眼球運動的檢查

1、眼球運動的檢查,中山大學(xué)中山眼科中心 麥光煥,眼球運動的檢查方法,眼球運動分：單眼運動 雙眼運動 雙眼運動的檢查主要是作為了解兩眼眼球運動的協(xié)調(diào)性和運動功能的強弱程度 是否為肌肉麻痹需進一步觀察單眼運動,追隨目標的眼球運動檢查法,患者頭不跟隨目標轉(zhuǎn)動 檢查者手持電筒，位于患者面前約半米 右手持電筒先患者左側(cè)約45然后左手持電筒向右側(cè)：觀察內(nèi)轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)的情況,追隨目標的眼球運動檢查法2,檢查上下直肌和上下斜?。?電筒在右側(cè)水平開始，向右上方移動45右SR和左IO；接著向右下方移動45右IR和左SO 電筒在左側(cè)水平開始，向左上方移動45左SR和右IO；接著向左下方移動45左IR和右SO,眼球的內(nèi)轉(zhuǎn)或

2、外轉(zhuǎn)檢查,內(nèi)轉(zhuǎn)時瞳孔內(nèi)緣到上下淚 點連線 外轉(zhuǎn)時角膜外緣到外眥角 最準確的方法：用尺測測量向某方向轉(zhuǎn)動時，轉(zhuǎn)動了多少毫米,內(nèi)轉(zhuǎn)或外轉(zhuǎn)檢查2,亢進：1超1mm 2超2mm 3超3mm 4超4mm 不足：-1 差1mm -2差2mm -3 差3mm -4差4mm 如超4mm 注意麻痹？,垂直肌運動的檢查1,雙眼向顳上45注視時，兩眼的相互位置關(guān)系，做判斷SR的亢進或不足。 雙眼向顳下45注視時，兩眼的相互位置關(guān)系，做判斷IR的亢進或不足。,垂直肌運動的檢查2,在雙眼向顳上方45注視時，以顳上轉(zhuǎn)眼的下角膜緣與下眼瞼的距離 判斷上直肌功能亢進 距離 1 mm :1 距離2 mm:2 距離 3 mm :

3、 3 距離4 mm:4,垂直肌運動的檢查3,在雙眼向顳下方45注視時，以顳下轉(zhuǎn)眼的上角膜緣與下眼瞼緣距離 判斷下直肌功能亢進 距離 5 mm :1 4 mm :2 3 mm :3 2 mm :4,3,斜肌運動的檢查1,斜肌功能亢進或不足： 無統(tǒng)一的標準 各有自己的判斷標準 按各自的經(jīng)驗設(shè)定其分級，各有其右缺點，,斜肌運動的檢查2,SO功能亢進或不足 更較難判斷，尤其有內(nèi)眥贅皮時. *以什么標記及以什么方法測量，才較客觀和準確？,斜肌運動的檢查3,以雙眼向顳上45注視時，兩眼的相互位置關(guān)系，做判斷IO的亢進或不足。 以雙眼向顳下45注視時，兩眼的相互位置關(guān)系，做判斷SO的亢進或不足。,斜肌運動的

4、檢查4,或用類似垂直肌的方法 以內(nèi)上轉(zhuǎn)45時，鼻上轉(zhuǎn)眼的下角膜緣與下眼瞼的距離 作為判斷下斜肌的功能 以內(nèi)下轉(zhuǎn)45時，鼻下轉(zhuǎn)眼的上角膜緣與下眼瞼緣距離 作為判斷上斜肌的功能,上斜肌功能亢進的程度分級,Parks 的分級： 以雙眼的向兩側(cè)下方注視時的垂直斜角大小分級的： 如內(nèi)下轉(zhuǎn)眼下斜10亢進1 如內(nèi)下轉(zhuǎn)眼下斜1120亢進2 如內(nèi)下轉(zhuǎn)眼下斜2130亢進3 如內(nèi)下轉(zhuǎn)眼下斜30亢進4,Parks 的分級的 缺點,此法難觀測:因為雙眼運動是動態(tài)觀察的，加上XT-A患者在側(cè)向下方注視時，既有外斜視，又有上斜視（多是ARC，無雙眼單視，） 用何方法去測量兩眼在斜方向注視時斜視度數(shù)，都是很困難的，欠準的 同

5、時以某注視方向檢查的上斜視度做為眼球運動的強弱也是欠妥的,孟氏方法（斜視弱視與小兒眼科）,以內(nèi)轉(zhuǎn)時瞳孔與內(nèi)外眥角連線關(guān)系判斷 瞳孔下緣在內(nèi)外眥角連線處為1 瞳孔中央在內(nèi)外眥角連線處為 瞳孔上緣在內(nèi)外眥角連線處為 瞳孔上緣mm以上在內(nèi)外眥角連線處,孟氏方法 缺點,以內(nèi)轉(zhuǎn)時的兩眼相互關(guān)系判斷有明顯的缺陷： 上斜肌肌軸走向是與眼軸成角51只有眼球處于內(nèi)下轉(zhuǎn)時，其夾角最小才是上斜肌最大的作用所以應(yīng)該是內(nèi)下轉(zhuǎn)時才能充分反映出上斜肌的功能,中山眼科中心眼肌科,A 以兩眼同時向右下方或左下方轉(zhuǎn)動時，兩眼角膜位置的相互關(guān)系判斷上斜肌的功能狀亢進或不足 B 以內(nèi)下轉(zhuǎn)45時內(nèi)下轉(zhuǎn)眼的上角膜緣與下眼瞼的距離判斷上斜

6、肌功能程度,SO功能判斷法1,亢進3： 當雙眼向左或右側(cè)轉(zhuǎn)動時，內(nèi)轉(zhuǎn)眼已經(jīng)較明顯偏下 進一步向該側(cè)下方（即鼻下方）注視時，內(nèi)轉(zhuǎn)眼很明顯下轉(zhuǎn)并向正下方轉(zhuǎn)動（顯示向下轉(zhuǎn)和向外轉(zhuǎn)過度強）,SO功能判斷法2,亢進2：當雙眼向某側(cè)轉(zhuǎn)動時，內(nèi)轉(zhuǎn)眼有些偏下，進一步向該側(cè)下方看時，內(nèi)轉(zhuǎn)眼較明顯向下轉(zhuǎn)動但向正下方轉(zhuǎn)動較少 亢進1：內(nèi)轉(zhuǎn)時該眼無偏下，只是在內(nèi)下轉(zhuǎn)達到一定程度后，內(nèi)轉(zhuǎn)眼比另一眼的下轉(zhuǎn)快些,SO功能判斷法3,內(nèi)下轉(zhuǎn)眼的上角膜緣與下眼瞼緣距離判斷上斜肌功能亢進 12mm + 23 mm + 34 mm + 5mm +,下斜肌功能的檢查,IO功能亢進或 IO功能不足 較難判斷，尤其有內(nèi)眥贅皮時. *以什么

7、標記及以什么方法測量， 才較客觀和準確？,下斜肌功能,中山眼科中心： 以內(nèi)上轉(zhuǎn)眼的下角膜緣與下眼瞼緣距離作為判斷下斜肌功能（對側(cè)眼下角膜緣與下眼瞼緣相切） 1mm +1 12mm +2 23mm +3 4mm +4,眼球運動檢查時注意點,內(nèi)轉(zhuǎn)不足時的影響： 假內(nèi)上轉(zhuǎn)亢進 假內(nèi)下轉(zhuǎn)亢進 病例錄像,眼球運動檢查時注意點,內(nèi)眥贅皮的影響 內(nèi)上轉(zhuǎn)和內(nèi)下轉(zhuǎn)時，好像余下可見角膜少了錯認為亢進 應(yīng)輕輕拉開內(nèi)眥贅皮，才觀察角膜與眼瞼緣的關(guān)系，做出正確判斷,眼球運動檢查時注意點,注意 雙眼運動與單眼運動，區(qū)別是麻痹還是運動的不足。 注意眼瞼瞼裂大小的影響觀察。 注意觀察正常眼球運動的狀態(tài)。,謝 謝！,垂直肌運動

8、的檢查4,上或下直肌功能不足： 以兩眼向顳上方看時，兩眼相互位置關(guān)系判斷，顳上轉(zhuǎn)慢的多少，判斷-1-3(SR) 以兩眼向顳下方看時，兩眼相互位置關(guān)系判斷，顳下轉(zhuǎn)慢的多少，判斷為-1-3（IR）,垂直肌運動的檢查5,SR功能不足的定量檢查判斷，以顳上轉(zhuǎn)45時，該眼上瞼緣與下角膜緣間距離判斷： 距離 7mm：-4 6 mm：-3 5 mm：-2 4 mm: -1,垂直肌運動的檢查6,IR 功能不足的定量檢查判斷，以顳下轉(zhuǎn)45時，該眼下瞼緣與上角膜距離判斷： 距離 4 mm：-1 5 mm：-2 6 mm：-3 7 mm: -4,上斜肌功能不足1,A 以兩眼同時向右下方和左下方轉(zhuǎn)動時，兩眼角膜位置的相互關(guān)系，內(nèi)下轉(zhuǎn)眼比另一眼慢多少判斷上斜肌的功能不足的程度,上斜肌功能不足 2,內(nèi)下轉(zhuǎn)眼45時的其上角膜緣與下眼瞼緣距離判斷上斜肌功能不足程度 7 mm -4 6 mm -3 5 mm -2 4 mm -1,下斜肌功能不足1,A以兩眼同時