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1、專業(yè)的通氣模式 APRV(氣道壓力釋放通氣),APRV-氣道壓力釋放通氣,氣道壓力釋放通氣模式 Airway Pressure Release Ventilation 特殊的通氣模式 主要用于嚴(yán)重的ARDS疾病治療,APRV-如何工作的?,APRV-ARDS治療的手段之一,是一種肺復(fù)張模式, 保持持續(xù)的較高氣道壓力,克服肺內(nèi)壓和靜水壓打開肺腔,從而維持FRC 快速的呼氣切換,移除病人CO2 病人在高壓下進(jìn)行自主呼吸,增加CO2排出 允許隨意自主呼吸,從而減少死腔通氣,改善氣血比值 呼吸機(jī)的干預(yù)減到最小 與PCV不同 它是帶有釋放的CPAP 滿足ARDS治療需要,APRV與常規(guī)通氣模式相比,比常

2、規(guī)CPAP更多的肺內(nèi)容量 延長(zhǎng)的吸氣時(shí)間促進(jìn)肺內(nèi)氣流的再分布 極短的壓力釋放時(shí)間使氣體無法徹底呼出,而使肺的再?gòu)?fù)張變得容易 呼氣末容量防止肺泡萎陷,避免剪切力帶來的肺損傷,APRV強(qiáng)大的通氣功能,APRV 最大300:1的反比通氣 最短呼氣時(shí)間0.1秒 減少呼氣期的自主呼氣,不同于BIPAP 吸氣期減少人機(jī)對(duì)抗,保留自主呼吸,APRV-在Evita XL中,APRV-在Evita 4 Edition中,APRV-在Evita 2 Dura中,APRV如何設(shè)置,Phigh 從Pplat 開始, 逐漸將Phigh調(diào)低 20 - 35 cmH2O Plow 首先設(shè)為 0-5cmH2O,觀察流速波形,

3、設(shè)置吸氣壓力過高,看到在釋放期病人主動(dòng)呼氣，將容量壓出肺腔 降低 Phi 直到改善 也可能是肺復(fù)張并恢復(fù)功能, 提示可以逐步調(diào)低壓力及開始脫機(jī),APRV如何設(shè)置時(shí)間?,Thigh 設(shè)為4.5到5秒 可以保證建立足夠的肺內(nèi)壓和肺容量 Tlow 很短 ( 可以從0.8秒開始調(diào)節(jié)) 觀察呼出流量, 是否病人在主動(dòng)呼氣 維持呼氣末流量在 25-50% 的呼氣峰流量,觀察流速波形,適當(dāng)?shù)暮魵鈺r(shí)間(短促),監(jiān)測(cè)參數(shù),觀察增加的潮氣量, 這表明肺復(fù)張改善了肺功能, 順應(yīng)性增加 調(diào)低Phigh 1-2mbar, 并延長(zhǎng)Thigh , 同時(shí)維持自主呼吸 避免主動(dòng)呼氣 監(jiān)測(cè)病人清醒狀況, 生命體征, SaO2, EtCO2,脫機(jī)的方法是使APRV逐步切換到CPAP,

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