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文檔簡介
1、嬰幼兒橈動脈采血新方法介紹,1,意 義,為了配合危重患者的搶救,正確判斷患者 的呼吸功能、血氧代謝及血液的酸堿度,需采集 動脈血進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查。橈動脈是采集血樣首 選部位之一,操作比較方便、安全。,2,嬰幼兒血標(biāo)本采集技術(shù)方法,3,當(dāng)傳統(tǒng)靜脈采血方法遇到嬰幼兒,4,傳統(tǒng)橈動脈采血方法,嬰幼兒仰臥位,手心向上,常規(guī)消毒皮膚及操作者左手示指、中指。 用消毒的示、中指沿橈骨骨頭摸動脈。中指置搏動最明顯處垂直進(jìn)針。 見回血后固定,抽出足量血后拔針,局部用無菌棉球按壓5min。,5,傳統(tǒng)動脈采血的優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn),容易采取足夠量的血 穿刺方便 較安全。,缺點(diǎn),嬰幼兒血管細(xì)小,動脈搏動弱,不易觸及,操作者通
2、常是平感覺來決定,在一些特殊情況下(如SARS患者),需要戴多層手套采集,定位較為困難。 穿刺成功率低,而反復(fù)穿刺容易損傷橈神經(jīng)。,6,橈動脈的解剖特點(diǎn),橈動脈由肱動脈發(fā)出,有兩條靜脈伴行,位于肱橈肌尺側(cè)緣,該動脈上三分之一位于肱橈肌和旋前圓肌之間,下三分之二位于肱橈肌與橈側(cè)腕屈肌之間,位置表淺。,7,嬰幼兒橈動脈穿刺方法,穿刺操作方法及技巧 橈動脈搏動較明顯者 “一字定位法”: 將小枕或毛巾墊于病人手腕處, 將患兒掌面朝上,盡量背曲, 右手食指腹觸摸橈動脈, 在動脈搏動最明顯處的中央沿血管走向壓“一”字 形指甲印作為定位標(biāo)記 右手持針,在一字形標(biāo)記下端與皮膚呈4560 角進(jìn)針,8,穿刺操作方
3、法及技巧 橈動脈搏動不明顯者 “十字法 從橈骨莖突向前臂內(nèi)側(cè)中線做一水平線,以水平 線中點(diǎn)做一垂直平分線 于十字交叉點(diǎn)往掌根部約0.5cm(第一腕橫紋處或一二之間為進(jìn)針點(diǎn)穿刺 進(jìn)針角度20-30,9,穿刺操作方法及技巧 “指壓顯露動脈法” 腕部下方墊棉墊使手腕仰伸約45 左手大拇指腹在腕橫紋處垂直向下按壓,按壓力度-局部皮膚變蒼白,按壓時間2s,反復(fù)2-3次 橈動脈逐漸充盈顯露,在動脈最明顯處做環(huán)形消毒,在血管正上方以15角進(jìn)針,10,11,新方法定位,根據(jù)手掌動脈圖譜觀察到橈動脈與食指的外側(cè)緣在同一水平線上,因此,采用食指解剖定位進(jìn)行橈動脈穿刺定位。,12,操作步驟,將嬰幼兒的左右手指平伸于
4、掌心,給患兒的食指外側(cè)與掌橫紋相交處作為穿刺點(diǎn)。將操作者的左手食指墊在嬰幼兒右手腕部下方,使手指伸抑約45 。,13,操作步驟,拇指按住嬰幼兒的掌心,繃緊皮膚,局部皮膚用安爾碘消毒以選好的穿刺點(diǎn)位中心,快速環(huán)形消毒,直徑為4cm5cm,消毒后右手持針,進(jìn)針角度以15左右為宜。,14,操作步驟,持針頭斜面全部進(jìn)入皮膚以后,以30快速進(jìn)針,見有動脈血沖出,左手拇指墊高針柄1530,右手抽吸,左手固定腕部,抽出足量血后拔針,用無菌棉球按壓5分鐘。,15,16,注意事項,由于橈動脈較靜脈滑,因此進(jìn)針的速度宜快,為了避免橈動脈滑動,可以讓患兒的手腕盡量向后進(jìn)行延伸,從而使橈動脈固定,皮膚繃緊,更容易掌握
5、進(jìn)針的力度,采用食指解剖定位是以患兒的食指的外側(cè)向上與第一掌橫紋的相交點(diǎn)。,17,新方法的優(yōu)點(diǎn),采用食指解剖定位法進(jìn)行橈動脈穿刺定位準(zhǔn)確,穿刺成功率高。 能夠快速做出定位,而使標(biāo)本采集的時間大大縮短。 操作者的左手能夠更好的為患兒的手腕進(jìn)行延伸,從而使橈動脈固定,皮膚繃緊,更容易掌握進(jìn)針力度。,18,總結(jié),由于動脈血從主動脈到末梢循環(huán)都是一致的,不受肢體局部代謝狀態(tài)的影響,指標(biāo)更能真實反映肺的氣體交換,全身酸堿平衡狀態(tài)和代謝狀態(tài),檢驗結(jié)果可靠;采血時可直接用頭皮針向動脈處進(jìn)行穿刺,命中率高,采血量不受血管充盈程度的限制、創(chuàng)傷小,因此動脈穿刺采血逐漸取代了以前廣泛采用的股靜脈穿刺采血。但值得指出的是,動脈穿刺采血難度較大,止血比較困難,對需頻繁采血的新生兒,如對同一部位的動脈反復(fù)穿刺抽血易造成穿刺部位的各種并發(fā)癥
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