病例分析上尿路結(jié)石PPT課件

1、.,1,病例分析,.,2,患者、女、69歲，椎管狹窄術(shù)后3月復(fù)查 臨床要求拍腰椎正側(cè)位片,.,3,.,4,上尿路結(jié)石 指腎、輸尿管結(jié)石,上尿路結(jié)石,.,5,疼痛 血尿 膿尿 惡心嘔吐 膀胱刺激征 并發(fā)癥表現(xiàn),一、臨床表現(xiàn)：,.,6,1、 依據(jù)病史：腎絞痛與和有關(guān)，痛后血尿。 2、 實驗室檢查： （1） 尿常規(guī)：多為鏡下血尿。 （2） 尿細(xì)菌培養(yǎng)。 （3）血鈣、磷、尿酸測定，24小時尿鈣、磷、尿酸測定。 （4） 腎功能測定。,二、診斷：,.,7,3、 影像學(xué)檢查： （1）KUB、腹部平片，95%的結(jié)石均可發(fā)現(xiàn)。正側(cè)位。 （2）IVP：排泄性尿路造影。 （3）B超：CT等檢查 4、內(nèi)窺鏡檢查：輸尿

2、管腎鏡可直接觀察到結(jié)石。,二、診斷：,.,8,應(yīng)與下列疾病鑒別：膽囊炎、膽石病、急性闌尾炎、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。,三、鑒別：,.,9,（重點掌握內(nèi)容） 原則：根據(jù)結(jié)石大小，數(shù)目，位置，腎功能和全身情況，有無確定病因，有無代謝異常，有無梗阻及感染及程度以確定治療方案。,四、治療：,.,10,結(jié)石直徑小于0.6cm，光滑，無梗阻、感染，純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，可先使用保守療法。直徑小于0.4cm,光滑的結(jié)石，90%能自行排出。 （一）病因治療：甲旁亢 尿路梗阻 （二）藥物治療： 腎絞痛的對癥治療。 中西醫(yī)結(jié)合療法：多飲水與總攻療法 。 調(diào)節(jié)尿液PH 尿酸結(jié)石：鹼化尿液治療 胱氨酸結(jié)石的治療：鹼化尿液

3、加溶石藥。 感染性結(jié)石的治療：控制感染,四、治療：,.,11,（三）體外沖擊波碎石（ESWL），（重點掌握內(nèi)容） 安全有效，可用x線，B超定位，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石進(jìn)行轟擊。 適應(yīng)癥：腎、輸尿管上段結(jié)石，輸尿管下段的成功率比輸尿管鏡取石低。 禁忌癥： 1、 結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻。 2、 妊娠、出血性疾病，嚴(yán)重心臟血管病。 3、 心臟按有起搏器，血肌酐265umol/l。 4、 急性尿路感染。 5、 過度肥胖，腎位置過高、骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、結(jié)石定位不清。 6、育齡婦女輸尿管下段結(jié)石等。 本治療應(yīng)選用低能量沖擊波治療，每次治療后間隔時間應(yīng)不短于7天。,.,12,（四）經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù) 適用于大于2.5厘米的腎盂結(jié)石及腎下盞結(jié)石。 （五）輸尿管鏡取石或碎石術(shù) 適用于中下段輸尿管結(jié)石，平片不顯影的結(jié)石。 （六）腹腔鏡輸尿管取石 適用于輸尿管結(jié)石大于2厘米，原來考慮開放手術(shù)；或經(jīng)ESWL、輸尿管鏡手術(shù)治療失敗者。,.,13,1.腎盂切開取石術(shù) 2.腎實質(zhì)切開取石術(shù) 3.腎部分切除術(shù) 4