昏迷的診斷與急救ppt課件

1、.,1,昏迷的診斷與急救,.,2,一、概念：昏迷（coma）是各種病因引起的覺醒狀態(tài)與意識內(nèi)容以及軀體運動均完全喪失的一種極嚴重的意識障礙，強烈的疼痛刺激也不能使其覺醒,二、意識障礙的分類： 覺醒障礙 意識內(nèi)容障礙,.,3,覺醒障礙,嗜睡：主要表現(xiàn)為病理性睡眠過多過深，能被各種刺激喚醒，并能夠正確回答問題和做出各種反應，但當刺激去除后又很快入睡。 昏睡：介于嗜睡與淺昏迷之間的一種意識障礙?；杷瘯r覺醒水平、意識內(nèi)容及隨意運動均減至最低限度。 淺昏迷：即輕度昏迷。僅對劇痛刺激稍有防御性反應，各種生理反射存在，生命體征平穩(wěn)。 深昏迷：包括中度和重度昏迷。中度昏迷：對強烈刺激可有防御反射，角膜反射減弱

2、，瞳孔對光反應遲鈍，眼球無轉動，生命體征不平穩(wěn)。重度昏迷：全身肌肉松馳，對各種刺激全無反應，各種反射均消失，呼吸不規(guī)則，血壓下降。,.,4,意識內(nèi)容障礙,意識混濁：包括覺醒與認識兩方面的障礙，為早期覺醒功能低下，并有認識障礙，心煩意亂，思考力下降，記憶力減退等，表現(xiàn)為注意力渙散，感覺遲鈍，對刺激的反應不及時、不確切、定向不全。 精神錯亂：患者對周圍環(huán)境的接觸程度障礙，認識自己的能力減退，思維、記憶、理解與判斷力均減退，言語不連貫并錯亂，定向力亦減退。常有胡言亂語、興奮躁動。 譫妄狀態(tài)：表現(xiàn)為意識內(nèi)容清晰度降低，伴有睡眠覺醒周期紊亂和精神運動性行為。除有上述精神錯亂之外。尚有明顯的幻覺、錯覺和妄

3、想。,.,5,四、診斷思路,昏迷本身并不是一種疾病，而是某種致病因素或多種致病因素所致的一種危急狀態(tài)，臨床上，必須迅速而正確地作出診斷，爭分奪秒的搶救和處理。 是否為昏迷？ 昏迷的程度如何？ 引起昏迷的病因是什么？是顱內(nèi)疾病還是全身疾病？若是前者，是顱內(nèi)局限病變還是彌漫性病變？如系局限性病變，它是位于幕上還是幕下？具體病因是什么？若是全身性疾病，具體病因是什么？,.,6,（一）病史采集的重要性和注意事項,病史是確定意識障礙原因的關鍵 1、意識障礙的特點 （1）發(fā)病的急緩 （2）意識障礙的過程 （3）注意意識障礙前或同時出現(xiàn)的伴隨癥狀 2、既往健康情況 3、服藥史 4、環(huán)境和現(xiàn)場特點 季節(jié) 冬季

4、CO中毒；夏季中署 晨起發(fā)生的意識障礙病人CO中毒、服毒、腦卒中等 公共場所發(fā)現(xiàn)的病人多為急驟發(fā)病者，如EP、腦血管意外，阿一斯綜合 外傷史及現(xiàn)場 病人周邊的藥瓶、未服完的藥品、嘔吐收集化驗,.,7,（二）快而準確的檢查,1、意識狀態(tài) 應迅速確定有無意識障礙以及臨床分級和分類 2、生命體征 （1） 體溫 增高感染性或炎癥性疾患；過高中暑或腦干損害；過低休克、腦室腫瘤，腎上腺皮質(zhì)功能減退，凍傷或鎮(zhèn)靜安眠藥過量。 （2） 脈搏 不齊心臟病；微弱無力休克或內(nèi)出血等；過速休克、心力衰竭、高熱或甲亢危象；過緩顱內(nèi)高壓或阿斯綜合癥。 （3） 呼吸 增快肺炎、肺水腫、心衰、肝性腦病深而快的呼吸代謝性酸中毒，

5、減慢鎮(zhèn)靜類藥物中毒、高顱壓等，節(jié)律不整提示呼吸中樞病損或抑制。 （4） 血壓 過高高血壓危象，高血壓腦病或高顱壓等。過低脫水、休克、暈厥、燒傷、深昏迷狀態(tài)。,.,8,3、氣味 患者呼出的氣體有無酒精味、肝臭味、蘋果味、大蒜味、氨味等。 4、皮膚粘膜，觀察皮膚粘膜有無黃染、發(fā)紺、多汗、蒼白、潮紅等。 5、頭面部 有無皮下淤斑或頭皮血腫；耳、鼻有無溢液等。 瞳孔縮小有機磷或鎮(zhèn)靜安眠藥中毒， 瞳孔散大阿托品類藥物中毒或深昏迷。 雙側瞳孔不等大腦癥形成或霍納氏癥。 6、胸、腹部 7、四肢 有無肌束震顫及撲翼樣震顫、雙下肢有無可凹性水腫。 8、神經(jīng)系統(tǒng)檢查，應注意腦膜刺激癥,.,9,9、腦干反射 腦干反

6、射可確定意識障礙的程度和預后，應予重視。 （1）呼吸模式 潮式呼吸，表現(xiàn)為或大或小的過度呼吸間以短暫的呼吸暫停。見于大的幕上占位、雙側深部半球損害，或代謝性腦病。 （2）瞳孔變化 （3）眼球運動 （4）肢體運動和姿勢 （5）腦疝 屬神經(jīng)科急癥之一，必須立即做緊急處理，包括脫水和緊急手術治療。 （三）實驗室檢查 血、尿、便常規(guī)、血糖、藥物濃度測定，嘔吐物檢查，血生化、GSF常規(guī)、生化、心電圖、CT、MRI等。,.,10,五、昏迷的病因及分類,對昏迷的病因分類，國內(nèi)外學派很多，其中比較著名的分類有下列三種。 （一） 國內(nèi)四川醫(yī)學院于1980年提出的昏迷分類將昏迷分為顱內(nèi)病變和全身性疾病。 顱內(nèi)疾病

7、 局限性或破壞性病損 腦血管?。耗X出血、腦梗死、TIA等 顱內(nèi)占位性病變：原發(fā)性或轉移性顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、腦肉芽腫、腦寄生蟲等 顱腦外傷：腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等。 彌漫性疾病 顱內(nèi)感染性疾?。焊鞣N腦炎、腦膜炎、蛛網(wǎng)膜炎、室管膜炎、顱內(nèi)靜脈竇感染等。 彌漫性顱腦損傷 SAH、腦水腫、EP持續(xù)狀態(tài)，高血壓腦病。 腦變性及脫髓鞘性病變,.,11,顱外疾病（全身性疾?。?急性感染性疾病 各種敗血癥、感染中毒性腦病等。 內(nèi)分泌與代謝性疾?。▋?nèi)源性中毒）：如肝性、腎性、胰性、肺性、心源性腦病、糖尿病性昏迷、垂體危象、甲狀腺危象、乳酸中毒等。 外源性中毒 包括工業(yè)毒物、藥物、農(nóng)藥、食物、植物或動物類中毒等 缺

8、乏正常代謝物質(zhì) 缺氧（腦血流正常）CO中毒、貧血性腦?。恢舷⒓案呱讲?缺血（腦血流量降低）心律失常、心力衰竭、心臟驟停、心肌梗死、休克等 低血糖 如胰島素瘤、嚴重肝病、胃切除術后、RI注射過量及饑餓等。 水、電解質(zhì)平衡紊亂 物理性損害如：日射病、熱射病、電擊傷、溺水等。,.,12,（二）Plum學派的分類,Plum等于1979年根據(jù)瞳孔改變、眼球運動、呼吸型式、運動功能等腦功能的床旁監(jiān)測，從神經(jīng)定位診斷的觀點出發(fā)，將昏迷的病因歸納為幕上腫塊性病變、幕下腫塊或破壞性病變、彌漫性及代謝性病因所致。該分類是應用最廣的一種的分類方法。 （三）Adams的昏迷病因分類 Adams于1977年根據(jù)有無腦局

9、灶癥狀、腦膜刺激癥和CSF改變，將昏迷的病因分為無局灶癥狀和CSF變化；有腦膜刺激癥、CSF血性或白細胞增多，常無局灶性癥狀；有局灶癥狀，伴或不伴CSF改變。此種分類能較客觀地對昏迷的病因做出鑒別診斷，適宜于有一定臨床經(jīng)驗的醫(yī)生使用。,.,13,六、昏迷的鑒別診斷,動作不能性緘默癥（akinetic mutism） 感覺和運動通路保持完整，但對刺激無反應，無欲望，患者對自身和環(huán)境的記憶仍存在，亦被稱為意志缺乏（abulia）。多見于雙側額葉病變，第三腦室囊腫。 閉鎖綜合癥（locked-in syndrome） 皮質(zhì)腦干束和皮質(zhì)脊髓束雙側受損引起患者幾乎喪失全部運動功能，僅能睜閉眼或稍稍活動眼

10、球，但感覺和認知功能完全正常。 植物狀態(tài)（vegetative state） 認知功能喪失，無意識活動，不能執(zhí)行指令 保持自主呼吸和血壓 有睡眠醒覺周期 不能理解和表達語言 能自動睜眼或在刺激下睜眼 可有無目的性眼球跟蹤運動 丘腦下部及腦干功能基本保存。,.,14,腦死亡 ：指腦及全腦組織的不可逆損害，而非腦組織功能在藥物及人工通氣支持下，可維持幾小時甚至12W,國外腦死亡標準 不論有無聲音刺激，EEG均呈一直線。 無自主呼吸 腦神經(jīng)反射及反應全部消失 注射阿托品后心率不增快，2H后查心率仍然不增快，腦干和大腦活動全部消失（脊髓活動可能存在） 我國腦死亡標準 先決條件是昏迷原因明確和排除各種原

11、因的可逆性昏迷 臨床診斷（必須具備的條件） 深昏迷、腦干反射全部消失、無自主呼吸 確認證據(jù)（必須有一項陽性） EEG平直、TCD是腦死亡圖形、體感誘發(fā)電位P14以上波形消失 腦死亡觀察時間，首次確診后，觀察12H無變化方可確診,.,15,七、昏迷的救治原則,病 因 治 療 迅速查明病因，對因治療。 非病因治療 呼吸功能的維護和治療，保持呼吸道通暢，給氧、呼吸興奮劑的應用，氣管切開或緊急插管 維持有效的循環(huán)功能 強心、升壓、糾正休克 高顱壓者 應予脫水降顱壓治療 抗菌藥物防治感染 控制過高血壓與過高體溫 控制抽搐 糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，補充營養(yǎng) 給予腦代謝促進劑、蘇醒劑等 注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮膚的護理。,.,16,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,.,17,主要經(jīng)營：網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等 公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！,.,18,致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計