)谘谉岬南募厩f不要貪冷，室內(nèi)溫度一定要適當(dāng)，尤其是老年人，最好不要吃冷凍食品，避免因血