針扎事件及其預(yù)防.ppt

1、2020/7/23,針扎事件及其預(yù)防,2020/7/23,前言,針扎是醫(yī)工作人員最常的醫(yī)性職業(yè)傷害 小小的針器扎傷傷口看似不足為奇 針扎的潛在性危險(xiǎn) - 血液性或體液性的病原菌的傳染 1984全球首位因針扎而感染愛(ài)滋病毒(HIV)的案被報(bào)告出,2020/7/23,針扎的潛在危害,針器若已沾染了病患的血液或體液時(shí)，即屬於污染性針器 已知的病原菌：其中較受醫(yī)院工作者重視的疾?。阂倚透窝住⒈透窝?、愛(ài)滋病與梅毒,2020/7/23,針扎的潛在危害: 已知可以由針扎傳染的病原菌,2020/7/23,誰(shuí)是高危險(xiǎn)群,醫(yī)師、護(hù)理人員、技術(shù)人員、行政人員與環(huán)境清潔維護(hù)人員（含技工、工友） 護(hù)理人員因使用針器的

2、頻率較其他人員為高，被針扎傷的機(jī)會(huì)相對(duì)較大 技工工友遭污染性針器扎傷的頻率儘次於護(hù)理人員 技工、工友在清潔環(huán)境或整理床單衣物時(shí)意外遭遇針刺 實(shí)習(xí)醫(yī)師、實(shí)習(xí)護(hù)士的針扎發(fā)生較在職醫(yī)護(hù)人員為高,2020/7/23,針扎發(fā)生,一般性針扎 護(hù)人員：1.2-2.8次/每人每 污染性針扎 護(hù)人員： 0.7-0.9次/每人每 醫(yī)師： 0.4次/每人每 技術(shù)人員： 0.1次/每人每 技工、工友： 0.5次/每人每 (技工工友污染性針扎的發(fā)生率僅次於護(hù)理人員，且污染性針扎佔(zhàn)其所有針扎事件的96),2020/7/23,發(fā)生次數(shù),2020/7/23,在何處發(fā)生,醫(yī)護(hù)人員最常發(fā)生針扎的地點(diǎn)主要在一般病房中 以一般內(nèi)科病

3、房為最 手術(shù)室 加護(hù)病房 治療室 急診室,環(huán)境清潔維護(hù)人員 洗衣房中因整理被單衣物發(fā)生針扎 各類病房整理環(huán)境時(shí) 傾倒垃圾時(shí),2020/7/23,針扎時(shí)之醫(yī)為統(tǒng)計(jì)表,百分比,2020/7/23,何種動(dòng)作最危險(xiǎn),不論是污染性或非污染性針扎 套回針頭蓋最易發(fā)生扎傷，佔(zhàn)了所有針扎事件的2353 用完針頭但尚未放入收集盒或回套時(shí)僅次於回套動(dòng)作,其他與針扎有關(guān)的主要行為尚包括 拔開針頭套或其他尖銳物品 稀釋或抽藥時(shí) 戳破針頭蓋時(shí) 整理或清洗物品時(shí),2020/7/23,2020/7/23,何種動(dòng)作最危險(xiǎn),2020/7/23,危險(xiǎn)的針器,所有扎傷事件中六成的針扎係發(fā)生在使用一般丟棄式注射用針時(shí) - 該類針器使

4、用頻繁 其次為留置針，佔(zhàn)了6-26的針扎事件 其他值得注意的尚有蝴蝶針等，在有些統(tǒng)計(jì)中，其導(dǎo)致的針扎甚至高過(guò)抽血行為,2020/7/23,2020/7/23,處使用過(guò)針器應(yīng)注意事項(xiàng),針器回套或以單手回套 使用防穿的針器收集筒 即處用過(guò)針器 收集筒應(yīng)有感染性廢棄物標(biāo)示並分處 收集筒八分滿時(shí)，應(yīng)即換,2020/7/23,影響醫(yī)尖銳物品扎傷的因素,個(gè)人因素 環(huán)境因素 物品設(shè)計(jì) 他人因素,2020/7/23,個(gè)人因素,部份工時(shí)比全工時(shí)者扎傷機(jī)高 資淺人員比資深人員容被扎傷 夜班扎傷的機(jī)比白班高 放假完畢後回上班或週日及週一,2020/7/23,環(huán)境因素,處醫(yī)尖銳物品之位置光線、處空間及工作動(dòng)線 收集容

5、器放置位置太遠(yuǎn)或方 在固定的位置,2020/7/23,物品設(shè)計(jì),針頭設(shè)計(jì)不良 材質(zhì)與扎傷有相當(dāng)?shù)年P(guān)係，如尖刀或縫針等外科器械 尖銳物品收集容器的材質(zhì),2020/7/23,他人因素,他人未將針頭妥善處 他人適當(dāng)處置廢棄的尖銳物品，如遺病患床上或混雜在一般的垃圾或其他物品中 因碰撞而導(dǎo)致扎傷,2020/7/23,針扎的預(yù)防 (1),一、不回套或單手回套 回套是造成針扎的重要原因 有些國(guó)家於法規(guī)中明定不可回套 若在無(wú)法避免情況下，則須以機(jī)械輔助並採(cǎi)取單手回套方式 研究亦指出單手回套確實(shí)可明顯降低針扎發(fā)生次數(shù),2020/7/23,二、防穿刺的針器收集筒 針器因具穿刺能力，容易造成環(huán)境清潔人員在處理垃圾

6、時(shí)被扎傷 設(shè)置特定針器收集筒 收集筒應(yīng)加以標(biāo)示並分類處理 收集桶材質(zhì)應(yīng)具備防穿刺能力 丟棄的針器數(shù)量不可過(guò)滿，並應(yīng)有防洩漏的設(shè)計(jì) 應(yīng)避免重複使用以減少工作人員與污染性針器的接觸,針扎的預(yù)防 (2),2020/7/23,針器收集桶,2020/7/23,三、立即處理用過(guò)針器 養(yǎng)成熟正確的技巧並小心的操作 回套，針頭蓋子直接丟入空針收集器或硬質(zhì)容器,針扎的預(yù)防 (3),2020/7/23,針扎的預(yù)防 (4),四、遵循全面性防護(hù)措施 universal precaution (接觸血液、體液戴手套) 無(wú)病患是否為血液、體液傳染之疾病，所有病患之血液、體液皆視為有愛(ài)滋病毒、乙型肝炎病毒及其他血液傳染病原

7、體存在傳染的可能性,2020/7/23,全面性防護(hù)措施內(nèi)容,當(dāng)接觸病患血液或體液時(shí)，必須常規(guī)的使用 適當(dāng)?shù)母舴雷o(hù)措施，以避免皮膚和黏膜的暴 洗手 手套 口罩 隔衣 護(hù)目鏡,2020/7/23,五、教育訓(xùn)練 加強(qiáng)新進(jìn)人員(實(shí)習(xí)學(xué)生)之職前訓(xùn)及在職訓(xùn) 購(gòu)置適當(dāng)防護(hù)設(shè)備如手套、空針收集器 設(shè)置適當(dāng)?shù)墓ぷ鳝h(huán)境包括空間、動(dòng)線規(guī)劃及充份的光線,針扎的預(yù)防 (5),2020/7/23,六、健康檢查 員工體格檢查與健康檢查 新進(jìn)人員應(yīng)接受血源性致病菌的篩檢 在職人員也應(yīng)接受定期健康檢查 若無(wú)乙型肝炎抗體或抗原的人員，宜接受乙型肝炎疫苗注射，共三劑,針扎的預(yù)防 (6),2020/7/23,針扎了該怎麼辦?,20

8、20/7/23,針扎後該如何處置,讓傷口儘出血液，但要擠壓傷口附近，應(yīng)由近心端向遠(yuǎn)心端擠出 即在大量流動(dòng)的水或0.9%生食鹽水下清洗傷口5分鐘 傷口可用肥皂清潔並用優(yōu)點(diǎn)消毒 口鼻及皮膚接觸只需用水清洗 眼睛須以無(wú)菌或生時(shí)鹽水清洗,2020/7/23,針扎後該如何處置,即通報(bào)主管(護(hù)理長(zhǎng)或值班護(hù)理長(zhǎng))及感染管制組以決定合適的處置 評(píng)估發(fā)生接觸的方式，體液種類，接觸量多寡，時(shí)間長(zhǎng)短，銳器原先是否沾有患者的血液或其他體液，銳器種類 白天: 至肝膽科門診 夜間: 至急診,2020/7/23,感染源檢查及後續(xù)追蹤費(fèi)用何處,有關(guān)本院?jiǎn)T工因執(zhí)職務(wù)遭針扎或與病患體液碰觸物品，須採(cǎi)驗(yàn)病患血液等檢體費(fèi)用物品，得以

9、該醫(yī)護(hù)人員名義申請(qǐng)本院職災(zāi)醫(yī)給付,2020/7/23,職業(yè)傷害報(bào)告表,2020/7/23,醫(yī)療費(fèi)用減免申請(qǐng)單,2020/7/23,針扎追蹤記錄表,2020/7/23,通報(bào)針扎後續(xù)處理,追查針頭使用病患與被扎傷者體內(nèi)乙型肝炎、丙型肝炎、愛(ài)滋病與梅毒的抗原與抗體情形 治療處理 持續(xù)追蹤,2020/7/23,針扎通報(bào),掌握時(shí)效正確處理被扎傷的個(gè)人 使扎傷者的主管與相關(guān)部門能協(xié)助處理 可減少被扎傷者因針扎而發(fā)生疾病感染的機(jī)率 可供針扎預(yù)防管理部門分析扎傷的主要原因，並據(jù)以改善,2020/7/23,被針扎了，我會(huì)不會(huì)得病?,2020/7/23,暴露是否就會(huì)感染?,大多的暴露會(huì)造成感染 是否造成感染的決定

10、因素： 何種體液、體液的多寡 針扎的深、針頭的大小 是否戴手套(手套可減少45-85%的體液入) 血中感染病原菌 宿主本身的抵抗 暴露後是否接受治,2020/7/23,被針頭扎傷的感染,2020/7/23,患者為後天免疫缺乏病毒(HIV)感染,至感染科門診定期追蹤，追蹤時(shí)間為6週、3個(gè)月、6個(gè)月 由醫(yī)師判定採(cǎi)用何種雞尾酒法 針扎後越早接受接受預(yù)防性用藥效果越好，最好要超過(guò)24小時(shí),2020/7/23,患者為B型肝炎感染,1.如扎傷者無(wú)乙肝抗體而暴露於乙肝帶原者時(shí): 24小時(shí)內(nèi)注射HBIG並接受HBV疫苗注射 2.如扎傷者有醫(yī)肝抗體而暴露於乙肝帶原者時(shí):不需注射疫苗,2020/7/23,患者為C型肝炎感染,2020/7/23,患者為梅毒感染,患者RPR陽(yáng)性，TPHA1:80 工作人員注射一劑 Benzathine Penicillin 2.4 million units (肌肉注射) 追蹤：於第二個(gè)月、第三個(gè)月、第個(gè)月複查RPR,2020/7/23,後續(xù)追蹤,員工於第個(gè)月無(wú)HBsAg、Anti-HCV、RPR及Anti-HIV之陽(yáng)性反應(yīng)可結(jié)案，認(rèn)定為無(wú)發(fā)生因針扎意外而得到上述疾病 視情形需要，可