心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件PPT

1、乾縣中醫(yī)醫(yī)院急救培訓(xùn) 心肺復(fù)蘇（CPR）急診科 嚴(yán)向前,心臟驟停的概念sudden cardiac arrest，SCA,心臟機(jī)械活動突然停止 (心音消失，動脈搏動消失) 患者對刺激無反應(yīng) 無自主呼吸或瀕死喘息等 在心電圖上表現(xiàn)的4種類型： 心室纖顫（VF） 無脈室速 無脈電活動（PEA） 心室停搏,心臟驟停的病因,成人常見原因： 心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡?創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血 小兒常見原因： 非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等,時間就是生命-早啟動,心臟停博的唯一有效的搶救方法是CPR，其嚴(yán)重后果是用秒來計算的，所以應(yīng)迅速啟動 心跳停止10秒鐘-意識喪失 突然倒

2、地 心跳停止30秒鐘-阿斯綜合征 抽搐大小便失禁 心跳停止60秒鐘-自主呼吸逐漸停止 心跳停止3分鐘 -開始出現(xiàn)腦水腫 瞳孔固定 對光反射消失 心跳停止6分鐘 -開始出現(xiàn)腦死亡 心跳停止8分鐘-腦死亡,時間就是生命-早CPR,心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)。每延誤1分鐘，搶救成功率下降10% 心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPR-成功率90% 心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPR-成功率約60% 心搏驟停6分鐘內(nèi)實施CPR-成功率約40% 心搏驟停8分鐘實施CPR-成功率約20% 且僥幸存活者可能已“腦死亡” 心搏驟停10分鐘實施CPR成功率幾乎為0 就是臨床所說的白金4分鐘和黃金6分鐘,心肺復(fù)蘇,基礎(chǔ)

3、生命支持（BLS） 高級生命支持（ACLS）,初級生命支持生存鏈,心肺復(fù)蘇,基礎(chǔ)生命支持 呼叫、求救 啟動救護(hù)體系 識別、判斷 心肺復(fù)蘇（CPR）（ABCCAB） 胸部按壓（C，compression） 開放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 最大的變更是由過去的先動口變?yōu)橄葎邮?除顫,新老版指南更新理由,一、為什么要全員培訓(xùn)；95%的心跳驟?；颊甙l(fā)生在院外，能否得到及時搶救取決于是否有目擊者，目擊者是否具備搶救能力。能不能提供最基本、最簡單有效的胸外按壓，這就是全員培訓(xùn)的目的。 二、在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對口呼吸、尋找防護(hù)裝置或裝配通氣設(shè)備的過程中

4、，往往會 耽誤胸外按壓。大量實踐證明先進(jìn)行胸外按壓成功率高于先進(jìn)行人工呼吸， 故改為CAB程序，所以新指南強(qiáng)化胸外按壓、用力按壓，弱化人工通氣。 三、大多數(shù)院外心臟驟停患者沒有受到旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這其中的原因可能很多（擔(dān)心訛人），其中最主要的障礙可能是ABC程序中的第一步，施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可以鼓勵更多的目擊者立即開始實施心肺復(fù)蘇。 四、對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓或同時進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。,心肺復(fù)蘇CAB,脈搏檢查： 1歲以上觸頸動脈，1歲一下肱動脈 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過10秒，如 10秒內(nèi)沒

5、有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有的話）。,心肺復(fù)蘇CAB,判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動 1、頸動脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。 2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。,心肺復(fù)蘇CAB,胸部按壓C： 部位： 胸骨下1/3交界處 或雙乳頭與前正中線交界處 定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。,按壓方法： 按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下

6、用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。,心肺復(fù)蘇CAB,心肺復(fù)蘇CAB,頻率：100次/分至少100次/分 按壓幅度：胸骨下陷至少5cm 壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈 壓下與松開的時間基本相等 按壓-通氣比值：30：2 （成人、嬰兒和兒童）,心肺復(fù)蘇CAB,為確保有效按壓必須做到以下幾點： 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方 向與胸骨垂直 3）對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放 松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%。 6）每2min更換按壓者，每次

7、更換盡量在5s內(nèi)完成 7）CPR過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷,兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁,心肺復(fù)蘇CAB,心肺復(fù)蘇CAB,正確,錯誤,心肺復(fù)蘇CAB,高質(zhì)量心肺復(fù)蘇要求必須做到以下五點： 按壓速率至少為每分鐘 100 次(不超過120次) 成人按壓幅度至少為 5 厘米 保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過度通氣,心肺復(fù)蘇CAB,開放氣道A： 去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。 仰頭

8、-抬頦法 托頜法(外傷時),心肺復(fù)蘇CAB,托頜法 將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。,仰頭-抬頦法 將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。,心肺復(fù)蘇CAB,人工呼吸B ： 1.口對口人工呼吸：使其張口，捏鼻翼，口包口密閉緩慢吹氣，吹氣時間1秒鐘以上。 2.吹氣量：7001000ML

9、3.有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起 吹氣后，松鼻口離唇，病人胸部回落后、再吹一次 避免過度通氣,心肺復(fù)蘇CAB,心肺復(fù)蘇CAB,球囊面罩 體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。 手法：面罩固定方法 1.左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，中指、無 名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。 2、用右手?jǐn)D壓氣囊 有氧捏1/2,無氧捏2/3,胸廓抬起，時間超過1s,心肺復(fù)蘇CAB,心肺復(fù)蘇CAB,心肺復(fù)蘇CAB,評估: 單人：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。 雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。 CPR有效指標(biāo)：1.能摸