第8版婦產(chǎn)科學(xué)配套課件——子宮頸炎癥

1、婦產(chǎn)科學(xué),婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)配套課件,“十二五”普通高等教育本科國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材 衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材 全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)“十二五”規(guī)劃教材 全國(guó)高等學(xué)校教材 供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用,主編 謝幸 茍文麗,3,3,第二十三章 子宮頸炎癥Cervicitis,編者 薛鳳霞（天津醫(yī)科大學(xué)）,4,子宮頸具有多種防御功能 子宮頸損傷原因性交、分娩及宮腔操作 抗感染能力較差子宮頸管上皮為單層柱狀上皮 臨床多見的子宮頸炎是急性子宮頸管黏膜炎 若子宮頸管黏膜炎癥得不到及時(shí)徹底治療，可引起子宮頸慢性炎癥,概述,概 述,5,5,第一節(jié) 急性子宮頸炎 Acutecervicitis,6,6,

2、病因及病原體,性傳播疾病的病原體 淋病奈瑟菌 沙眼衣原體 內(nèi)源性病原體 部分患者病原體不清楚,第一節(jié) 急性子宮頸炎,7,臨床表現(xiàn),部分患者無(wú)癥狀 有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈黏液膿性 陰道分泌物的刺激可引起外陰瘙癢及灼熱感 腰酸及下腹部墜痛，也可出現(xiàn)經(jīng)間期出血、性交后出血等癥狀 泌尿系統(tǒng)癥狀：尿頻、尿急、尿痛,第一節(jié) 急性子宮頸炎,8,子宮頸充血、水腫、黏 膜外翻，有膿性分泌物從 子宮頸管流出 子宮頸觸痛，質(zhì)脆，觸之 易出血,婦科檢查,第一節(jié) 急性子宮頸炎,9,診斷,兩個(gè)特征性的體征，可具備一個(gè)或兩個(gè)同時(shí)具備： 于子宮頸管或子宮頸管棉拭子標(biāo)本上，肉眼見到膿性或黏液膿性分泌物 用棉拭子擦

3、拭子宮頸管時(shí)，容易誘發(fā)子宮頸管內(nèi)出血,第一節(jié) 急性子宮頸炎,10,白細(xì)胞檢測(cè),子宮頸管膿性分泌物涂片作革蘭染色： 中性粒細(xì)胞30/高倍視野 陰道分泌物濕片檢查： 白細(xì)胞10/高倍視野,第一節(jié) 急性子宮頸炎,11,病原體檢測(cè),淋病奈瑟菌 淋病奈瑟菌培養(yǎng)(金標(biāo)準(zhǔn)) 分泌物涂片革蘭染色 核酸檢測(cè) 沙眼衣原體 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) 衣原體培養(yǎng) 核酸檢測(cè) 檢測(cè)支原體、細(xì)菌性陰道病及滴蟲陰道炎,衣原體包涵體熒光顯示圖,第一節(jié) 急性子宮頸炎,12,治療,主要為抗生素藥物治療 可根據(jù)不同情況采用經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療及針對(duì) 病原體的抗生素治療,第一節(jié) 急性子宮頸炎,13,治療,經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療 未獲得病原體檢測(cè)結(jié)果，具

4、有性傳播疾病高危因素 年齡小于25歲 多性伴 新性伴并且為無(wú)保護(hù)性性交 常用藥物 阿奇霉素 多西環(huán)素,第一節(jié) 急性子宮頸炎,14,治療,針對(duì)病原體的抗生素治療 單純急性淋病奈瑟菌性子宮頸炎 頭孢菌素類：頭孢曲松鈉、頭孢克肟、頭孢唑肟 氨基糖苷類抗生素：大觀霉素 沙眼衣原體感染所致子宮頸炎 四環(huán)素類:多西環(huán)素 紅霉素類:阿奇霉素、紅霉素 喹諾酮類:氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星,第一節(jié) 急性子宮頸炎,15,合并細(xì)菌性陰道病 同時(shí)治療細(xì)菌性陰道病, 否則將導(dǎo)致子宮頸炎持續(xù)存在 性伴侶的處理 若子宮頸炎患者的病原體為沙眼衣原體及淋病奈瑟菌， 應(yīng)對(duì)其性伴進(jìn)行相應(yīng)的檢查及治療,治療,第一節(jié) 急性子宮頸炎

5、,16,16,第二節(jié) 慢性子宮頸炎 chronic cervicitis,17,慢性子宮頸炎（ chronic cervicitis ）,指子宮頸間質(zhì)內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞、漿 細(xì)胞等慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，可伴有子宮頸 腺上皮及間質(zhì)的增生和鱗狀上皮化生 可由急性子宮頸炎癥遷延而來(lái)，也可 以為病原體持續(xù)感染所致，病原體與 急性子宮頸炎相似,慢性子宮頸炎 顯示宮頸間質(zhì)多量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn),第二節(jié) 慢性子宮頸炎,18,慢性子宮頸炎,病理表現(xiàn) 慢性子宮頸管黏膜炎 子宮頸息肉 子宮頸肥大,第二節(jié) 慢性子宮頸炎,19,臨床表現(xiàn) 可無(wú)癥狀 少數(shù)患者陰道分泌物增多，淡黃色或膿性 性交后出血或月經(jīng)間期出血 婦科檢查 子

6、宮頸呈糜爛樣改變 黃色分泌物覆蓋宮頸口 子宮頸息肉 子宮頸肥大,第二節(jié) 慢性子宮頸炎,20,鑒別診斷,生理性柱狀上皮異位 多見于青春期、生育年齡婦女雌激素分泌旺盛者或口服避孕藥或妊娠期 由于雌激素的作用，鱗柱交界部外移，子宮頸局部呈糜爛樣改變外觀 陰道鏡下表現(xiàn)為寬大的轉(zhuǎn)化區(qū)，肉眼所見的紅色區(qū)為柱狀上皮覆蓋，由于柱狀上皮菲薄，其下間質(zhì)透出而成紅色,生理性柱狀上皮異位 陰道鏡表現(xiàn),第二節(jié) 慢性子宮頸炎,21,鑒別診斷,子宮頸呈糜爛樣改變病理情況 炎癥時(shí)的子宮頸柱狀上皮充血、水腫 子宮頸上皮內(nèi)瘤變 子宮頸癌早期表現(xiàn) 對(duì)于子宮頸糜爛樣改變者需進(jìn)行子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和/或HPV檢測(cè)，必要時(shí)行陰道鏡及活組織

7、檢查以除外子宮頸上皮內(nèi)瘤變或子宮頸癌,第二節(jié) 慢性子宮頸炎,22,鑒別診斷,子宮頸腺囊腫： 子宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)中，鱗狀上皮取代柱狀上皮 過(guò)程中，新生的鱗狀上皮覆蓋子宮頸腺管 口或伸入腺管，將腺管口阻塞，導(dǎo)致腺體分泌物引流受阻、潴留形成囊腫 深部的子宮頸腺囊腫，子宮頸表面無(wú)異常，表現(xiàn)為子宮頸肥大，應(yīng)與子宮頸腺癌鑒別，行子宮頸管搔刮術(shù)，病理確診,第二節(jié) 慢性子宮頸炎,子宮頸腺囊腫,23,子宮惡性腫瘤可呈息肉狀，從子宮頸口突出，鑒別行息肉切除，病理確診,鑒別診斷,子宮頸息肉,第二節(jié) 慢性子宮頸炎,24,治療,不同病變采用不同的治療方法 對(duì)表現(xiàn)為糜爛樣改變者，若為無(wú)癥狀的生理性柱狀上皮異位無(wú)需處理 對(duì)糜爛樣改變伴有分泌物增多、乳頭狀增生或接觸性出血，可給予局部物理治療 治療前必須經(jīng)篩查除外子宮頸上皮內(nèi)瘤變和子宮頸癌,第二節(jié) 慢性子宮頸炎,25,慢性子宮頸管黏膜炎的處理,對(duì)慢性子宮頸管粘膜炎癥，需了解 無(wú)沙眼衣原體及淋病奈瑟菌的再次感染 性伴是否已進(jìn)行治療 陰道菌群失調(diào)是否持續(xù)存在 針對(duì)病因給予治療 對(duì)病原體不清者，尚無(wú)有效治療方法,第二節(jié) 慢性子宮頸炎,26,子宮頸息肉的處理,行息肉摘除術(shù) 術(shù)后將切除