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文檔簡(jiǎn)介
1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病 病人的護(hù)理,連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校 內(nèi)科護(hù)理教研室,第一節(jié) 概述,中樞神經(jīng)系統(tǒng) 周圍神經(jīng)系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng),腦 位于顱腔 脊髓 位于椎管,脊神經(jīng) 31對(duì) 腦神經(jīng) 12對(duì),一、神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu),腦位于顱腔內(nèi),由大腦、間腦、中腦、腦橋、延髓和小腦組成,通常把中腦、腦橋和延髓合稱為腦干;脊髓是中樞神經(jīng)的低級(jí)部分,起傳導(dǎo)和節(jié)段功能。,神經(jīng)系統(tǒng) 組織生理結(jié)構(gòu), 嗅神經(jīng) 視神經(jīng) 動(dòng)眼神經(jīng) 滑車神經(jīng) 三叉神經(jīng) (外)展神經(jīng) 面神經(jīng) 前庭蝸神經(jīng) 舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng) 副神經(jīng) 舌下神經(jīng),一嗅二視三動(dòng)眼, 四滑五叉六外展, 七面八聽(tīng)九舌咽, 十迷十一副神經(jīng),十二舌下神經(jīng)連。,(位聽(tīng)神經(jīng)),十二對(duì)腦
2、神經(jīng),31對(duì)脊神經(jīng),頸髓8節(jié) ( C8 ) 胸髓12節(jié) ( T12 ) 腰髓5節(jié) ( L5 ) 骶髓5節(jié) ( S5 ) 尾髓1節(jié) ( Co1 ),二、神經(jīng)系統(tǒng)的功能,1.控制與調(diào)節(jié)各器官、系統(tǒng)的活動(dòng),使人體成為一個(gè)統(tǒng)一的整體; 2.通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)的分析與綜合,使機(jī)體對(duì)環(huán)境變化的刺激作出相應(yīng)的反應(yīng),達(dá)到機(jī)體與環(huán)境的統(tǒng)一。,神經(jīng)系統(tǒng)疾病 常見(jiàn)癥狀及體征的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),本節(jié)重點(diǎn): 1.神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀的概念; 2.常見(jiàn)的幾種失語(yǔ)癥; 3.感覺(jué)障礙的分類和定位診斷; 4.上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別; 5.癱瘓病人的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理措施。,一、頭痛(headache),頭痛:各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏感結(jié)構(gòu)都
3、可引起頭痛。 頭痛敏感結(jié)構(gòu),顱內(nèi):血管、神經(jīng)、腦膜等 顱外:頭皮、皮下組織、帽狀腱膜和骨膜等,牽拉、擠壓、移位、炎癥、血管擴(kuò)張、肌肉收縮,頭痛,一、頭痛(headache),常見(jiàn)頭痛的分類: 偏頭痛 高顱壓性頭痛 顱外因素所致頭痛 神經(jīng)性頭痛,1.偏頭痛 由顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙引起,常為一側(cè)或雙側(cè)顳部搏動(dòng)性頭痛,反復(fù)發(fā)作,伴惡心、嘔吐;,典型者(眼型偏頭痛)頭痛發(fā)作前先有眼部先兆,如閃輝、黑朦、霧視、偏盲等,也可有面、舌、肢體麻木等。,2.顱內(nèi)高壓性頭痛 顱內(nèi)腫瘤、血腫、囊腫、膿腫等占位性病變引起腫物本身對(duì)顱內(nèi)疼痛敏感組織的壓迫、推移,可引起局部及鄰近部位的頭痛(牽引性頭痛);,腫物導(dǎo)致患者
4、顱內(nèi)壓增高,全頭部呈現(xiàn)脹痛、炸裂痛,緩慢發(fā)生者早期僅在晨起后發(fā)生,以后逐漸為、持續(xù)性痛。,3.顱外局部因素所致頭痛 (1)眼源性頭痛 (2)耳源性頭痛 (3)鼻源性頭痛,4.神經(jīng)性頭痛 又稱精神性頭痛,無(wú)固定部位,多表現(xiàn)為持續(xù)性悶痛、脹痛;,疼痛:頭痛與顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙或腦器質(zhì)性病變等因素有關(guān),. 避免誘因:如情緒緊張、飲食、 環(huán)境嘈雜 . 選擇減輕頭痛的方法 . 用藥護(hù)理:止痛劑 . 心理支持,非藥物止痛,藥物止痛,二、運(yùn)動(dòng)障礙,上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的鑒別,肌 力 分 級(jí),0級(jí) 全癱 1級(jí) 僅有肌肉收縮 2級(jí) 僅可平移 3級(jí) 僅可抬高 4級(jí) 可對(duì)抗外力 5級(jí) 正常,(五級(jí)六分法),按
5、發(fā)病部位,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱、中樞性癱、硬癱 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變導(dǎo)致肌張力增高,1. 弛緩性癱瘓(flaccid paralysis),下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱、周圍性癱、軟癱 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變導(dǎo)致肌張力減低,2. 痙攣性癱瘓(spastic paralysis),癱瘓分類及臨床表現(xiàn),按癱瘓的類型,單癱,偏癱,交叉癱,截癱,大腦皮層病變,大腦內(nèi)囊、丘腦病變,腦干病變,脊髓病變,肌力:主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉的收縮力; 肌張力:靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度。,不自主運(yùn)動(dòng)Involuntary Movement,是指患者在意識(shí)清醒狀態(tài)下出現(xiàn)不能自行控制 的骨骼肌不正常運(yùn)動(dòng)。 一般睡眠時(shí)停止,情緒激動(dòng)時(shí)增強(qiáng),與椎體外 系病變有關(guān)。
6、,主動(dòng)肌與拮抗肌交替收縮引起節(jié)律性顫動(dòng),常見(jiàn)手指搓丸樣 動(dòng)作頻率46次/秒,靜止時(shí)出現(xiàn),也見(jiàn)于下頜、唇和四肢,不自主運(yùn)動(dòng)-臨床癥狀,1. 靜止性震顫,是帕金森病特征性體征,與 意向性震顫(小腦病變動(dòng)作 性震顫)不同,不自主運(yùn)動(dòng)-臨床癥狀,2. 舞蹈癥,肢體及頭面部迅速、不規(guī)則、無(wú)節(jié)律、粗大的不能隨意控制的動(dòng)作,轉(zhuǎn)頸、聳肩、手指間斷性屈伸(擠牛奶樣抓握)、擺手、伸臂、扮鬼臉動(dòng)作等舞蹈樣動(dòng)作,伴肢體張力低。,肢體遠(yuǎn)端游走性肌張力增高或減低動(dòng)作,蚯蚓樣爬 行或扭轉(zhuǎn)樣蠕動(dòng)。,肢體近端粗大無(wú)規(guī)律投擲樣運(yùn)動(dòng),見(jiàn)于對(duì)側(cè)丘腦 底核及其聯(lián)系的蒼白球外側(cè)部病變(梗塞、出血),不自主運(yùn)動(dòng)-臨床癥狀,3 .手足徐動(dòng)癥
7、(athetosis),4. 偏身投擲運(yùn)動(dòng)(hemiballismus),不自主運(yùn)動(dòng)-臨床癥狀,5. 肌張力障礙(dystonia),異常肌收縮引起,緩慢扭轉(zhuǎn)樣不自主運(yùn)動(dòng)或姿勢(shì)異常; 痙攣性斜頸(spasmodic torticollis) 局限性肌張力障礙,頸部肌肉痙攣性收縮使頭部緩慢不自主扭曲和轉(zhuǎn)動(dòng),1、軀體移動(dòng)障礙 與腦、脊髓病變及神經(jīng)肌肉受損、肢體癱瘓或協(xié)調(diào)能力異常有關(guān)2、有廢用綜合癥的危險(xiǎn) 與肢體運(yùn)動(dòng)障礙、長(zhǎng)期臥床有關(guān),護(hù)理診斷,1、生活護(hù)理:指導(dǎo)和協(xié)助病人基本的日常生活活動(dòng); 2、安全護(hù)理:防止摔倒、墜床,防濕、防滑 3、皮膚護(hù)理,護(hù)理措施,床上臥位:避免半臥位,盡量平臥位,定時(shí)翻
8、身,避免不舒適的體位,鼓勵(lì)病人盡早坐起,4、康復(fù)護(hù)理 5、心理護(hù)理,感覺(jué):指各種形式的刺激作用于人體各感受器后在人腦中反映; 感覺(jué)障礙:指機(jī)體對(duì)各種形式的刺激無(wú)感知、感知減退或異常的一組綜合癥。主要見(jiàn)于腦血管疾病。,三、感覺(jué)障礙,感覺(jué)缺失或感覺(jué)減退 完全性感覺(jué)缺失 分離性感覺(jué)缺失,抑制性感覺(jué)障礙,感覺(jué)障礙的臨床表現(xiàn),1感覺(jué)過(guò)敏 指對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高。如感到一般的陽(yáng)光特別刺眼;感覺(jué)春風(fēng)的聲音震耳欲聾;感覺(jué)腳步聲像敲鼓的聲音等。這類癥狀常見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、癔癥、更年期綜合征、感染后的虛弱狀態(tài)。,刺激性感覺(jué)障礙,2感覺(jué)倒錯(cuò) 指對(duì)外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)或相反的異常感覺(jué)。如對(duì)冷或涼的刺激產(chǎn)
9、生熱的感覺(jué);對(duì)海綿產(chǎn)生石頭一樣硬的感覺(jué);這類癥狀常見(jiàn)于癔癥。,3感覺(jué)異常 指沒(méi)有外界任何刺激而產(chǎn)生的感覺(jué)。如感到軀體內(nèi)的各種牽拉、擠壓,撒扯、轉(zhuǎn)動(dòng)、游走、溢出、流動(dòng)、蟲爬感等。特點(diǎn)是不能明確指出體內(nèi)不適和部位。 常見(jiàn)于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)及顱腦外傷所致精神障礙。,4、疼痛,(1)局部疼痛 (2)放射性疼痛 (3)擴(kuò)散性疼痛,(4)灼性神經(jīng)痛:見(jiàn)于正中神經(jīng)和坐骨神經(jīng)受損后; (5)牽涉性疼痛:當(dāng)某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時(shí),常在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺(jué)過(guò)敏或痛覺(jué),這種現(xiàn)象叫做牽涉性痛 。,感覺(jué)障礙的定位診斷,不同部位的損害產(chǎn)生不同類型的感覺(jué)障礙,典型 的感覺(jué)障礙的類型具有特殊的定位診斷價(jià)值 1、末梢型:表
10、現(xiàn)為襪子或手套型痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)減退,見(jiàn)于多發(fā)性周圍神經(jīng)病; 2、節(jié)段型:包括后根型、后角型、前聯(lián)合型,3、傳導(dǎo)束型:脊髓半切綜合征、脊髓橫貫性損害 4、交叉型:延髓外側(cè)和腦橋病變 5、偏身型:丘腦和內(nèi)囊病變 6、單肢型:見(jiàn)于癔病,護(hù)理診斷,感知改變 與腦脊髓病變及周圍神經(jīng)受損有關(guān),護(hù)理措施,1.生活護(hù)理:預(yù)防局部受壓,減少不必要的刺激,防燙、防寒、防凍、防損傷; 2.知覺(jué)訓(xùn)練:砂紙、毛線觸覺(jué); 冷水、熱水溫度 針尖痛覺(jué)。 3.全身或局部按摩,促進(jìn)血液循環(huán)。 4.心理護(hù)理,四、意識(shí)障礙 意識(shí)是指人們對(duì)自身和周圍環(huán)境的感知狀態(tài),可通過(guò)言語(yǔ)及行動(dòng)來(lái)表達(dá)。,意識(shí)障礙系指人們對(duì)自身和環(huán)境的感知 發(fā)生
11、障礙,或人們賴以感知環(huán)境的精神 活動(dòng)發(fā)生障礙的一種狀態(tài)。,、以覺(jué)醒程度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙 嗜睡、昏睡、淺昏迷、中昏迷、深昏迷,二、意識(shí)障礙(conscious disturbance),嗜睡 :能被喚醒,醒后能配合檢查 昏睡:強(qiáng)刺激喚醒,醒后不能配合檢查 淺昏迷:生理反射存在,生命體征平穩(wěn) 深昏迷:生理反射消失,生命體征不平穩(wěn),2、以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙,意識(shí)模糊和譫妄狀態(tài),3、特殊類型意識(shí)障礙,去大腦皮質(zhì)狀態(tài) 無(wú)動(dòng)性緘默征:又稱為睜眼昏迷 閉鎖綜合征:又稱為去傳出狀態(tài),4.引起意識(shí)障礙的原因,(1)顱內(nèi)疾病 (2)全身感染性疾病 (3)心血管疾病 (4)代謝性疾病 (5)中毒性疾病,意
12、識(shí)障礙與腦部病變、功能障礙有關(guān),.日常生活護(hù)理:皮膚護(hù)理(預(yù)防壓 瘡)、口腔護(hù)理、會(huì)陰部護(hù)理、大小便護(hù) 理、安全護(hù)理;,護(hù)理診斷與護(hù)理措施,.飲食護(hù)理:高維生素、高熱量、足夠水分 .保持呼吸道通暢:吸氧、吸痰 .病情監(jiān)測(cè):生命體征、瞳孔的變化,五、言語(yǔ)障礙,言語(yǔ)障礙可分為失語(yǔ)征和構(gòu)音障礙。 失語(yǔ)癥是由于大腦語(yǔ)言中樞損害所 至的語(yǔ)言表達(dá)能力或理解能 力障礙。,構(gòu)音障礙是指神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變,造成發(fā)音器官的肌肉無(wú)力、癱瘓,或肌張力異常和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、韻律、吐字不清等,聽(tīng)理解、閱讀、讀寫能力正常。,根據(jù)語(yǔ)言損害的臨床特點(diǎn)和病變部位分為,(1) 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥(Broca):也稱表達(dá)
13、性失語(yǔ)癥。為Broca氏區(qū),即第三額回后部的言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)中樞受損時(shí)引起。,失語(yǔ)癥,(2)感覺(jué)性失語(yǔ)癥: 又稱Wenicke失語(yǔ)癥.病灶位于Wenicken氏區(qū)和聽(tīng)覺(jué)聯(lián)絡(luò)區(qū),它與言語(yǔ)中樞聯(lián)系中斷后,阻礙了聽(tīng)覺(jué)性詞“圖象”的激活而致。,()命名性失語(yǔ)癥:又稱記憶缺失性失語(yǔ)癥或遺忘性失語(yǔ),受損部位為枕葉和顳葉交界區(qū)。,()傳導(dǎo)性失語(yǔ):病變部位于優(yōu)勢(shì)半球緣上回皮質(zhì)或深部白質(zhì)內(nèi)的弓狀纖維 其最大特點(diǎn)為復(fù)述不成比例受損; 自發(fā)談話困難;,聽(tīng)理解:有障礙,但不很嚴(yán)重; 復(fù)述:復(fù)述障礙比自發(fā)談話和聽(tīng)理解嚴(yán)重,患者表現(xiàn)為不能復(fù)述出在自發(fā)談話時(shí)較易說(shuō)出的詞和句子,多以錯(cuò)語(yǔ)代替。 命名:常以錯(cuò)語(yǔ)命名;,(5)失讀癥:病變主要位于頂葉角回 特點(diǎn)為患者無(wú)視力障礙,由于對(duì)視覺(jué)性符號(hào)喪失認(rèn)識(shí)能力,看到原來(lái)認(rèn)識(shí)的文字符號(hào)卻讀不出字音,亦不知其意義.,(6)失寫癥:一般認(rèn)為是位于額中回后部的Exner氏區(qū)受損所致,患者無(wú)手部肌肉癱瘓,雖能聽(tīng)懂別人語(yǔ)言,但自動(dòng)書寫能力喪失,默寫和抄寫亦不可能,給予文字的模型碎塊,也不能拼湊成完整的文字。,(7)完全性失語(yǔ):又稱混合性失語(yǔ) 特點(diǎn)是所有語(yǔ)言功能均有明顯障礙,多見(jiàn)于優(yōu)勢(shì)大腦半球較大范圍病變。 口語(yǔ)表達(dá)障礙明顯,多表現(xiàn)為刻板性語(yǔ)言,聽(tīng)理解、復(fù)述、命名、閱讀和書寫均嚴(yán)重障礙,預(yù)后差,護(hù)理診斷,語(yǔ)言溝通障礙
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