（優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)）有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)學(xué)習(xí)課件.ppt

1、,ICU,有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè),1,直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，不受人工加壓，袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時(shí)取值。 根據(jù)動(dòng)脈波形變化來(lái)判斷分析心肌的收縮能力。 患者在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化。 反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本，減少患者痛苦。,2,3,適應(yīng)癥,4.手術(shù)中需要控制性降壓、低溫麻醉、血液稀釋以及或者燃料稀釋法測(cè)定心排出量時(shí)；,6.選擇性造影，動(dòng)脈插管化療時(shí)。,5.需要反復(fù)抽血?jiǎng)用}血?dú)夥治鰰r(shí)；,4,1.穿刺部位或其附近存在感染。 2.凝血功能障礙：對(duì)已使用抗凝劑患者，最好選用淺表且處于肌體遠(yuǎn)端血管； 3.患有血管疾病的病人，如脈管炎等； 4手術(shù)操作涉及同一部位； 5

2、.ALLEN試驗(yàn)陽(yáng)性者禁忌行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓。,5,形成原理,A:心臟收縮射血所產(chǎn)生的動(dòng)力和血流流動(dòng)時(shí)所受到的阻力的相互作用。(相互依存的根本條件） B:必須有足夠的循環(huán)血量。（前提條件） C: 大血管的彈性。,保持一定的血壓差，要保持三條基本元素:,6,比 較,對(duì)于血壓正常者來(lái)說(shuō),ABP比NBP,收縮壓常常會(huì)高出5-20mmHg. 危重病人特別是休克狀態(tài)的病人，無(wú)創(chuàng)血壓可能提供不可靠的較高的血壓值。 收縮壓自主動(dòng)脈、肱動(dòng)脈至橈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈逐漸升高,舒張壓逐漸降低。,7,每搏輸出量 心率： 外周阻力： 大動(dòng)脈彈性： 循環(huán)血量和血管容量,五,一,8,1 沖洗裝置,2 傳感器,3 連接管道,9,部

3、位：股動(dòng)脈，腋動(dòng)脈，肱動(dòng)脈，足背動(dòng)脈，橈動(dòng)脈。 注： 在周圍動(dòng)脈不同部位測(cè)壓時(shí)，測(cè)得的結(jié)果不但壓力數(shù)值不同,而且波形也有顯著不同。,10,有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè): 動(dòng)脈插管,并發(fā)癥: 影響插管部位遠(yuǎn)端肢體灌注 護(hù)理措施: 檢查側(cè)支循環(huán)情況 置管前 橈動(dòng)脈: Allen試驗(yàn) 其他動(dòng)脈(腋, 肱, 股, 足背): 肢體顏色, 溫度, 毛細(xì)血管充盈時(shí)間, 運(yùn)動(dòng) 置管中 經(jīng)常觀察 將氧飽和度傳感器留置在動(dòng)脈插管遠(yuǎn)端,11,Allen試驗(yàn),有關(guān)橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈完整性的檢查 操作過(guò)程,檢查者壓迫患者的橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈 要求患者反復(fù)握拳直至手掌發(fā)白 檢查者松開(kāi)患者的橈動(dòng)脈或尺動(dòng)脈 觀察患者手部循環(huán)及顏色恢復(fù)情況 對(duì)另一

4、動(dòng)脈重復(fù)相同檢查,結(jié)果,12,13,對(duì)于昏迷者,利用監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示出SPO2脈博波和數(shù)字來(lái)判斷。舉高穿刺手，雙手同時(shí)按壓尺,橈動(dòng)脈,波形和數(shù)字消失。放低手，松開(kāi)尺動(dòng)脈,屏幕出現(xiàn)波形和數(shù)字,即為正常。表明尺動(dòng)脈供血良好,改良ALLEN試驗(yàn),14,A 固定位置,15,B 定位，確定穿刺點(diǎn),確定穿刺點(diǎn)：確定橈骨徑突位置，向尺側(cè)移動(dòng)1cm后，向近心端移動(dòng)0.5cm，觸及搏動(dòng)最強(qiáng)的部位后，再向近心端移動(dòng)0.5cm為穿刺點(diǎn)。,16,C 1 穿刺:淺入法,見(jiàn)血后壓低角度，再進(jìn)12mm。,17,D 置 管,抽出針芯，捻轉(zhuǎn)同時(shí)推進(jìn)外套管。注意：不能有阻力，必須套管尾端有血流暢出。,18,E 連 接,拔出針芯前

5、壓迫血管原斷，松開(kāi)后見(jiàn)血流暢，迅速連接裝置。,19,F 固定,局部再次消毒后無(wú)菌敷料貼覆，膠布固定。,20,系統(tǒng)歸零,旋轉(zhuǎn)三通旋鈕， 關(guān)閉動(dòng)脈通道， 使傳感器壓力通道和大氣相通，按監(jiān)護(hù)器上校零鍵， 當(dāng)屏幕上為“”時(shí)表示零點(diǎn)校正完畢。旋回三通旋鈕， 監(jiān)護(hù)儀上會(huì)立即出現(xiàn)壓力曲線和數(shù)字， 表示校零成功。 校零后所得的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)是最原始的、最基礎(chǔ)的，也是判斷病情變化的依據(jù)。,21,壓力波形,當(dāng)對(duì)有創(chuàng)血壓讀數(shù)有懷疑時(shí), 應(yīng)當(dāng)觀察動(dòng)脈壓力波形,22,壓力波形,收縮期：(anacrotic limb)主要反映了左心室收縮所產(chǎn)生的脈壓.,23,壓力波形,升支肩部 (anacrotic shoulder) 波形峰

6、值即為收縮壓,24,壓力波形,重脈波 (dicrotic limb) 重搏切跡 (dicrotic notch) 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉及逆向波 重搏切跡位置 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間 動(dòng)脈壓測(cè)定部位,25,壓力波形,26,壓 力 波 形,橈動(dòng)脈波形,足背動(dòng)脈波形,27,壓 力 波 形,舒張期 在下一收縮周期 前測(cè)定舒張壓,28,圓鈍波波幅中等度降低，上升和下降支緩慢，頂峰圓鈍，重搏切跡不明顯。見(jiàn)于心肌收縮功能低落或血容量不足。,動(dòng)脈壓波形 異常動(dòng)脈壓波形,29,低平波的上升和下降支緩慢，波幅低平，見(jiàn)于低血壓休克和低心排綜合征。,動(dòng)脈壓波形 異常動(dòng)脈壓波形,30,不規(guī)則波波幅大小不等，見(jiàn)于心律失?；颊摺?動(dòng)脈壓

7、波形 異常動(dòng)脈壓波形,31,高尖波波幅高聳，上升支陡，重搏切跡不明顯，舒張壓低，見(jiàn)于高血壓病和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。,動(dòng)脈壓波形 異常動(dòng)脈壓波形,32,影響波形準(zhǔn)確性的因素,降低波形的因素,空氣 管路打折 管路過(guò)軟,放大波形的因素,管路過(guò)長(zhǎng) 三通過(guò)多,(衰減不足),33,管 路,Daily, E., 左側(cè)臥位時(shí),血壓值顯著低于仰臥位的血壓值,收縮壓平均低12mmHg左右，舒張壓平均低10mmHg左右。,36,傳感器位置,傳感器低于右心房 血壓讀數(shù)升高 傳感器高于右心房 血壓讀數(shù)降低,Daily, E., & Schroeder, J. (1995). Techniques in bedside h

8、emodynamic monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby.,37,并發(fā)癥,一：遠(yuǎn)端肢體缺血 原因：血栓形成，血管痙攣，局部包扎過(guò)緊等 護(hù)理措施： （1）：橈動(dòng)脈置管前行ALLEN試驗(yàn) （2）：避免反復(fù)穿刺造成血管壁損傷,38,并發(fā)癥,（3）：選擇適當(dāng)?shù)拇┐提?（4）：觀察遠(yuǎn)端手指的顏色及溫度 （5）：切勿環(huán)形包扎或包扎過(guò)緊,二：局部出血血腫 穿刺失敗及拔管后有效壓迫止血， 壓迫止血應(yīng)在5min以上。,39,并發(fā)癥,置管過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)管理。 加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，及時(shí)尋找感染源。 置管時(shí)間一般不應(yīng)超過(guò)7天，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。,40,臨床護(hù)理,一：嚴(yán)防動(dòng)脈血栓形成,每次經(jīng)測(cè)壓管抽取動(dòng)脈血后，均應(yīng)立即用肝素鹽水進(jìn)行快速?zèng)_洗，以防凝血。,41,臨床護(hù)理,防止管道漏液。,管道內(nèi)如有血塊堵塞時(shí)應(yīng)及時(shí)予以抽出,切勿將血塊推入，以防發(fā)生動(dòng)脈栓塞。