輸血流程與注意事項

1、輸血的流程及注意事項,授課人 謝南,靜脈輸血的目的及適應癥,血液制品種類,新鮮血 全血 庫血 自體血 血液制品 血漿 成分血 紅細胞 白細胞濃縮懸液 血小板濃縮懸液 其他血液制品,血漿,普通血漿,冰凍血漿,干燥血漿,血漿蛋白成分,分新鮮 血漿和 保存血漿, 20 30低溫下保存,保存時 間為5年,白蛋白 球蛋白 凝血因子等,紅細胞,采血注意事項,1.雙人核對輸血申請單、試管標簽及病人電子信息?；颊呖苿e、床號、姓名、性別、年齡、診斷、病案號、登記號、血型、輸血品種，并查看輸血協(xié)議。一位護士最好不要同時采集兩位以上患者血標本，因為存在將血樣注入到錯誤試管中的風險 2核血試管為藍色抗凝試管，核血小板

2、懸液需再做血小板抗體檢測（普通干試管）。輸血患者血型鑒定和交叉配血不得使用一個血液標本。普通核血者，血標本應在1小時之內(nèi)送血庫。,3兩名護士攜用物到病人床旁。查對患者及其床頭牌、手腕帶，再次核對輸血申請單、試管標簽，并詢問病人既往有無輸血史。 4采集血標本應嚴格無菌操作，禁止直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集，避免血液稀釋、藥物影響引起血型鑒定和配血錯誤。 5采集結(jié)束后，雙人應再次核對病人、輸血申請單、試管標簽信息，確認無誤后，派專人將取血標本及時送血庫。,8,6.因故需要從輸液管中獲取血標本應以生理鹽水沖注，并將先抽取的5ml血棄去，再取血標本； 7.用右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集的血標

3、本應作標記說明，否則將干擾配血； 8.用肝素治療患者的血標本要用魚精蛋白對抗使之凝結(jié)再送檢；,取血,取血者與血庫人員共同查對患者的科別、床號、姓名、性別、病案號、血型（包括Rh性質(zhì)）、血量、交叉配血試驗結(jié)果以及血液質(zhì)量。 有下列情形的者不得接收,1.標簽破損、字跡不清 2.血袋有破損、漏血 3.血液中有明顯凝塊 4.血漿呈乳糜狀或暗灰色 5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒 6.未搖動時血漿從與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血 7.紅細胞層紫紅色 8.過期或其他需查證的情況,輸血中的注意事項,三查八對,五對血型,六對 交叉配血結(jié)果,七對血液劑量 八對血液種類,八 對,13,取回的血應盡快輸

4、用，決不允許將血液長時間地放在室溫下或置于無溫度監(jiān)控的冰箱中。除手術(shù)室、急診室、監(jiān)護室外原則上逐袋領(lǐng)取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿(病房有溫度監(jiān)控冰箱例外)。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。,14,輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻血者的血液時，前一袋輸盡后，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進行血液成分輸注時，輸血器應至少每12小時更換一次(室內(nèi)溫度過高，適當增加更換頻率)，國外認為連續(xù)輸注4單位(1單位紅細胞450ml全血制備而成)的血液應更換輸血器。,15,有多種血液成分需要輸注時，應優(yōu)先輸注血

5、小板血小板收到后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，每袋血小板應在20分鐘內(nèi)輸注完畢。其次為新鮮血，最后是庫存時間長的血。 輸注血小板最好采用雙頭輸血器，當血小板快要輸完時，將30ml左右的生理鹽水通過Y型管移入血袋內(nèi)沖洗，以使粘附在血袋內(nèi)壁上的血小板也輸注給患者。,輸血時出現(xiàn)異常情況時應減慢或停止輸血，以靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道；并立即通知值班醫(yī)生及時治療和搶救。,合理控制速度,開始輸血時速度要慢，一般不超過15滴/分，觀察15分鐘，無不良反應后，可根據(jù)病情需要、年齡及血液成份調(diào)節(jié)滴速 不論是什么情況，一袋血須在4小時之內(nèi)輸完，如室溫高，可適當加快滴速，防止輸注時間過長，血液發(fā)生

6、變質(zhì)，特別是長菌危險。,18,除了生理鹽水外，不可向血液內(nèi)加入任何藥物，原因是： 藥物加入血液，不僅可改變血液中的pH，離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥物本身也可能發(fā)生化學反應導致藥物失效； 某些藥物（如地塞米松）加入血液滴注會掩蓋溶血性輸血反應和細菌污染反應及時發(fā)現(xiàn)；,嚴禁將藥物加到血液中,19,由于輸血的速度慢，藥物進入機體的速度也慢，故不易迅速達到有效的血藥濃度而及時發(fā)揮療效； 把藥物加入血液的過程，增加了血液被污染的機會。,輸血時要注意觀察： 新出現(xiàn)的癥狀及其與原發(fā)病的關(guān)系，注意觀察生命體征的變化，注意觀察并記錄尿液的量、色及性質(zhì)，以及伴隨癥狀，觀察皮膚的溫

7、度、濕度、顏色，有無瘙癢、蕁麻疹，有無眼、面部血管神經(jīng)性水腫等，密切觀察患者出和貧血糾正的情況。有異常發(fā)現(xiàn)應及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系，及時采取相應的處理措施。,輸注情況： 血液輸注是否通暢，尤其輸注紅細胞制劑是輸注速度易減慢，可輕輕搖勻；另外，輸血管道的扭曲、受壓，針頭的分離、移位或阻塞都會影響輸注速度，需及時排除故障。此外，還要注意注射局部有否腫脹、疼痛、血液外滲等。,輸血的不良反應,1.輸血反應：發(fā)熱反應、過敏反應、溶血反應 2.大量輸血后反應：循環(huán)負荷過重（肺水腫）、出血傾向、枸櫞酸鈉中度反應、 3.其他：空氣栓塞、細菌污染反應、輸血傳染的疾病,輸血的不良反應及處理,一、發(fā)熱反應：是輸血反應中

8、最常見的一種。,視癥狀輕重而減慢輸注速度或停止輸血.寒戰(zhàn)其予保暖，予抗組胺藥物；高熱時予物理降溫.,1.輸注前半小時可予異丙嗪肌注. 2.輸血開始15分鐘減慢速度. 3.阻絕致熱原進入體內(nèi).,二、過敏反應：也是輸血反應中最常見的。,皮膚瘙癢或蕁麻 疹為常見表現(xiàn)。,輕者予抗組胺藥治療；重者應立即中斷輸注，對喉頭水腫和過敏性休克早期做相應搶救.,皮膚瘙癢或蕁麻 疹為常見表現(xiàn)。,三、溶血反應：發(fā)生率低，但危險性大，死亡率高.,1.立即停止輸血；2.及時積極搶救，抗休克，維持有效循環(huán)，保護腎臟及防治或糾正DIC的發(fā)生.,1.嚴格執(zhí)行配血操作規(guī)程，嚴格核對 2.慎輸或不輸冷凝集血3.抗紅細胞抗體效價低，配血時出現(xiàn) 弱凝者要重視.,大量輸血后反應,循環(huán)負荷過重 同