靜脈輸液ppt課件

1、.,1,第十三章靜脈輸液與輸血,Intravenous infusion and blood transfusion,萬杰醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理教研室,.,2,（三）頸外靜脈插管輸液法transfusion after external jugular vein intubation,頸外靜脈為頸部最大淺靜脈。 頸外靜脈在下頜角后方垂直下降，越過胸鎖乳突肌后緣，于鎖骨上方穿過深筋膜最后匯入到鎖骨下靜脈。行徑表淺，暴露充分，位置較恒定，易于穿刺并發(fā)癥出現(xiàn)少。,.,3,1.需長期輸液，周圍靜脈不易穿刺者； 2.周圍循環(huán)衰竭，需測中心靜脈壓的危重病人； 3.長期靜脈內(nèi)輸入大量高濃度或刺激性強的藥物或需采用靜

2、脈內(nèi)高營養(yǎng)治療的病人,目 的,頸外靜脈插管輸液法,.,4,【評估】,1.病人病情、意識狀態(tài)、活動能力；詢問普魯卡因過敏史，并做過敏試驗。 2.病人心理狀態(tài)、對疾病的認(rèn)識、合作程度。 3.穿刺部位皮膚、血管情況。,.,5,穿刺部位： 下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/3處頸外靜脈外緣,.,6,【計劃】,1、護(hù)士準(zhǔn)備： 2、病人準(zhǔn)備：入廁，臥位，保暖 3、環(huán)境準(zhǔn)備： 4、用物準(zhǔn)備： （1）無菌穿刺包：內(nèi)置穿刺針2根（長6.5mm、內(nèi)徑2mm、外徑2.6mm）、硅膠管2條（長20-30mm、內(nèi)徑1.2mm、外徑1.6mm）、5ml與10ml注射器各1、6號針頭2、尖刀片、鑷子、紗布、洞巾彎盤。 （2）

3、注射盤1套，另備1%普魯卡因注射液、無菌生理鹽水、無菌手套、無菌敷貼或?qū)捘z布（2cm3cm）、小墊枕、火柴、酒精燈、肝素帽。 （3）按醫(yī)囑準(zhǔn)備液體及藥物。 （4）輸液卡、輸液架。,.,7,中心靜脈穿刺包,.,8,【實施】1.操作步驟,（1）攜用物至床旁，核對解釋。 （2）患者去枕仰臥位，最好頭低15-30（Trendelenburg體位），以保持靜脈充盈和減少空氣栓塞的危險性，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。 （3）頸部皮膚消毒，術(shù)者穿無菌手術(shù)衣及手套，鋪無菌單，顯露胸骨上切跡、 鎖骨、胸鎖乳突肌側(cè)緣和 下頜骨下緣。檢查導(dǎo)管 完好性和各腔通透性。,.,9,（4）確定穿刺點,.,10,（5）穿刺針進(jìn)入皮膚后保持負(fù)壓

4、，直至回抽出靜脈血。（6）從注射器側(cè)邊導(dǎo)絲口插入引導(dǎo)絲（如用普通注射器則撤去注射器，從針頭處插入引導(dǎo)絲）。,.,11,（7）導(dǎo)絲進(jìn)入導(dǎo)絲口2大格后，邊進(jìn)導(dǎo)絲邊拔出注射器。（8）繃緊皮膚，沿引導(dǎo)絲插入擴張管，輕輕旋轉(zhuǎn)擴張管擴張皮膚。,.,12,（9）沿引導(dǎo)絲插入導(dǎo)管（成人置管深度一般以1315cm為宜）。亦可根據(jù)公式：身高100cm，深度=身高/10-2；身高100cm，深度=身高/10-1。（10）導(dǎo)管插入一定深度后邊進(jìn)導(dǎo)管邊拔出導(dǎo)絲。,.,13,（11）用肝素生理鹽水注射器與導(dǎo)管各腔末端連接進(jìn)行試抽，在抽出回血后，向?qū)Ч軆?nèi)注入23ml肝素生理鹽水，取下注射器，擰上肝素帽。（12）將導(dǎo)管固定處

5、與皮膚縫合固定。,.,14,（13）連接三通或正壓接頭，用敷料覆蓋。,.,15,選擇正確的穿刺部位及體位 防感染： 嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則 每天更換穿刺點敷料并常規(guī)消毒 防意外： 導(dǎo)管彎曲受壓或滑出血管外 頭部體位不當(dāng) 固定導(dǎo)管的線結(jié)扎過緊,注意事項,.,16,防凝血： 穿刺針和導(dǎo)管內(nèi)需先注入肝素稀釋液 暫停輸液時應(yīng)用肝素稀釋液封管 如有凝血應(yīng)抽出，切忌將血凝塊推入血管 輸液不暢的原因： 確保穿刺針在頸外靜脈內(nèi)方可送入導(dǎo)管、 接備用液體 妥善固定以防脫出 導(dǎo)管送入不暢時應(yīng)改變方向或回退少許， 嚴(yán)禁盲目插入刺破血管,注意事項,.,17,三、輸液速度的調(diào)節(jié),（一）輸液速度的計算 （二）輸液泵的使用,.,

6、18,（一）輸液速度的計算,點滴系數(shù)：每毫升溶液的滴數(shù) 點滴系數(shù)常有10、15、20、50幾種,.,19,液體總量（毫升）點滴系數(shù) 每分鐘滴數(shù) = 輸液時間（分鐘）,1.已知液體總量與計劃需用時間. 計算每分鐘滴數(shù),例1：現(xiàn)需輸入20%甘露醇250ml，輸液器點滴系數(shù)為15滴/ml，要求30分鐘輸完，應(yīng)如何調(diào)節(jié)滴速？,.,20,液體總量（毫升） 點滴系數(shù) 輸液時間 = （小時） 每分鐘滴數(shù)60（分鐘）,2.已知每分鐘滴數(shù)與液體總量， 計算輸液所需時間,例2：現(xiàn)需輸入液體1500ml，滴速50 D/min ，輸液 器點滴系數(shù)為10滴（D）/ml 需要多少時間輸完？,.,21,（二）輸液泵的使用,

7、靜脈輸液泵是電子輸液控制裝置,能將微量藥液精確、均勻、持續(xù)地輸入人體內(nèi),達(dá)到控制輸液速度的目的,.,22,將輸液泵固定在輸液架上； 按常規(guī)排除輸液管的空氣； 打開“泵門”，將輸液管呈“S”形放置在輸液泵的管道槽中，關(guān)閉泵門；,.,23,將感應(yīng)器夾在茂菲氏滴管上，接通電源，打開電源開關(guān)；,.,24,設(shè)定每毫升滴數(shù)，以及輸液量限制,.,25,按常規(guī)穿刺靜脈后，將輸液針與輸液泵連接； 確認(rèn)輸液泵設(shè)置無誤后，按壓“開始/停止”鍵，啟動輸液； 當(dāng)輸液量接近預(yù)先設(shè)定的“輸液量限制”時，“輸液量顯示”鍵閃爍，提示輸液結(jié)束。 終止輸液時，再次按壓“開始/停止”鍵，停止輸液。,.,26,案例,某患者金某剛開始靜

8、脈輸液時，滴速為60滴/min，輸液半小時后，金某發(fā)現(xiàn)滴速越來越慢，數(shù)了一下，滴速只有32滴/min，因此就叫來護(hù)士。如果你是護(hù)士，你會從哪些角度去發(fā)現(xiàn)并解決這個問題？,.,27,四、常見輸液故障,（一）液體不滴 （二）滴管內(nèi)液面過高 （三）滴管內(nèi)液面過低 （四）滴管內(nèi)液面自行下降,.,28,1. 針頭滑出血管外 2. 針頭斜面緊貼血管壁 3. 針頭阻塞 4. 壓力過低 5. 靜脈痙攣 6. 其它：體位、輸液管折疊,液體不滴,常見輸液故障,.,29,滴管內(nèi)液面過高,常見輸液故障,.,30,滴管內(nèi)液面過低,常見輸液故障,.,31,滴管內(nèi)液面自行下降,1、滴管上端輸液管與滴管的銜接松動 2、滴管漏

9、氣或裂隙 3、頭皮針與輸液器脫開,常見輸液故障,.,32,五 、輸液反應(yīng)及護(hù)理,(一)發(fā)熱反應(yīng) (二)急性肺水腫 (三)靜脈炎 (四)空氣栓塞,.,33,(一)發(fā)熱反應(yīng)（pyrexia）,1、原因： 最常見 因輸入致熱物質(zhì)而引起。 1）輸液器具清潔滅菌不徹底或被污染 2）輸入溶液或藥物制品不純或消毒保存不良 3）皮膚消毒不嚴(yán)或被污染 4）輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,.,34,.,35,(一)發(fā)熱反應(yīng)（pyrexia）,2、癥狀：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時， 發(fā)冷、寒戰(zhàn)繼而發(fā)熱 癥狀輕者體溫在38左右，停止輸液后數(shù)小 時體溫自行恢復(fù)正常 重者初起寒戰(zhàn)，繼而高熱，體溫可達(dá)41， 伴有發(fā)紺，頭

10、痛、脈速、惡心、嘔吐等全身癥狀。,.,36,(一)發(fā)熱反應(yīng)（pyrexia）,3、預(yù)防：去除致熱源 1）最好使用一次性輸液器、頭皮針。 2）輸液前仔細(xì)檢查輸液器、藥品的質(zhì) 量、生產(chǎn)日期和有效期；包裝有無破損漏氣； 3）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則 4）輸液過程中密切觀察患者面色，發(fā)現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)紺，惡心，立即停止輸液,.,37,(一)發(fā)熱反應(yīng)（pyrexia）,4、護(hù)理 1)反應(yīng)輕者減慢輸液速度或停止輸液, 重者立即停止輸液,及時通知醫(yī)生, 2)對癥處理:保暖,高熱者物理降溫, 3) 必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療 0.1%腎上腺素0.5-1ml或山莨菪堿注射液1ml,也可用腎上腺皮質(zhì)激素，地塞米松

11、5mg靜注 4)作好記錄,保留余液和輸液器送檢, 查找原因,.,38,1、原因 1）輸液速度過快，短期內(nèi)輸入過多液體，循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重 2）病人年老體弱、心肺功能不全(短時間內(nèi)，快速大量的輸液會使血容量增加 血管靜脈擴張血清滲出入肺),（二）急性肺水腫 （Acute pulmonary edema）,.,39,突發(fā)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰。嚴(yán)重時稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。嚴(yán)重者可引起暈厥及心跳驟停。,2.癥狀,（二）急性肺水腫 （Acute pulmonary edema）,.,40,3.預(yù)防,1） 輸液速度不宜過快 2

12、） 液體總量不宜過多 3） 老人、兒童、心肺功能不良者嚴(yán) 密觀察,（二）急性肺水腫 （Acute pulmonary edema）,.,41,1)立即停止輸液，通知醫(yī)生，共同緊急處理 2)病情允許可讓病人端坐，雙腿下垂 3)高濃度給氧，流量為68L/min （50%酒精濕化液）或應(yīng)用有機硅消泡劑,4.護(hù)理,（二）急性肺水腫 （Acute pulmonary edema）,.,42,4)給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強心、利尿和擴血管藥物 5)必要時進(jìn)行四肢輪扎 6)安慰病人，解除病人緊張情緒,4.護(hù)理,（二）急性肺水腫 （Acute pulmonary edema）,.,43,防 治,加壓給氧可使肺泡內(nèi)壓

13、力減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生,O2,.,44,防 治,酒精可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力泡沫破裂、消散改善氣體交換緩解缺氧情況 酒 精 濕 化 O2,.,45,發(fā)生在靜脈壁內(nèi)膜的炎癥,（三）靜脈炎 ( Phlebitis ),內(nèi)膜,中膜,1.定義,.,46,1、化學(xué)性靜脈炎 2、機械性靜脈炎 3、血栓性靜脈炎 4、細(xì)菌性靜脈炎,種類,（三）靜脈炎 ( Phlebitis ),.,47,原因 1、化學(xué)性靜脈炎 藥液稀釋不足、輸液酸堿度過高 、藥液濃度過高 、多種藥液不相容形成沉淀、留置針材料的差異性,（三）靜脈炎 ( Phlebitis ),.,48,2、機械性靜脈炎 原因 1）不正當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒ǎ?/p>

14、穿刺部位未固定牢靠，造成針管的滑動。 2）選用的導(dǎo)管管徑太粗，刺激血管壁。 3）穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，由于關(guān)節(jié)活動造成針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)。,（三）靜脈炎 ( Phlebitis ),.,49,3、血栓性靜脈炎 靜脈血管腔內(nèi)急性非化膿性炎癥的同時伴有血栓形成 原因 靜脈壁的損傷，血流狀態(tài)的改變, 血液高凝狀態(tài),（三）靜脈炎 ( Phlebitis ),.,50,原因 4、細(xì)菌性靜脈炎 消毒方法不正確、 穿刺技術(shù)不良、輸液套管無菌狀態(tài)破壞 、導(dǎo)管留置時間過長 有關(guān)。,（三）靜脈炎 ( Phlebitis ),.,51,沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，有時伴全身癥

15、狀.若伴血栓形成，則患處壓痛明顯，繼之血管呈條索狀變硬，并有色素沉著.,2.癥狀,（三）靜脈炎 ( Phlebitis ),.,52,靜脈炎分級（美國INS標(biāo)準(zhǔn)）,1+ 局部紅腫、壓痛，發(fā)生在導(dǎo)管范圍內(nèi) 2+ 具有1級癥狀同時可見沿靜脈走向紅色條紋 3+ 具有2級癥狀同時可觸及靜脈條索,（三）靜脈炎 ( Phlebitis ),.,53,1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作； 2)充分稀釋藥液； 3)減慢輸液速度； 4)有計劃的更換注射部位，以保護(hù)靜脈； 5)合理選擇輸液工具；,3.預(yù)防,（三）靜脈炎 ( Phlebitis ),.,54,4.護(hù)理 1)停止在局部輸液，患肢抬高并制動； 局部用50%硫酸鎂行濕

16、熱敷； 2)超短波理療，每日一次，每次15-20分鐘； 中藥外敷（如意金黃散+醋） 3)如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。 4)避免穿刺已發(fā)炎的血管，須等到癥狀 完全復(fù)原，恢復(fù)彈性方可使用。,（三）靜脈炎 ( Phlebitis ),.,55,1）由于輸液管內(nèi)空氣未排盡 2）導(dǎo)管連接不緊、有漏縫 3）在加壓輸液、輸血時無人在旁護(hù)理 4）液體輸完未及時拔針或更換藥液,1.原因 最嚴(yán)重,（四）空氣栓塞（Air embolism）,.,56,機理,空氣-腔靜脈-右心房-右心室-肺A-阻塞 肺A入口-肺內(nèi)嚴(yán)重缺氧,.,57,空氣栓子,右心房,右心室,肺動脈,肺小動脈,毛細(xì)血管吸收,肺動脈的入口,缺氧,

17、死亡,（五）空氣栓塞（Air embolism）,少量,大量,.,58,1)感覺胸部異常不適或胸骨后疼痛， 2)出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，瀕死感. 3)聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的“水泡聲” 4)心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變,2. 癥狀,（五）空氣栓塞（Air embolism）,.,59,1）認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量、各導(dǎo)管連接緊密 2）輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣 3）輸液過程中密切觀察 4）加壓輸液或輸血時應(yīng)專人守護(hù),3.預(yù)防,（五）空氣栓塞（Air embolism）,.,60,1）立即停止輸液,及時通知醫(yī)生，配合搶救 2）為病人安置 左側(cè)臥位和頭低足高位 3）高流量氧氣吸入 4）有條件可通過中

18、心靜脈導(dǎo)管抽出空氣 5）嚴(yán)密觀察病情變化，如有異常及時對癥處理,4.護(hù)理,（五）空氣栓塞（Air embolism）,.,61,左側(cè)臥位和頭低足高位心臟示意圖,.,62,輸液微粒：指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑在115m者占多數(shù)，少數(shù)可在 50300m。 輸液微粒污染：在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴(yán)重危害的過程。,六、輸液微粒污染及預(yù)防,.,63,1)藥物生產(chǎn)制作過程：混入異物與微粒。如 水、空氣、工藝過程中的污染。 2)盛裝藥液容器不潔凈。 3)輸液所用器具。 4)輸液環(huán)境與操作過程。如割安剖、開瓶 塞，反復(fù)穿刺橡膠塞及輸液環(huán)境不潔等。,(一)輸液微粒的來源,.,64,微粒的種類：,玻璃屑 金屬片 橡皮屑 淀粉 滑石粉塵 昆蟲尸體 硅藻 纖維素及屑 結(jié)晶物質(zhì) 霉菌及孢