脊柱的病理改變

1、脊柱的病理改變,脊柱的病理改變,1，畸形（Malformation） 2，變形（Deformity） 3，退行性變（Degeneration） 4，創(chuàng)傷（Trauma） 5，腫瘤（Tumor） 6，滑脫（Spondylolisthesis） 7，椎間盤突出（Disc Herniation）,脊柱側(cè)彎（1）,概念： 脊柱側(cè)彎是脊柱固定的側(cè)向彎曲；通常在冠狀面上側(cè)向彎曲超過10度，即為不正常。,脊柱側(cè)彎（2）,臨床表現(xiàn)： 1，冠狀面上側(cè)向彎曲 2，矢狀面上胸椎后凸增加 3，椎體旋轉(zhuǎn) 4，椎體畸形 5，胸廓畸形,脊柱側(cè)彎（3）,分類： 一，非結(jié)構(gòu)性：姿勢(shì)性等 二，結(jié)構(gòu)性： 1，特發(fā)性（80%） 2，

2、神經(jīng)肌肉性 3，先天性 4，神經(jīng)纖維瘤病 5，間充質(zhì)異常 6，類風(fēng)濕樣疾病,7， 創(chuàng)傷 8， 脊柱外的攣縮 9， 骨軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙 10，感染 11，代謝疾病 12，腫瘤,脊柱側(cè)彎（4）,分型： 類型原發(fā)彎曲繼發(fā)彎曲 I左腰彎右胸彎 II右胸彎左腰彎 III右胸彎無 IV長(zhǎng)右胸腰彎無 V右胸高節(jié)段左胸,脊柱側(cè)彎分型（1）,脊柱側(cè)彎-分型（2）,脊柱側(cè)彎（5）,外科適應(yīng)癥： 1，彎曲發(fā)展 2，Cobbs角超過45度 3，僵硬的彎曲 4，影響心血管和/或肺部功能,脊柱側(cè)彎（6）,手術(shù)的目的： 1，防止畸形進(jìn)一步發(fā)展 2，脊柱與骨盆的平衡的恢復(fù)比矯正側(cè)彎更重要 3，防止危及呼吸功能 4，防止背痛 5，

3、美觀,脊柱側(cè)彎-治療方案（1）,I 型,脊柱側(cè)彎-治療方案（2）,II 型,脊柱側(cè)彎-治療方案（3）,III 型,脊柱側(cè)彎-治療方案（4）,IV 型,脊柱側(cè)彎-治療方案（5）,V 型,嚴(yán)重的胸彎-單彎,嚴(yán)重的雙胸彎,骨 折（1）,脊柱的損傷：常伴有已存在或潛在的神經(jīng)損傷，以及機(jī)械性的不穩(wěn)定 治療的目的： 1，首要：保護(hù)和恢復(fù)神經(jīng)的功能 2，次要：保護(hù)和加強(qiáng)穩(wěn)定性,骨 折（2）,脊柱的三柱理論： 1，前柱：前縱韌帶，前部纖維環(huán)，椎體的前部 2，中柱：后縱韌帶，后部纖維環(huán)，椎體的后部 3，后柱：后部骨結(jié)構(gòu)（后弓），后部韌帶結(jié)構(gòu)（棘上韌帶，棘間韌帶，橫突間韌帶，黃韌帶，關(guān)節(jié)囊）,骨 折（3）,分類（

4、Denis 分類）： 1，壓縮骨折 2，爆裂骨折 3，安全帶型骨折 4，骨折脫位,頸 椎 骨 折（1）,C1環(huán)的骨折（Jefferson骨折） 寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位 齒突骨折（三型）（圖97-1）,頸 椎 骨 折（2）,樞椎椎弓根骨折（絞刑者骨折）圖96-20,C3-C7前部壓縮骨折 頸椎屈曲-壓縮損傷 后伸-壓縮損傷,頸 椎 骨 折（3）,胸 椎 骨 折,屈曲型損傷： 后凸畸形23，需復(fù)位固定 不完全神經(jīng)損傷是前路減壓的相對(duì)適應(yīng)癥 胸椎骨折脫位： 屬高能損傷，可產(chǎn)生完全性神經(jīng)損傷 是固定的適應(yīng)癥 伸直型損傷：較少見,胸 腰 段 骨 折（1）,屈曲壓縮型損傷： 常見部位：T12-L1 （圖98-4

5、0） 治療依賴于椎體壓縮程度和后柱損傷性質(zhì),屈曲分離(Chance)骨折:（圖98-41） 由嚴(yán)重屈曲暴力產(chǎn)生通過椎體的水平骨折，在張力作用下，三柱均發(fā)生損傷，可伴韌帶或椎間盤損傷。,胸 腰 段 骨 折（2）,爆裂型骨折：（圖98-42） 軸向載荷所致上終板骨折，伴椎間盤突入椎體中，然后使椎體爆裂，臨床上可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)損傷。,胸 腰 段 骨 折（3）,脊柱損傷的處理,脊柱損傷（1）,胸椎爆裂骨折,脊柱損傷（2）,胸椎創(chuàng)傷性側(cè)方半脫位（剪應(yīng)力）,脊柱損傷（3）,胸腰結(jié)合部爆裂骨折,脊柱損傷（4）,安全帶型損傷,脊柱損傷（5）,屈曲牽張損傷：,脊柱損傷（6）,屈曲旋轉(zhuǎn)損傷（胸腰結(jié)合部）,脊柱

6、損傷（7）,腰椎爆裂骨折,腫 瘤,原發(fā)性：良性：多侵犯后柱 惡性：多侵犯前柱 繼發(fā)性：多侵犯前，中柱 骨骼系統(tǒng)是惡性腫瘤第三位最常見的轉(zhuǎn)移部位，列于肺及肝之后。 脊柱是骨轉(zhuǎn)移最常見的部位。,退 行 性 變,一，最容易發(fā)生退變的部位是椎間盤和小關(guān)節(jié) 二，病理改變 1，椎間盤 2，小關(guān)節(jié)：軟骨缺失，骨贅和囊腫形成 3，其它結(jié)構(gòu)：黃韌帶增厚，椎間孔和椎管的直徑減小,椎 間 盤 突 出,滑 脫（1）,病因分類： 1，發(fā)育不良 2，缺血 3，退變 4，創(chuàng)傷后 5，代謝性 6，醫(yī)源性,滑 脫（2）,分級(jí)：（側(cè)位X-ray） I ： 滑移100%,滑 脫（3）,斜位X-ray：狗項(xiàng)圈 外科治療原則： 1，無

7、癥狀的滑脫不需外科治療 2，足夠的非手術(shù)治療后仍存在持續(xù)疼痛的病人應(yīng)行外科治療,外科治療方法,原位融合： 缺點(diǎn)：不能阻止滑脫進(jìn)一步發(fā)展 術(shù)后殘留腰骶部畸形外觀 復(fù)位融合：,復(fù)位融合的優(yōu)點(diǎn),防止畸形進(jìn)一步發(fā)展 增加融合率 減少融合節(jié)段 恢復(fù)姿態(tài) 改善神經(jīng)癥狀,滑脫復(fù)位的適應(yīng)癥,馬尾神經(jīng)綜合征 滑脫50% 嚴(yán)重腰骶部畸形造成軀干失常 嚴(yán)重疼痛或神經(jīng)癥狀，同時(shí)伴有以下二個(gè)以上的指標(biāo)：,1. 腰骶部后凸畸形或滑脫角25； 2. L5楔形變明顯； 3. S1終板成呈圓頂形； 4. 腰椎過度前凸，腰骶關(guān)節(jié)成垂直位； 5. 需要減壓的L5神經(jīng)根性疼痛； 6. 年輕女性； 7. 腰骶部活動(dòng)度過大，如伸-屈動(dòng)態(tài)x線片示移位3cm，成角10； 8. 存在骶神經(jīng)癥狀，如括約肌功能障礙，跟腱