骨科醫(yī)患糾紛防范處理.ppt

1、骨科醫(yī)患糾紛防范處理,一、侵權責任法對醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動的影響,1、你做對了嗎？自律了嗎？ 2、不要以從前的思維來應對今天的病人及家屬。 3、你為今天的病人準備好了嗎？沒有詳細的病史、病程及診療記錄和簽字確認，將會使醫(yī)者陷于不利地位 4、警惕醫(yī)療糾紛刑事化. 5、收起你的豪邁，隨時準備著被敲詐！,怎么樣,面對侵權責任法醫(yī)者應考慮：,-,侵權責任法實施后醫(yī)療機構面臨的風險 賠償-數(shù)額增大 性質(zhì)-日益惡化 方式-非理非法 影響-越來越大,導言,侵權責任法,2009年12月26日全國人大會常會第十二次會議通過 2010年7月1日實施 共12章92條 第七章 醫(yī)療損害責任 54-64共11條861個字,20

2、10年侵權責任法第七章 醫(yī)療損害責任,1986年民法通則 1987年醫(yī)療事故處理辦法 1992年天津李新榮案件 1997獻血法 1998年執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 1999年合同法 2001年最高院若干規(guī)定 2002年條例 2005年 衛(wèi)生部鑒定 2010年 侵權責任法,第54條 醫(yī)療損害責任的歸責原則 第55條 說明、告知義務 第56條 緊急情況下告知義務的例外 第57條 診療義務 第58條 過錯推定的情形（使處理醫(yī)療糾紛的司法成本增加） 第59條 醫(yī)用產(chǎn)品缺陷或者不合格血液輸入責任 第60條 醫(yī)療機構不承擔責任的情形 第61條 填寫、妥善保管和提供病歷資料的義務 第62條 患者的隱私權 第63條 不得實

3、施不必要的檢查 第64條 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合法權益的保護,侵權責任法： 醫(yī)療損害賠償?shù)牟淮_定性和數(shù)額將大幅 度提高：,1、 明確增加死亡賠償金一項 2、侵權責任法不分責任程度 3、 調(diào)整與保護范圍開放 4、 醫(yī)療侵權歸責的開放性 5 、按照被侵權人受到的損失賠償 6、 明確精神損害賠償,2 侵權責任法： 醫(yī)療過失判定標準,A 醫(yī)療活動當時的醫(yī)療水平為判定標準； B 醫(yī)療機構過失認定-推定,3侵權責任法與舉證責任倒置？,疑慮A：舉證責任倒置取消？ 疑慮B：要不要鑒定？誰來鑒定？ 疑慮C： 病歷-直接作為證據(jù)的雙重性；,5侵權責任法：不必要檢查 擔責,解讀（很可能是誤讀） 不必要醫(yī)療檢查屬侵

4、權； 風險 大眾極易被誤導！ 困惑 “不必要檢查”如何界定？誰來界定？ 措施：證據(jù)保存！ 應對： 寧有“不必要檢查”之嫌， 勿遇“因漏檢而漏診”之險！,6侵權責任法：免責三種情形,困惑A：困惑A：如何證明患者或家屬“不配合”？ 困惑B：何以證明盡到合理診療義務？ 困惑C：當時的醫(yī)療水平等于常規(guī)規(guī)范嗎？ 困惑D：何謂緊急？（需要醫(yī)療機構證明） 困惑E：侵權責任法并未規(guī)定采取緊急措施造 成不良后果？,醫(yī)療告知-告知病人和家屬：,什么病 為什么得此病 怎么治 為什么這么治 成功的把握 風險概率 治療過程 其它治療選擇 幫助病人權衡利弊 病人作出決定,告知什么,提供一個普通的醫(yī)生在相同或類似的情況下都

5、會提供的信息 。 提供的是一個普通的人能夠做出某項決定所需要的信息 。 提供的是對特定的患者所需要的信息。 提供的醫(yī)療信息力求通俗易懂。,醫(yī)療告知的形式,書面告知：應用普遍 口頭告知 公示告知-檢驗須知,醫(yī)療投訴處理與技巧,處理投訴的立場 處理投訴指導思想 處理投訴程序,談判知己,我方的目標？我方從談判中獲得什么？ 我方的（潛在）利益是什么？ 問自己“為什么？” 我方的立論？ 量化！順序！ 彈性空間多大？上限，下限？,出現(xiàn)糾紛不躲 問題復雜不怕 處理糾紛不亂 戰(zhàn)術行動不急 先內(nèi)后外 先下后上 以冷制熱 先緊后松 當事科室主任全程參與 盡可能避免出具 “院方答復”,準備答辯狀的準備,基本原則： 寧少勿多 盡可能否認原告的主張 斟字琢句避免自認,有效協(xié)議書的條件,主體合格 內(nèi)容合法 自愿 平等 真實 主要條款完備,結(jié)語 對策與建議,切實加大防范力度； 全面提高醫(yī)療質(zhì)量-嚴格自律； 強化完善病歷記載-首要證據(jù)； 切實告知溝通到位-依法維權； 注重人文素質(zhì)提升-改善服務。,質(zhì)量 自律,病歷 證據(jù),告知維權,人文服務,醫(yī)療質(zhì)量管理,重點人群：危、重、急、群； 重點對象：重要、知名、特殊； 重點時間：周末、節(jié)日、晚班： 重點環(huán)節(jié)：交接班、科室銜接、術前后； 重點科室：產(chǎn)、骨、外、內(nèi)、兒、ICU； 重點藥物：過敏、特殊藥品； 重點制度：查對、藥物皮試、配伍等。,減少醫(yī)療糾紛 改