新生兒橈動(dòng)脈采ppt課件

1、嬰幼兒橈動(dòng)脈采血新方法介紹,1,意 義,為了配合危重患者的搶救，正確判斷患者 的呼吸功能、血氧代謝及血液的酸堿度，需采集 動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查。橈動(dòng)脈是采集血樣首 選部位之一，操作比較方便、安全。,2,嬰幼兒血標(biāo)本采集技術(shù)方法,3,當(dāng)傳統(tǒng)靜脈采血方法遇到嬰幼兒,4,傳統(tǒng)橈動(dòng)脈采血方法,嬰幼兒仰臥位，手心向上，常規(guī)消毒皮膚及操作者左手示指、中指。 用消毒的示、中指沿橈骨骨頭摸動(dòng)脈。中指置搏動(dòng)最明顯處垂直進(jìn)針。 見回血后固定，抽出足量血后拔針，局部用無菌棉球按壓5min。,5,傳統(tǒng)動(dòng)脈采血的優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn),容易采取足夠量的血 穿刺方便 較安全。,缺點(diǎn),嬰幼兒血管細(xì)小，動(dòng)脈搏動(dòng)弱，不易觸及，操作者通

2、常是平感覺來決定，在一些特殊情況下（如SARS患者），需要戴多層手套采集，定位較為困難。 穿刺成功率低，而反復(fù)穿刺容易損傷橈神經(jīng)。,6,橈動(dòng)脈的解剖特點(diǎn),橈動(dòng)脈由肱動(dòng)脈發(fā)出，有兩條靜脈伴行，位于肱橈肌尺側(cè)緣，該動(dòng)脈上三分之一位于肱橈肌和旋前圓肌之間，下三分之二位于肱橈肌與橈側(cè)腕屈肌之間，位置表淺。,7,嬰幼兒橈動(dòng)脈穿刺方法,穿刺操作方法及技巧 橈動(dòng)脈搏動(dòng)較明顯者 “一字定位法”： 將小枕或毛巾墊于病人手腕處， 將患兒掌面朝上，盡量背曲， 右手食指腹觸摸橈動(dòng)脈， 在動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處的中央沿血管走向壓“一”字 形指甲印作為定位標(biāo)記 右手持針，在一字形標(biāo)記下端與皮膚呈4560 角進(jìn)針,8,穿刺操作方

3、法及技巧 橈動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯者 “十字法 從橈骨莖突向前臂內(nèi)側(cè)中線做一水平線，以水平 線中點(diǎn)做一垂直平分線 于十字交叉點(diǎn)往掌根部約0.5cm(第一腕橫紋處或一二之間為進(jìn)針點(diǎn)穿刺 進(jìn)針角度20-30,9,穿刺操作方法及技巧 “指壓顯露動(dòng)脈法” 腕部下方墊棉墊使手腕仰伸約45 左手大拇指腹在腕橫紋處垂直向下按壓，按壓力度-局部皮膚變蒼白，按壓時(shí)間2s,反復(fù)2-3次 橈動(dòng)脈逐漸充盈顯露，在動(dòng)脈最明顯處做環(huán)形消毒，在血管正上方以15角進(jìn)針,10,11,新方法定位,根據(jù)手掌動(dòng)脈圖譜觀察到橈動(dòng)脈與食指的外側(cè)緣在同一水平線上，因此，采用食指解剖定位進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺定位。,12,操作步驟,將嬰幼兒的左右手指平伸于

4、掌心，給患兒的食指外側(cè)與掌橫紋相交處作為穿刺點(diǎn)。將操作者的左手食指墊在嬰幼兒右手腕部下方，使手指伸抑約45 。,13,操作步驟,拇指按住嬰幼兒的掌心，繃緊皮膚，局部皮膚用安爾碘消毒以選好的穿刺點(diǎn)位中心，快速環(huán)形消毒，直徑為4cm5cm，消毒后右手持針，進(jìn)針角度以15左右為宜。,14,操作步驟,持針頭斜面全部進(jìn)入皮膚以后，以30快速進(jìn)針，見有動(dòng)脈血沖出，左手拇指墊高針柄1530，右手抽吸，左手固定腕部，抽出足量血后拔針，用無菌棉球按壓5分鐘。,15,16,注意事項(xiàng),由于橈動(dòng)脈較靜脈滑，因此進(jìn)針的速度宜快，為了避免橈動(dòng)脈滑動(dòng)，可以讓患兒的手腕盡量向后進(jìn)行延伸，從而使橈動(dòng)脈固定，皮膚繃緊，更容易掌握

5、進(jìn)針的力度，采用食指解剖定位是以患兒的食指的外側(cè)向上與第一掌橫紋的相交點(diǎn)。,17,新方法的優(yōu)點(diǎn),采用食指解剖定位法進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺定位準(zhǔn)確，穿刺成功率高。 能夠快速做出定位，而使標(biāo)本采集的時(shí)間大大縮短。 操作者的左手能夠更好的為患兒的手腕進(jìn)行延伸，從而使橈動(dòng)脈固定，皮膚繃緊，更容易掌握進(jìn)針力度。,18,總結(jié),由于動(dòng)脈血從主動(dòng)脈到末梢循環(huán)都是一致的，不受肢體局部代謝狀態(tài)的影響，指標(biāo)更能真實(shí)反映肺的氣體交換，全身酸堿平衡狀態(tài)和代謝狀態(tài)，檢驗(yàn)結(jié)果可靠；采血時(shí)可直接用頭皮針向動(dòng)脈處進(jìn)行穿刺，命中率高，采血量不受血管充盈程度的限制、創(chuàng)傷小，因此動(dòng)脈穿刺采血逐漸取代了以前廣泛采用的股靜脈穿刺采血。但值得指出的是，動(dòng)脈穿刺采血難度較大，止血比較困難，對(duì)需頻繁采血的新生兒，如對(duì)同一部位的動(dòng)脈反復(fù)穿刺抽血易造成穿刺部位的各種并發(fā)癥