婦女常見病篩查工作概述

1、婦女常見病篩查工作概述中國(guó)疾病預(yù)防控制中心 李麗娟學(xué)習(xí)婦女常見病篩查是為了指導(dǎo)承擔(dān)婦女常見病篩查的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)能夠提供規(guī)范性的服務(wù)，這項(xiàng)工作得到國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的高度重視，即將出臺(tái)有關(guān)與婦女常見病篩查的管理辦法和工作規(guī)范。為了能配合衛(wèi)計(jì)委的文件很好的落實(shí)下去，國(guó)家婦幼中心配合編寫了關(guān)于婦女常見病篩查技術(shù)指南。 一、基本概念 婦女常見病是指發(fā)生在女性生殖器官或乳腺的常見疾病，主要包括宮頸疾病、乳腺疾病、生殖道感染及其他生殖系統(tǒng)疾病。 篩查是指通過(guò)一定的檢查方法從無(wú)癥狀和/或體征的健康人群中發(fā)現(xiàn)可疑癌癥患者，隨后對(duì)其進(jìn)行早期診斷及早期治療。篩查是早期發(fā)現(xiàn)癌癥并進(jìn)行早診斷早治療的重要手段。 婦女常見病篩查

2、是以篩查宮頸癌、乳腺癌為重點(diǎn)保障婦女健康的重要公共衛(wèi)生服務(wù)。 二、不同的歷史時(shí)期婦女病防治重點(diǎn)不同 建國(guó)初期我國(guó)婦女病是以性病、子宮脫垂和尿瘺、月經(jīng)病、滴蟲性陰道炎以及宮頸癌為高發(fā)，因此將這些疾病作為婦女病防治的重點(diǎn)。隨著國(guó)家婦女普查普治工作的開展，到 70 年代末，宮頸癌發(fā)病率下降了 90% ，死亡率也逐漸下降，子宮脫垂和尿瘺、月經(jīng)病、滴蟲性陰道炎發(fā)病也明顯下隆，基本消滅了性病。但是在 80 年代初，生殖道感染、性傳播性疾病發(fā)病率在逐年增加，以 90 年代增幅最快，宮頸癌的發(fā)病率不但不降反而逐漸升高。乳腺癌的發(fā)病率也快速增長(zhǎng)，因此目前我國(guó)將宮頸癌、乳腺癌和生殖道感染作為婦女病防治的重點(diǎn)。 宮

3、頸癌是嚴(yán)重威脅婦女健康的疾病，其發(fā)病占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第一位，占女性惡性腫瘤的第二位，僅次于乳腺癌，并具有年輕化趨勢(shì)。 宮頸癌是可防可治的，是目前唯一病因明確的癌癥， 95% 以上的宮頸癌與持續(xù)的、致癌性的人乳頭瘤病毒（ hpv ）感染有關(guān)。 宮頸癌和其它惡性腫瘤相比，生物學(xué)進(jìn)程相對(duì)緩慢， 從持續(xù)的、致癌性的 hpv 感染發(fā)展到宮頸上皮內(nèi)瘤變 iii 級(jí)（ cin3 ，包括原位癌）平均要經(jīng)歷 10 年，從早期子宮頸浸潤(rùn)癌發(fā)展至晚期，平均也要經(jīng)歷 10 年，這為宮頸癌篩查及治療提供了機(jī)會(huì)。如果在第 1 個(gè) 10 年定期有效的篩查會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期 宮頸癌并及時(shí)治療，可以阻斷宮頸癌、宮頸浸潤(rùn)癌的

4、發(fā)展。 乳腺癌也是 嚴(yán)重威脅我國(guó)婦女健康的重要疾病，居女性惡性腫瘤的首位，同時(shí)也是女性癌癥死亡的首要原因。在過(guò)去十年中，我國(guó)的乳腺癌發(fā)病率是以每年 3% 的速度增長(zhǎng)，近年來(lái)發(fā)病率呈迅速升高而且患者的年齡有年輕化趨勢(shì)。盡管乳腺癌的發(fā)病率不斷升高，但是乳腺癌的死亡率卻呈下降趨勢(shì)。乳腺癌的 病因仍然不明確，還缺乏有效的措施，但由于目前綜合診治水平的提高，乳腺癌早期病例能得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和治療，因此乳腺癌死亡率呈下降趨勢(shì)。所以乳腺癌篩查有助于提高乳腺癌治愈率和降低乳腺癌死亡率。 三、婦女常見病篩查內(nèi)容 婦女常見病篩查工作是婦女常見病的防治工作重要手段，已成為婦女保健工作的重要內(nèi)容之一。國(guó)家非常重視婦女健

5、康， 2009 年起國(guó)家開始實(shí)施 “ 婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目 ” ，免費(fèi)提供農(nóng)村婦女 “ 兩癌 ” 檢查服務(wù)。為了規(guī)范開展婦女常見病篩查工作，國(guó)家正在制定婦女常見病篩查管理辦法及工作規(guī)范，國(guó)家婦幼中心編寫了婦女常見病篩查技術(shù)指南，對(duì)篩查工作具有一定指導(dǎo)作用。 （一）篩查目的 1. 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療宮頸癌和乳腺癌，降低發(fā)病率和死亡率 對(duì)篩查發(fā)現(xiàn)的異常和可疑患病的婦女，采取進(jìn)一步的追蹤、診斷、處理等一系列措施，使患病婦女能得到及時(shí)的治療和保健指導(dǎo)，生活質(zhì)量和健康水平得到提高。 2. 為廣大婦女提供可負(fù)擔(dān)、可接受、均等的婦女常見病篩查，從而使更多婦女能享有篩查技術(shù)服務(wù) 從國(guó)家層面講：通

6、過(guò)政府的支持，逐步改善、提高婦女常見病防治的服務(wù)條件和服務(wù)能力，擴(kuò)大篩查的覆蓋面，提高婦女常見病的篩查率； 3. 提高廣大婦女自我保健意識(shí)，促進(jìn)建立健康行為，自覺接受婦女常見病篩查 健康教育形式可以通過(guò)在社區(qū)、單位、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)普遍開展婦女常見病篩查的健康教育，讓健康的知識(shí)可見可及；提高對(duì)癌癥早期癥狀和 / 或體征的警惕，主動(dòng)參與婦女常見病篩查， 或者在無(wú)癥狀高危人群中開展篩查， 從而發(fā)現(xiàn)可疑癌癥患者。 （二）篩查對(duì)象、間隔時(shí)間 婦女常見病篩查對(duì)象為 20 69 歲婦女，重點(diǎn)為 35 64 歲婦女。每位婦女每 1-3 年進(jìn)行 1 次婦女常見病篩查。 1 宮頸疾病篩查 建議在性生活開始 1 年后

7、進(jìn)行。 建議 20-34 歲的婦女每 2-3 年行 1 次， 35-64 歲的婦女應(yīng)每年行 1 次，因?yàn)?30 歲左右是癌前病變高峰期， 65 歲后患子宮頸癌的危險(xiǎn)性極低，故一般不主張對(duì) 65 歲以上的婦女進(jìn)行子宮頸癌篩查。子宮良性疾病已行子宮全切的婦女不再列入宮頸細(xì)胞學(xué)篩查范圍。 2 乳腺篩查 40 歲以下的婦女以臨床觸診和乳腺超聲為主，應(yīng)每 1 2 年進(jìn)行 1 次乳腺超聲檢查； 40 歲以上的婦女應(yīng)以乳腺 x 線（鉬靶）為主要檢查手段，應(yīng)每年進(jìn)行 1 次乳腺超聲檢查，并每 2 年進(jìn)行 1 次乳腺 x 線檢查。 40 歲以上婦女高危人群及 45 歲以上婦女應(yīng)每年進(jìn)行 1 次乳腺 x 線檢查。

8、 （三）篩查形式 婦女常見病篩查的形式有群體性篩查（ 普查） 和機(jī)會(huì)性篩查?？膳c其他健康體檢相結(jié)合開展。不論何種篩查形式，都應(yīng)保證婦女常見病篩查內(nèi)容的完整和篩查技術(shù)的規(guī)范。 1 群體性篩查 篩查的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)與單位或社區(qū)進(jìn)行溝通，有計(jì)劃的組織適齡婦女進(jìn)行群體性篩查。篩查地點(diǎn)可設(shè)置在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)門診，也可在社區(qū)、企事業(yè)單位等符合篩查條件的場(chǎng)所。為保證篩查工作順利有序地進(jìn)行，應(yīng)提前告知服務(wù)對(duì)象篩查地點(diǎn)、時(shí)間、篩查項(xiàng)目、篩查前的注意事項(xiàng)等。 2 機(jī)會(huì)性篩查 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合門診常規(guī)工作為婦女提供個(gè)體化的常見病篩查服務(wù)。機(jī)會(huì)性篩查與群體篩查的服務(wù)內(nèi)容與追蹤管理模式相同。要做到告知檢查項(xiàng)目、注意事項(xiàng)，并提

9、供咨詢等，按篩查信息管理要求進(jìn)行登記。 （四）篩查疾病與檢查項(xiàng)目 1. 篩查疾病 宮頸疾?。簩m頸上皮內(nèi)瘤變（ cin ）（癌前病變）、宮頸癌（宮頸浸潤(rùn)癌）。乳腺疾?。喝橄賹?dǎo)管或小葉原位癌、乳腺非典型性增生等癌前病變、乳腺癌、乳腺良性疾病。常見生殖道感染疾?。和怅?、陰道炎癥、宮頸感染性疾病、盆腔炎性疾病等。其他：盆腔腫物（子宮肌瘤、卵巢包塊）、子宮脫垂 / 陰道前后壁膨出等。 2. 檢查項(xiàng)目 包括基本篩查項(xiàng)目和推薦篩查項(xiàng)目。 （ 1 ）基本篩查項(xiàng)目 基本的檢查項(xiàng)目是 指醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為保證婦女常見病篩查的質(zhì)量，對(duì)每一位篩查對(duì)象必須提供的檢查項(xiàng)目，即在篩查中必須要包含的服務(wù)內(nèi)容，包括婦科檢查、陰道分

10、泌物常規(guī)化驗(yàn)、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、醋酸染色肉眼觀察和復(fù)方碘染色肉眼觀察。乳腺檢查包括：視診、觸診、乳腺超聲、乳腺 x 線檢查。 婦科檢查內(nèi)容有：看 外陰、陰道、宮頸、陰道分泌物的涂片取材、宮頸細(xì)胞學(xué)的取材和盆腔檢查。 陰道分泌物常規(guī)化驗(yàn) 主要包括陰道分泌物涂片、濕片顯微鏡下檢查有沒有滴蟲、假菌絲、線索細(xì)胞及陰道清潔度以及分泌物 ph 值測(cè)定和胺試驗(yàn)等。 宮頸細(xì)胞學(xué)涂片檢查 ：采集宮頸外口鱗 - 柱狀交接部（移行帶）和宮頸管內(nèi)細(xì)胞，涂片、固定、染色后，對(duì)宮頸細(xì)胞進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的報(bào)告形式采用 tbs 分類系統(tǒng)，巴氏 5 級(jí)分類方法已不再推薦應(yīng)用。 醋酸染色肉眼觀察和復(fù)方碘染色肉眼觀察僅

11、對(duì)于 不具備宮頸細(xì)胞學(xué)檢查設(shè)備和閱片人員的地區(qū)。 乳腺檢查 ： a 視診和觸診檢查 ：觀察雙側(cè)乳房外觀有無(wú)異常，循序?qū)θ榉客馍希òㄈ橄傥踩~）、外下、內(nèi)下、內(nèi)上各象限及中央?yún)^(qū)做全面觸診檢查，檢查乳房是否有腫塊，腋窩、鎖骨上下淋巴結(jié)有無(wú)異常腫大。 b 乳腺超聲 ：超聲檢查具有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、無(wú)痛苦、無(wú)損傷、患者容易接受等優(yōu)點(diǎn)，只要使用得當(dāng)，可與乳腺 x 線（鉬靶）互為補(bǔ)充，已逐漸成為乳腺癌早期診斷的主要輔助手段。 c 乳腺 x 線（鉬靶） ：乳腺 x 線除能診斷乳腺的良、惡性疾患外，還能有助于發(fā)現(xiàn)臨床上觸摸不到腫塊的病變及簇狀鈣化。乳腺 x 線為 40 歲以上婦女乳腺癌篩查的主要方法，也是乳腺超聲異

12、常者進(jìn)一步檢查的方法。鑒于 x 線對(duì)人體的損害，建議 40 歲以下不進(jìn)行 x 線常規(guī)檢查。 （ 2 ）推薦篩查項(xiàng)目 指根據(jù)篩查對(duì)象要求或檢查需要，可以在基本檢查項(xiàng)目的基礎(chǔ)上增加或替換的項(xiàng)目，包括宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查、人乳頭瘤病毒（ hpv ） dna 檢測(cè)、盆腔超聲檢查、宮頸或陰道分泌物常規(guī)化驗(yàn)。 宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查是采用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)宮頸細(xì)胞并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類診斷，它是目前國(guó)際上比較先進(jìn)的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢測(cè)檢查技術(shù)，比 傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率。除篩查宮頸癌和癌前病變，還可以查出衣原體、皰疹病毒、 hpv 、念珠菌、滴蟲感染等。 人乳頭瘤病

13、毒（ hpv ） dna 檢測(cè) 是針對(duì)高危型人乳頭瘤病毒 dna 進(jìn)行檢測(cè)，可以進(jìn)行病毒分型或定性檢測(cè)。 盆腔超聲是針對(duì)婦科檢查有異常者，可以 經(jīng)腹或經(jīng)陰道對(duì)盆腔超聲進(jìn)行 進(jìn)一步 檢查 診斷 （首選經(jīng)陰道超聲檢查）。 宮頸陰道分泌物常規(guī)檢查主要 包括陰道分泌物涂片革蘭染色顯微鏡檢查、宮頸分泌物病原學(xué)檢查還有淋病、沙眼衣原體快速抗原檢測(cè)法。根據(jù)婦科檢查，觀察陰道分泌物有異常的情況下，可以進(jìn)一步提供的檢查內(nèi)容。 四、篩查服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件 它應(yīng)該具備以下五個(gè)方面的內(nèi)容：要有執(zhí)業(yè)許可資質(zhì)、要有相應(yīng)的診療科目、要有篩查的設(shè)施，檢查的物品和設(shè)備、要具有一定的篩查工作制度。 開展婦女常見病篩查

14、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)需取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，承擔(dān)婦女常見病篩查的專業(yè)人員需獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書及相關(guān)專業(yè)資格證書。 各級(jí)各類保健機(jī)構(gòu)在開展婦女常見病篩查工作，還要具備以下衛(wèi)生行政部門許可的診療科目才能開展：鄉(xiāng)、鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 應(yīng)有婦科、婦女保健科、外科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，具備開展婦科檢查、陰道分泌物常規(guī)化驗(yàn)、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查取材、乳腺檢查等基本篩查服務(wù)的條件； 縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) 應(yīng)該有婦科或婦女保健科、外科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、病理科、醫(yī)學(xué)影像科，除了能開展基本篩查項(xiàng)目以外，還應(yīng)具備開展宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的 tbs 診斷報(bào)告、盆腔超聲、乳腺超聲、乳腺 x 線檢查、人乳頭瘤病毒（ hpv ）檢測(cè)、陰道鏡檢查、病理學(xué)檢查

15、等進(jìn)一步篩查和診斷的條件。 從事篩查服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)還應(yīng)該具有一定的篩查設(shè)施： 應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的婦科診室、乳腺外科診室、檢驗(yàn)室、 b 超室以及候診區(qū)域。婦科檢查室面積不應(yīng)少于 15 平方米，具備通風(fēng)、消毒、洗手、照明、取暖等條件，應(yīng)有屏風(fēng)等遮擋設(shè)施，保護(hù)被檢查者的隱私。候診區(qū)應(yīng)有健康教育的宣教設(shè)備和資料，備有足夠使用的候診椅。 篩查機(jī)構(gòu)應(yīng)該具備物品和設(shè)備有：婦科檢查物品：婦科檢查床、照明設(shè)備、一次性或消毒的婦科檢查器械（陰道窺器、手套、臀墊）、器械臺(tái)、消毒劑、生理鹽水、載玻片、無(wú)菌敷料（棉球、長(zhǎng)棉簽、紗布）和無(wú)菌鑷子等；開展陰道鏡檢查、裸眼醋酸染色檢查（ via ）及裸眼復(fù)方碘染色檢查（ vil

16、i ），還應(yīng)配備 5% 醋酸溶液和復(fù)方碘溶液；宮頸細(xì)胞學(xué)檢查取材物品：宮頸細(xì)胞取樣器（推薦使用宮頸刷）、宮頸細(xì)胞學(xué)涂片檢查物品（載玻片、載玻片架、載玻片盒、 95% 酒精）和 / 或?qū)m頸液基細(xì)胞學(xué)檢查物品（液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)樣本收集瓶及保存液）；檢驗(yàn)物品：光學(xué)顯微鏡、生理鹽水、 10%koh 、精密 ph 試紙、 10% 福爾馬林、革蘭染色所需物品、巴氏染色所需物品（蒸餾水、蘇木素、伊紅、冰醋酸等）等；設(shè)備：開展宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查、盆腔超聲、乳腺超聲、乳腺 x 線、人乳頭瘤病毒（ hpv ）檢測(cè)、陰道鏡檢查、病理學(xué)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備相應(yīng)的設(shè)備和工作環(huán)境（診室和工作站等）；其他物品：醫(yī)用

17、廢棄物處理用具、消毒容器等。 為做好婦女常見病篩查工作，要保證工作的規(guī)范性，管理要及時(shí)到位，要配備工作管理制度，包括基本工作制度、消毒制度、信息管理制度等。 基本工作制度包括： 1 制定工作計(jì)劃，進(jìn)行充分的篩查前準(zhǔn)備。 2 專人負(fù)責(zé)管理篩查工作，并指定一位主治醫(yī)師及以上職稱的人員負(fù)責(zé)篩查工作的質(zhì)量。 3 篩查人員應(yīng)遵守崗位職責(zé)，按要求提供規(guī)范的技術(shù)服務(wù)。 4 篩查結(jié)束后及時(shí)完成登記、統(tǒng)計(jì)、信息匯總等工作，并按要求上報(bào)各類統(tǒng)計(jì)表。 5 妥善保管篩查資料，注意保護(hù)服務(wù)對(duì)象隱私。 6 為篩查結(jié)果可疑或異常者提供進(jìn)一步診治的醫(yī)學(xué)建議、追蹤隨訪或轉(zhuǎn)診。 消毒制度： 1 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員負(fù)責(zé)消毒隔離工作。 2 每檢查完一個(gè)病人，應(yīng)用流動(dòng)水洗手，避免交叉感染。 3 檢查室每日進(jìn)行通風(fēng)，每次不少于 30 分鐘。 4 檢查室每天進(jìn)行紫外線消毒，每室每次消毒時(shí)間不少于 60 分鐘。 5 每日的通風(fēng)與紫外線消毒情況應(yīng)有專門的登記記錄。 6 常規(guī)備用的檢查物品，如生理鹽水瓶、 5% 醋酸液瓶等應(yīng)定期更換。 7 婦科檢查用品，如手套、陰道窺器、臀墊等應(yīng)為符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的合格產(chǎn)品，每人專用。婦科檢查用臀墊：要求為雙層，防水，其寬度應(yīng)不小于婦科檢查床的寬度，長(zhǎng)度應(yīng)不小于婦科檢查床長(zhǎng)度的 1/3 。 8 醫(yī)用廢棄物應(yīng)按衛(wèi)生部醫(yī)用廢棄物處