手骨性關(guān)節(jié)炎.ppt

1、手骨性關(guān)節(jié)炎,骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）又稱骨關(guān)節(jié)退行性變，是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為 特征的慢性關(guān)節(jié)病。本病在中年以后多發(fā)。有性別傾向。45歲以下，男多于女，45歲以上，女性患者明顯多于男性。國內(nèi)的初步調(diào)查顯示，骨性關(guān)節(jié)炎的總患病率約為15%，40歲人群的患病率為10%-17%， 60歲以上則達(dá)50%。而在75歲以上人群中，80%患有骨性關(guān)節(jié)炎。該病的最終致殘率為53%。臨床上以關(guān)節(jié)腫痛、骨質(zhì)增生及活動受限最為常見。骨性關(guān) 節(jié)炎的發(fā)病無地域及種族差異。年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素可能與本病的發(fā)生有關(guān)。,手的骨關(guān)節(jié)炎是OA中最常見的，以多關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，?/p>

2、特征表現(xiàn)有以下幾種：通常在手指遠(yuǎn)端指尖關(guān)節(jié)背側(cè)出現(xiàn)骨性增生的結(jié)節(jié)，稱為赫伯登結(jié)節(jié)（Heberden結(jié)節(jié)）；繼而在近端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)類似結(jié)節(jié)， 稱為布夏爾結(jié)節(jié)（Bouchard結(jié)節(jié)）。由于結(jié)節(jié)性增生，手指各節(jié)可向尺側(cè)或橈側(cè)偏斜、構(gòu)成蛇樣手指。由于大魚際萎縮，第一掌骨內(nèi)收，第一腕腕關(guān)節(jié)半脫位而呈方形手畸形（square hand）。骨性結(jié)節(jié)一般無疼痛，先為 單個，爾后逐漸增多。手部操勞或下涼水，可誘發(fā)疼痛或伴發(fā)結(jié)節(jié)周圍軟組織紅、腫、疼痛或壓痛，經(jīng)休息或抗炎藥物短期治療后可消失。手部骨性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、晨僵、關(guān)節(jié)積液及骨性肥大，可伴有活動時的骨擦音、功能障礙或畸形。其還有一個特征性表現(xiàn)，就是粘液囊腫（mucous cysts），發(fā)生率可占手部AO的80100。其原因不明。,典型病例如下圖：,典型病例表現(xiàn)如圖示：,蛇形手如圖：,手OA典型x線表現(xiàn),粘液囊腫多由指間關(guān)節(jié)IP的關(guān)節(jié)囊突出形成，若發(fā)生于DIP，有可能壓迫甲基質(zhì)，使指甲發(fā)生外形改變，此時應(yīng)手術(shù)切除粘液囊腫。,當(dāng)患者有難以忍受的關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限，且經(jīng)保守治療無效時，可采用手術(shù)治療。其手術(shù)方法主要有：,1.囊腫、游離體、骨贅切除術(shù)；2.關(guān)節(jié)融合術(shù)；3.關(guān)節(jié)