




版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、婦女常見病篩查工作概述中國(guó)疾病預(yù)防控制中心 李麗娟學(xué)習(xí)婦女常見病篩查是為了指導(dǎo)承擔(dān)婦女常見病篩查的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)能夠提供規(guī)范性的服務(wù),這項(xiàng)工作得到國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的高度重視,即將出臺(tái)有關(guān)與婦女常見病篩查的管理辦法和工作規(guī)范。為了能配合衛(wèi)計(jì)委的文件很好的落實(shí)下去,國(guó)家婦幼中心配合編寫了關(guān)于婦女常見病篩查技術(shù)指南。 一、基本概念 婦女常見病是指發(fā)生在女性生殖器官或乳腺的常見疾病,主要包括宮頸疾病、乳腺疾病、生殖道感染及其他生殖系統(tǒng)疾病。 篩查是指通過(guò)一定的檢查方法從無(wú)癥狀和/或體征的健康人群中發(fā)現(xiàn)可疑癌癥患者,隨后對(duì)其進(jìn)行早期診斷及早期治療。篩查是早期發(fā)現(xiàn)癌癥并進(jìn)行早診斷早治療的重要手段。 婦女常見病篩查
2、是以篩查宮頸癌、乳腺癌為重點(diǎn)保障婦女健康的重要公共衛(wèi)生服務(wù)。 二、不同的歷史時(shí)期婦女病防治重點(diǎn)不同 建國(guó)初期我國(guó)婦女病是以性病、子宮脫垂和尿瘺、月經(jīng)病、滴蟲性陰道炎以及宮頸癌為高發(fā),因此將這些疾病作為婦女病防治的重點(diǎn)。隨著國(guó)家婦女普查普治工作的開展,到 70 年代末,宮頸癌發(fā)病率下降了 90% ,死亡率也逐漸下降,子宮脫垂和尿瘺、月經(jīng)病、滴蟲性陰道炎發(fā)病也明顯下隆,基本消滅了性病。但是在 80 年代初,生殖道感染、性傳播性疾病發(fā)病率在逐年增加,以 90 年代增幅最快,宮頸癌的發(fā)病率不但不降反而逐漸升高。乳腺癌的發(fā)病率也快速增長(zhǎng),因此目前我國(guó)將宮頸癌、乳腺癌和生殖道感染作為婦女病防治的重點(diǎn)。 宮
3、頸癌是嚴(yán)重威脅婦女健康的疾病,其發(fā)病占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第一位,占女性惡性腫瘤的第二位,僅次于乳腺癌,并具有年輕化趨勢(shì)。 宮頸癌是可防可治的,是目前唯一病因明確的癌癥, 95% 以上的宮頸癌與持續(xù)的、致癌性的人乳頭瘤病毒( hpv )感染有關(guān)。 宮頸癌和其它惡性腫瘤相比,生物學(xué)進(jìn)程相對(duì)緩慢, 從持續(xù)的、致癌性的 hpv 感染發(fā)展到宮頸上皮內(nèi)瘤變 iii 級(jí)( cin3 ,包括原位癌)平均要經(jīng)歷 10 年,從早期子宮頸浸潤(rùn)癌發(fā)展至晚期,平均也要經(jīng)歷 10 年,這為宮頸癌篩查及治療提供了機(jī)會(huì)。如果在第 1 個(gè) 10 年定期有效的篩查會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期 宮頸癌并及時(shí)治療,可以阻斷宮頸癌、宮頸浸潤(rùn)癌的
4、發(fā)展。 乳腺癌也是 嚴(yán)重威脅我國(guó)婦女健康的重要疾病,居女性惡性腫瘤的首位,同時(shí)也是女性癌癥死亡的首要原因。在過(guò)去十年中,我國(guó)的乳腺癌發(fā)病率是以每年 3% 的速度增長(zhǎng),近年來(lái)發(fā)病率呈迅速升高而且患者的年齡有年輕化趨勢(shì)。盡管乳腺癌的發(fā)病率不斷升高,但是乳腺癌的死亡率卻呈下降趨勢(shì)。乳腺癌的 病因仍然不明確,還缺乏有效的措施,但由于目前綜合診治水平的提高,乳腺癌早期病例能得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和治療,因此乳腺癌死亡率呈下降趨勢(shì)。所以乳腺癌篩查有助于提高乳腺癌治愈率和降低乳腺癌死亡率。 三、婦女常見病篩查內(nèi)容 婦女常見病篩查工作是婦女常見病的防治工作重要手段,已成為婦女保健工作的重要內(nèi)容之一。國(guó)家非常重視婦女健
5、康, 2009 年起國(guó)家開始實(shí)施 “ 婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目 ” ,免費(fèi)提供農(nóng)村婦女 “ 兩癌 ” 檢查服務(wù)。為了規(guī)范開展婦女常見病篩查工作,國(guó)家正在制定婦女常見病篩查管理辦法及工作規(guī)范,國(guó)家婦幼中心編寫了婦女常見病篩查技術(shù)指南,對(duì)篩查工作具有一定指導(dǎo)作用。 (一)篩查目的 1. 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療宮頸癌和乳腺癌,降低發(fā)病率和死亡率 對(duì)篩查發(fā)現(xiàn)的異常和可疑患病的婦女,采取進(jìn)一步的追蹤、診斷、處理等一系列措施,使患病婦女能得到及時(shí)的治療和保健指導(dǎo),生活質(zhì)量和健康水平得到提高。 2. 為廣大婦女提供可負(fù)擔(dān)、可接受、均等的婦女常見病篩查,從而使更多婦女能享有篩查技術(shù)服務(wù) 從國(guó)家層面講:通
6、過(guò)政府的支持,逐步改善、提高婦女常見病防治的服務(wù)條件和服務(wù)能力,擴(kuò)大篩查的覆蓋面,提高婦女常見病的篩查率; 3. 提高廣大婦女自我保健意識(shí),促進(jìn)建立健康行為,自覺接受婦女常見病篩查 健康教育形式可以通過(guò)在社區(qū)、單位、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)普遍開展婦女常見病篩查的健康教育,讓健康的知識(shí)可見可及;提高對(duì)癌癥早期癥狀和 / 或體征的警惕,主動(dòng)參與婦女常見病篩查, 或者在無(wú)癥狀高危人群中開展篩查, 從而發(fā)現(xiàn)可疑癌癥患者。 (二)篩查對(duì)象、間隔時(shí)間 婦女常見病篩查對(duì)象為 20 69 歲婦女,重點(diǎn)為 35 64 歲婦女。每位婦女每 1-3 年進(jìn)行 1 次婦女常見病篩查。 1 宮頸疾病篩查 建議在性生活開始 1 年后
7、進(jìn)行。 建議 20-34 歲的婦女每 2-3 年行 1 次, 35-64 歲的婦女應(yīng)每年行 1 次,因?yàn)?30 歲左右是癌前病變高峰期, 65 歲后患子宮頸癌的危險(xiǎn)性極低,故一般不主張對(duì) 65 歲以上的婦女進(jìn)行子宮頸癌篩查。子宮良性疾病已行子宮全切的婦女不再列入宮頸細(xì)胞學(xué)篩查范圍。 2 乳腺篩查 40 歲以下的婦女以臨床觸診和乳腺超聲為主,應(yīng)每 1 2 年進(jìn)行 1 次乳腺超聲檢查; 40 歲以上的婦女應(yīng)以乳腺 x 線(鉬靶)為主要檢查手段,應(yīng)每年進(jìn)行 1 次乳腺超聲檢查,并每 2 年進(jìn)行 1 次乳腺 x 線檢查。 40 歲以上婦女高危人群及 45 歲以上婦女應(yīng)每年進(jìn)行 1 次乳腺 x 線檢查。
8、 (三)篩查形式 婦女常見病篩查的形式有群體性篩查( 普查) 和機(jī)會(huì)性篩查??膳c其他健康體檢相結(jié)合開展。不論何種篩查形式,都應(yīng)保證婦女常見病篩查內(nèi)容的完整和篩查技術(shù)的規(guī)范。 1 群體性篩查 篩查的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)與單位或社區(qū)進(jìn)行溝通,有計(jì)劃的組織適齡婦女進(jìn)行群體性篩查。篩查地點(diǎn)可設(shè)置在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)門診,也可在社區(qū)、企事業(yè)單位等符合篩查條件的場(chǎng)所。為保證篩查工作順利有序地進(jìn)行,應(yīng)提前告知服務(wù)對(duì)象篩查地點(diǎn)、時(shí)間、篩查項(xiàng)目、篩查前的注意事項(xiàng)等。 2 機(jī)會(huì)性篩查 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合門診常規(guī)工作為婦女提供個(gè)體化的常見病篩查服務(wù)。機(jī)會(huì)性篩查與群體篩查的服務(wù)內(nèi)容與追蹤管理模式相同。要做到告知檢查項(xiàng)目、注意事項(xiàng),并提
9、供咨詢等,按篩查信息管理要求進(jìn)行登記。 (四)篩查疾病與檢查項(xiàng)目 1. 篩查疾病 宮頸疾?。簩m頸上皮內(nèi)瘤變( cin )(癌前病變)、宮頸癌(宮頸浸潤(rùn)癌)。乳腺疾?。喝橄賹?dǎo)管或小葉原位癌、乳腺非典型性增生等癌前病變、乳腺癌、乳腺良性疾病。常見生殖道感染疾?。和怅?、陰道炎癥、宮頸感染性疾病、盆腔炎性疾病等。其他:盆腔腫物(子宮肌瘤、卵巢包塊)、子宮脫垂 / 陰道前后壁膨出等。 2. 檢查項(xiàng)目 包括基本篩查項(xiàng)目和推薦篩查項(xiàng)目。 ( 1 )基本篩查項(xiàng)目 基本的檢查項(xiàng)目是 指醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為保證婦女常見病篩查的質(zhì)量,對(duì)每一位篩查對(duì)象必須提供的檢查項(xiàng)目,即在篩查中必須要包含的服務(wù)內(nèi)容,包括婦科檢查、陰道分
10、泌物常規(guī)化驗(yàn)、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、醋酸染色肉眼觀察和復(fù)方碘染色肉眼觀察。乳腺檢查包括:視診、觸診、乳腺超聲、乳腺 x 線檢查。 婦科檢查內(nèi)容有:看 外陰、陰道、宮頸、陰道分泌物的涂片取材、宮頸細(xì)胞學(xué)的取材和盆腔檢查。 陰道分泌物常規(guī)化驗(yàn) 主要包括陰道分泌物涂片、濕片顯微鏡下檢查有沒有滴蟲、假菌絲、線索細(xì)胞及陰道清潔度以及分泌物 ph 值測(cè)定和胺試驗(yàn)等。 宮頸細(xì)胞學(xué)涂片檢查 :采集宮頸外口鱗 - 柱狀交接部(移行帶)和宮頸管內(nèi)細(xì)胞,涂片、固定、染色后,對(duì)宮頸細(xì)胞進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的報(bào)告形式采用 tbs 分類系統(tǒng),巴氏 5 級(jí)分類方法已不再推薦應(yīng)用。 醋酸染色肉眼觀察和復(fù)方碘染色肉眼觀察僅
11、對(duì)于 不具備宮頸細(xì)胞學(xué)檢查設(shè)備和閱片人員的地區(qū)。 乳腺檢查 : a 視診和觸診檢查 :觀察雙側(cè)乳房外觀有無(wú)異常,循序?qū)θ榉客馍希òㄈ橄傥踩~)、外下、內(nèi)下、內(nèi)上各象限及中央?yún)^(qū)做全面觸診檢查,檢查乳房是否有腫塊,腋窩、鎖骨上下淋巴結(jié)有無(wú)異常腫大。 b 乳腺超聲 :超聲檢查具有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、無(wú)痛苦、無(wú)損傷、患者容易接受等優(yōu)點(diǎn),只要使用得當(dāng),可與乳腺 x 線(鉬靶)互為補(bǔ)充,已逐漸成為乳腺癌早期診斷的主要輔助手段。 c 乳腺 x 線(鉬靶) :乳腺 x 線除能診斷乳腺的良、惡性疾患外,還能有助于發(fā)現(xiàn)臨床上觸摸不到腫塊的病變及簇狀鈣化。乳腺 x 線為 40 歲以上婦女乳腺癌篩查的主要方法,也是乳腺超聲異
12、常者進(jìn)一步檢查的方法。鑒于 x 線對(duì)人體的損害,建議 40 歲以下不進(jìn)行 x 線常規(guī)檢查。 ( 2 )推薦篩查項(xiàng)目 指根據(jù)篩查對(duì)象要求或檢查需要,可以在基本檢查項(xiàng)目的基礎(chǔ)上增加或替換的項(xiàng)目,包括宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查、人乳頭瘤病毒( hpv ) dna 檢測(cè)、盆腔超聲檢查、宮頸或陰道分泌物常規(guī)化驗(yàn)。 宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查是采用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)宮頸細(xì)胞并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類診斷,它是目前國(guó)際上比較先進(jìn)的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢測(cè)檢查技術(shù),比 傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率。除篩查宮頸癌和癌前病變,還可以查出衣原體、皰疹病毒、 hpv 、念珠菌、滴蟲感染等。 人乳頭瘤病
13、毒( hpv ) dna 檢測(cè) 是針對(duì)高危型人乳頭瘤病毒 dna 進(jìn)行檢測(cè),可以進(jìn)行病毒分型或定性檢測(cè)。 盆腔超聲是針對(duì)婦科檢查有異常者,可以 經(jīng)腹或經(jīng)陰道對(duì)盆腔超聲進(jìn)行 進(jìn)一步 檢查 診斷 (首選經(jīng)陰道超聲檢查)。 宮頸陰道分泌物常規(guī)檢查主要 包括陰道分泌物涂片革蘭染色顯微鏡檢查、宮頸分泌物病原學(xué)檢查還有淋病、沙眼衣原體快速抗原檢測(cè)法。根據(jù)婦科檢查,觀察陰道分泌物有異常的情況下,可以進(jìn)一步提供的檢查內(nèi)容。 四、篩查服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件 它應(yīng)該具備以下五個(gè)方面的內(nèi)容:要有執(zhí)業(yè)許可資質(zhì)、要有相應(yīng)的診療科目、要有篩查的設(shè)施,檢查的物品和設(shè)備、要具有一定的篩查工作制度。 開展婦女常見病篩查
14、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)需取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證,承擔(dān)婦女常見病篩查的專業(yè)人員需獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書及相關(guān)專業(yè)資格證書。 各級(jí)各類保健機(jī)構(gòu)在開展婦女常見病篩查工作,還要具備以下衛(wèi)生行政部門許可的診療科目才能開展:鄉(xiāng)、鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 應(yīng)有婦科、婦女保健科、外科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科,具備開展婦科檢查、陰道分泌物常規(guī)化驗(yàn)、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查取材、乳腺檢查等基本篩查服務(wù)的條件; 縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) 應(yīng)該有婦科或婦女保健科、外科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、病理科、醫(yī)學(xué)影像科,除了能開展基本篩查項(xiàng)目以外,還應(yīng)具備開展宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的 tbs 診斷報(bào)告、盆腔超聲、乳腺超聲、乳腺 x 線檢查、人乳頭瘤病毒( hpv )檢測(cè)、陰道鏡檢查、病理學(xué)檢查
15、等進(jìn)一步篩查和診斷的條件。 從事篩查服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)還應(yīng)該具有一定的篩查設(shè)施: 應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的婦科診室、乳腺外科診室、檢驗(yàn)室、 b 超室以及候診區(qū)域。婦科檢查室面積不應(yīng)少于 15 平方米,具備通風(fēng)、消毒、洗手、照明、取暖等條件,應(yīng)有屏風(fēng)等遮擋設(shè)施,保護(hù)被檢查者的隱私。候診區(qū)應(yīng)有健康教育的宣教設(shè)備和資料,備有足夠使用的候診椅。 篩查機(jī)構(gòu)應(yīng)該具備物品和設(shè)備有:婦科檢查物品:婦科檢查床、照明設(shè)備、一次性或消毒的婦科檢查器械(陰道窺器、手套、臀墊)、器械臺(tái)、消毒劑、生理鹽水、載玻片、無(wú)菌敷料(棉球、長(zhǎng)棉簽、紗布)和無(wú)菌鑷子等;開展陰道鏡檢查、裸眼醋酸染色檢查( via )及裸眼復(fù)方碘染色檢查( vil
16、i ),還應(yīng)配備 5% 醋酸溶液和復(fù)方碘溶液;宮頸細(xì)胞學(xué)檢查取材物品:宮頸細(xì)胞取樣器(推薦使用宮頸刷)、宮頸細(xì)胞學(xué)涂片檢查物品(載玻片、載玻片架、載玻片盒、 95% 酒精)和 / 或?qū)m頸液基細(xì)胞學(xué)檢查物品(液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)樣本收集瓶及保存液);檢驗(yàn)物品:光學(xué)顯微鏡、生理鹽水、 10%koh 、精密 ph 試紙、 10% 福爾馬林、革蘭染色所需物品、巴氏染色所需物品(蒸餾水、蘇木素、伊紅、冰醋酸等)等;設(shè)備:開展宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查、盆腔超聲、乳腺超聲、乳腺 x 線、人乳頭瘤病毒( hpv )檢測(cè)、陰道鏡檢查、病理學(xué)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備相應(yīng)的設(shè)備和工作環(huán)境(診室和工作站等);其他物品:醫(yī)用
17、廢棄物處理用具、消毒容器等。 為做好婦女常見病篩查工作,要保證工作的規(guī)范性,管理要及時(shí)到位,要配備工作管理制度,包括基本工作制度、消毒制度、信息管理制度等。 基本工作制度包括: 1 制定工作計(jì)劃,進(jìn)行充分的篩查前準(zhǔn)備。 2 專人負(fù)責(zé)管理篩查工作,并指定一位主治醫(yī)師及以上職稱的人員負(fù)責(zé)篩查工作的質(zhì)量。 3 篩查人員應(yīng)遵守崗位職責(zé),按要求提供規(guī)范的技術(shù)服務(wù)。 4 篩查結(jié)束后及時(shí)完成登記、統(tǒng)計(jì)、信息匯總等工作,并按要求上報(bào)各類統(tǒng)計(jì)表。 5 妥善保管篩查資料,注意保護(hù)服務(wù)對(duì)象隱私。 6 為篩查結(jié)果可疑或異常者提供進(jìn)一步診治的醫(yī)學(xué)建議、追蹤隨訪或轉(zhuǎn)診。 消毒制度: 1 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員負(fù)責(zé)消毒隔離工作。 2 每檢查完一個(gè)病人,應(yīng)用流動(dòng)水洗手,避免交叉感染。 3 檢查室每日進(jìn)行通風(fēng),每次不少于 30 分鐘。 4 檢查室每天進(jìn)行紫外線消毒,每室每次消毒時(shí)間不少于 60 分鐘。 5 每日的通風(fēng)與紫外線消毒情況應(yīng)有專門的登記記錄。 6 常規(guī)備用的檢查物品,如生理鹽水瓶、 5% 醋酸液瓶等應(yīng)定期更換。 7 婦科檢查用品,如手套、陰道窺器、臀墊等應(yīng)為符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的合格產(chǎn)品,每人專用。婦科檢查用臀墊:要求為雙層,防水,其寬度應(yīng)不小于婦科檢查床的寬度,長(zhǎng)度應(yīng)不小于婦科檢查床長(zhǎng)度的 1/3 。 8 醫(yī)用廢棄物應(yīng)按衛(wèi)生部醫(yī)用廢棄物處
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025年中國(guó)10金裝金箔酒數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)報(bào)告
- 2025至2030年中國(guó)高分辨率CMOS工業(yè)數(shù)字相機(jī)市場(chǎng)分析及競(jìng)爭(zhēng)策略研究報(bào)告
- 2025至2030年中國(guó)錐形入口孔板市場(chǎng)分析及競(jìng)爭(zhēng)策略研究報(bào)告
- 2025至2030年中國(guó)重型限位開關(guān)市場(chǎng)分析及競(jìng)爭(zhēng)策略研究報(bào)告
- 2025至2030年中國(guó)耳針模型市場(chǎng)分析及競(jìng)爭(zhēng)策略研究報(bào)告
- 2025至2030年中國(guó)空調(diào)系統(tǒng)熒光檢漏儀市場(chǎng)分析及競(jìng)爭(zhēng)策略研究報(bào)告
- 2025至2030年中國(guó)電流組合式繼電器市場(chǎng)分析及競(jìng)爭(zhēng)策略研究報(bào)告
- 2025至2030年中國(guó)熱貼市場(chǎng)分析及競(jìng)爭(zhēng)策略研究報(bào)告
- 2025至2030年中國(guó)無(wú)紡布濕式PU合成皮革市場(chǎng)分析及競(jìng)爭(zhēng)策略研究報(bào)告
- 2025至2030年中國(guó)微孔板市場(chǎng)分析及競(jìng)爭(zhēng)策略研究報(bào)告
- 快消品銷售聘用合同書范本
- 加油站客戶服務(wù)與管理手冊(cè)
- 廣東省申請(qǐng)?jiān)O(shè)立出版物零售單位登記表-空白表
- 欣賞《嘎達(dá)梅林》-課件
- GB/T 28575-2020YE3系列(IP55)三相異步電動(dòng)機(jī)技術(shù)條件(機(jī)座號(hào)63~355)
- 國(guó)際公法學(xué) 馬工程課件 4 第四章
- 青海省西寧市《職業(yè)能力測(cè)試》事業(yè)單位國(guó)考真題
- 溝通中的提問技巧課件
- 2023年浙江黃龍?bào)w育發(fā)展有限公司招聘筆試模擬試題及答案解析
- 外科學(xué)骨折概論課件
- 阿片類藥物鎮(zhèn)痛機(jī)制課件
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論