喉罩使用方法

1、喉罩的使用,ICU一區(qū) 明建青663430,學習目標,喉罩的概況 喉罩的分類 喉罩的適應(yīng)癥和禁忌癥 喉罩的使用方法 喉罩的并發(fā)癥,一、喉罩的發(fā)展史,1981年 Dr. Archie Brain 1988年 英國臨床應(yīng)用 1991年 FDA批準在美國應(yīng)用 1993年 ASA困難氣道管理小組將喉罩列入“困難氣道病人管理操作規(guī)范” 1/3全身麻醉病人使用 全球使用1億例,Dr. Archie Brain in the LMA Museum，Royal Berkshire Hospital,二、基本原理,喉罩通氣道是被插入咽喉部，充氣后其能夠在喉部周圍形成一個密封圈，既可讓患

2、者自主呼吸，又能施行正壓通氣，屬介于氣管插管與面罩之間的通氣工具。,三、喉罩的分類,普通喉罩 (LMA)(第一代) 插管喉罩（ILMA)(第二代) 雙管喉罩(PLMA)(第三代),2020/7/19,6,普通喉罩 (LMA)(第一代),ClassicTM 經(jīng)典型喉罩,FlexibleTM可曲型喉罩,2020/7/19,7,插管喉罩（ILMA)(第二代),2020/7/19,8,雙管喉罩(PLMA)(第三代),2020/7/19,9,雙管喉罩(PLMA)(第三代),雙管設(shè)計，固定性好，可防止喉罩移位； 除可經(jīng)通氣導管進行肺通氣，還可經(jīng)引流管吸引胃液和注入營養(yǎng)液。 （有報道可通過引流管將食管多普勒

3、探頭、體溫計或聽診器置入食管內(nèi)，以實行食管超聲心動圖檢查、體溫監(jiān)測或心臟聽診。） 預防誤吸作用更為完善；,2020/7/19,10,四、喉罩臨床適應(yīng)癥,氣管內(nèi)插管困難的病例 頭頸、背部等需特殊體位手術(shù)的病人 不希望使用氣管內(nèi)插管的病例(如職業(yè)演員、教師) 急診科、ICU及各科室急救復蘇之用 災難性事故的現(xiàn)場復蘇 氣管內(nèi)異物的清除和氣管、喉部的檢查,2020/7/19,11,無絕對禁忌證，但對以下病人慎用： (1)咽喉疾病癥 (2)妊娠 (3)肥胖 (4)短頸者 (5)對于腸梗阻、返流性胃炎、胃排空遲緩者或飽胃者需有胃腸減壓的防護措施(可用第三代喉罩),四、喉罩禁忌癥,五、喉罩使用方法,2020

4、/7/19,13,喉罩插管前準備,步驟 1: 選擇喉罩的大小 步驟 2: 檢查LMA 步驟 3: 檢查氣囊 步驟 4:潤滑 LMA 步驟 5:擺好氣道的位置,2020/7/19,14,Step 1: 選擇喉罩大小,為病人選擇合適尺寸的喉罩 建議以下尺寸應(yīng)用指南: Size 1: 5 kg Size 1.5: 5 10 kg Size 2: 10 20 kg Size 2.5: 20 30 kg Size 3: 30 kg 個小的成人 Size 4: 成人 Size 5: 大個成人/4號喉罩密封不佳,2020/7/19,15,Step 2: 檢查 LMA,檢查LMA的外觀及氣囊有否破裂或異常 檢

5、查導管有否堵塞或松動的顆粒 氣囊抽氣確認能維持真空 氣囊充氣確認沒有漏氣,2020/7/19,16,Step 3: 喉罩充氣和排氣,緩慢抽氣,使氣囊前端形成一個扁平狀,這樣才能容易地通過舌背部進入到會厭的后面 充氣時氣囊充氣不能超過下列容積: Size 1: 4 ml Size 1.5: 7 ml Size 2: 10 ml Size 2.5: 14 ml Size 3: 20 ml Size 4: 30 ml Size 5: 40 ml,2020/7/19,17,Step 4: 潤滑喉罩,用水溶性潤滑劑潤滑LMA 在插管前潤滑 徹底潤滑罩的背面 重點關(guān)注: 在罩的前表面和底部避免用過多的潤滑

6、劑 吸入潤滑劑會導致咳嗽或梗阻.,2020/7/19,18,Step 5: 氣道位置,頭后仰 避免 LMA 折疊: 助手將下頜往下拉 能看到口腔的后部 確認LMA插入口腔后沒有折疊.,食指盲插法,盲插法-食指法,盲插法-食指法,持筆狀握住喉罩的導管,盡可能靠近罩的近端將喉罩頂向硬顎方向，緩慢插入.,壓住罩的前端向上貼在硬腭使其扁平 當你將喉罩繼續(xù)插向咽部時要繼續(xù)用食指壓向上方,確保罩的前端是扁平的,這樣可避開舌頭.,盲插法-食指法,食指向另一只手方向用力形成對抗壓力,盲插法-食指法,向咽下部推送 直至遇到阻力,盲插法-食指法,固定導管外端 同時移出食指,盲插法-食指法,根據(jù)喉罩型號，向套囊注氣

7、（ 60 cmH2O） 可見導管自動向外退出約1.5cm,盲插法-食指法,2020/7/19,26,1、確認喉罩的位置,將喉罩與簡易呼吸囊或低壓的呼吸機相連 病人通氣,確認兩側(cè)呼吸音對稱,上腹部沒有呼吸音. 位置正確:閉合聲門 和食管上段擴約肌,盲插法-食指法,2、膠帶固定導管,盲插法-食指法,拇指盲插法,盲插法拇指法,持筆狀握住喉罩的導管,拇指盡可能靠近罩的近端將喉罩頂向硬顎方向，緩慢插入.,盲插法拇指法,盲插法拇指法,當拇指頂?shù)接差€后向上用力，使頭部伸展,向面部舒展手指 使拇指向下滑入,盲插法拇指法,固定導管外端 同時移出拇指,盲插法拇指法,根據(jù)喉罩型號，向套囊注氣（ 60 cmH2O）

8、可見導管自動向外退出約1.5cm,盲插法拇指法,2020/7/19,34,確認喉罩的位置,將喉罩與簡易呼吸囊或低壓的呼吸機相連 病人通氣,確認兩側(cè)呼吸音對稱,上腹部沒有呼吸音. 位置正確:閉合聲門 和食管上段擴約肌,盲插法拇指法,六、喉罩使用中常見問題,誤吸和反流 呼吸道梗阻 呼吸道損傷和咽痛、吞咽困難 LMA意外性脫出 通氣罩周圍漏氣 胃脹氣,誤吸和反流 應(yīng)用LMA病人的胃內(nèi)容物反流發(fā)生率可高達33，但是，具有臨床意義的誤吸發(fā)生率僅為19 0001250000，一項非對照研究報道采用LMA施行IPPV，觀察6年3000例腹腔鏡手術(shù)患者中僅有2例返流，無誤吸出現(xiàn),常見問題一,反流誤吸的預防措施

9、1、選用合適型號的LMA和仔細的 LMA 插入操作2、良好的肌肉松弛、低通氣罩 充氣壓和正壓通氣中盡可能 降低通氣壓3、進行環(huán)狀軟骨壓迫,常見問題一,呼吸道梗阻LMA位置不當喉罩折疊、會厭下垂部分遮蓋聲門喉罩充氣過度喉罩旋轉(zhuǎn)、通氣導管扭折、異物、 喉痙攣和聲門閉合等,常見問題二,因LMA位置不當造成呼吸道梗阻和病人缺O(jiān)2時，應(yīng)立即拔出LMA重新插入或改用其他通氣方法,常見問題二,呼吸道梗阻的處理,呼吸道損傷和咽痛、吞咽困難,常見問題三,可由于插入時損傷和粘膜肌肉的持續(xù)受壓，與操作的熟練程度、LMA大小、通氣罩注入空氣的多少 選用合適大小的LMA以恰能防止漏氣的最小氣量是減少吞痛發(fā)生的有效方法,喉罩意外性脫出最常發(fā)生于躁動，麻醉維持期和蘇醒期,常見問題四,喉罩周圍漏氣 通氣罩周圍漏氣的發(fā)生率大約為820，多由通氣罩型號、位置或充氣量不合適所致。另外，正壓通氣中壓力過高亦是導致通氣罩周圍漏氣的原因之一，當病人采用控制呼吸全麻時，如果麻醉變淺使肺順應(yīng)性差、自主呼吸恢復的對抗、咽縮肌