中醫(yī)藥在眼病的防治中起著重要作用0523.ppt

1、中醫(yī)藥治療眼病,中醫(yī)藥在眼病的防治中起著重要作用。中醫(yī)學的特點是通過四診掌握患者的整體信息進行辨證，而后處方用藥進行治療，即整體觀念和辨證論治。,臨床上采用雙重診斷，既要有疾病診斷，又要有證候診斷，逐漸形成“病證結合”的診療模式。中西醫(yī)結合的比較完善的治療方案是提高臨床療效的基本保證。,要能適應兩個方面的要求：一是要對疾病診斷中，發(fā)現(xiàn)的與疾病的病因、病理和病位等相關問題，二是要對疾病證候診斷中察覺的臟腑陰陽失衡、功能失調（虛、實、寒、熱）。,病例1： 邊，男，42歲。病歷號：027521。 主訴：左眼角膜移植術后3月，視力下降伴眼紅1月。 病史：2006年12月左眼角膜白斑，在外院作左眼穿透性

2、角膜移植術。術后點艾氟龍、阿昔洛韋等眼藥。一個月前突感視力下降，有異物感，眼紅加重，門診以“左眼角膜移植術后排斥”。,3月7日：Vos:0.04，矯正不提高。球結膜混合充血()，角膜植片水腫，以顳下方為著，呈灰白色，角膜上皮大面積剝脫，染色()，內皮皺褶，8、9、1、2、3點位縫線處灰白色混濁，浸潤隆起，直徑1-2mm，植床角膜緣血管翳。,治療經過：地塞米松10mg，加入0.9生理鹽水100ml，iv gtt qd。后改為：強的松30mg，qd po；雷公藤片20mg，tid po；泛昔洛韋片125mg，tid po。 局部點藥：典必舒，環(huán)孢霉素，更昔洛韋，自家血清，50%葡萄糖。,2007年

3、3月29日：左眼：視力：0.1+1，左眼球結膜混合充血()，角膜移植片中央剝脫，染色()，實質層混濁，內皮皺褶，8點位縫線有白色混濁。,全身情況：納呆腹脹，自汗乏力，背部出現(xiàn)痤瘡，發(fā)紅有膿頭。脈滑苔薄，氣虛胃弱，肝經風熱，擬益氣固表，清肝退翳之方如下： 生黃芪 太子參 黃 精 當 歸 防 風 白 芷 蒙 花 柴 胡 石決明先下 生 地 知 母 白蔻仁,2007年4月5日：左眼：視力：0.15，視力改善。全身情況：腹脹好轉，自汗減少。逐步遞減雷公藤、強的松用量至4月20日停雷公藤，5月7日停強的松，仍點：典必舒 OS Bid；環(huán)孢霉素 OS Qid；中藥適當加入辛開苦降的半夏瀉心湯。 5月10日

4、：左眼視力0.5。,本例特點： 1左眼穿透性角膜移植術后2月視力下降，眼紅。 2應用強的松和雷公藤后出現(xiàn)腸胃癥狀和痤瘡。 3中藥切入點：抑制免疫抑制藥物的不良反應，改善全身狀態(tài)，有利于免疫抑制劑逐步減量，防止反復。,病例2： 龐，女，28歲。病歷號：055207。 主訴：雙眼紅痛反復發(fā)作3年余，右眼加重半年。2006年8月右眼紅痛、畏光流淚，診“右眼角膜潰瘍”，應用抗菌、抗病毒藥滴眼，治療無好轉。,視力R 0.08，L 0.8，右眼球結膜混合充血()，角膜上方邊緣血管翳，角膜中央偏顳側圓形潰瘍而凹陷，深達1/2角膜厚度，邊緣無浸潤，表面潔凈，F(xiàn)L()，周圍角膜輕度水腫，KP()。 診斷：單純皰

5、疹病毒性角膜炎 營養(yǎng)障礙性潰瘍,治療： 祛風清熱，益氣和營。中藥湯劑如下： 雙 花 連 翹 蒲公英 紫地丁 白花蛇舌草 生石決 決明子 川 芎 羌 活 藁 本 生黃芪 生甘草 熟 地 當 歸 局部：海倫滴眼液 OD Qid；迪可羅眼膏 OD QN；?？共《舅?、激素。,2007年2月5日：視力：R 0.09，L 1.0，右眼痛瘥，畏光流淚減輕。右眼球結膜睫狀充血()，角膜潰瘍變淺，約為1/3角膜厚度，大小無改變，F(xiàn)L()，周圍水腫減輕，KP()。 2007年3月5日：視力：R 0.09，L 1.0，右眼畏光，流淚瘥。右眼球不充血，角膜潰瘍處凹陷平復呈小凹，中央小點狀染色，KP()。 2007年4

6、月29日：隨訪眼部無不適，正常工作。,本例特點： 右眼紅痛半年，點用抗菌、抗病毒藥物治療無效。 角膜旁中央潰瘍，邊緣無浸潤，表面潔凈，深達角膜實質1/2。 “冷潰瘍”與抗病毒藥毒性有關，改用中藥扶正祛邪。,病例3： 劉，女，14歲。病歷號：030415。 主訴：雙眼畏光流淚、眼紅脹痛，右眼1年余，左眼1月。給予阿昔洛韋、氧氟沙星、魚腥草滴眼液、阿昔洛韋加氟米龍點眼，并在結膜下注射阿糖胞苷，病情未見好轉。,右眼視力：0.25，球結膜混合充血()，角膜下方周邊部熒光染色()，KP()，前房閃光()。左眼視力：0.3，球結膜混合充血()，顳下方角膜緣處球結膜水腫，角膜緣5點位淺層血管翳，角膜點狀熒光

7、染色()，KP()，前房閃光()。 周邊部卡他性角膜潰瘍,脈弦苔薄舌質紅，眼紅眼痛，畏光流淚，口干，心煩，肝經積熱，擬清瀉肝火，祛風退翳之方如下： 秦艽 防風 薄荷后下 黃芩 雙花 青黛 山梔 車前子 龍膽草 生白術 枳殼 生甘草 點泰利必妥眼藥水，紅霉素眼膏，瞼緣涂典必舒眼膏。,本病例特點： 1.病變發(fā)生在角膜邊緣部，有淺層角膜血管翳，角膜邊緣點狀FL(+) 2.病程中用多種抗病毒藥無效 3.眼紅眼痛畏光流淚屬陽證，熱證,病例4 劉 男 74歲 病歷號：024143 初診：2004.12.13 左眼視力下降，視物變小發(fā)暗15天。2個月前做左眼白內障摘出加人工晶體植入術，術后眼無不適，15天前

8、感覺左眼視力模糊、發(fā)暗、視物變小即來診。 眼科檢查：左眼視力0.3，球結膜不充血，角膜清，前房深，閃光（）虹膜紋理清，人工晶體正位，視盤色紅邊清，黃斑中心凹光反射不見黃斑呈暗紅色斑。（OCT圖）,脈弦苔薄，大便不實，胃寒飲食喜熱。 治療：溫陽化氣利水。 茯 苓 桂 枝 生白術 炙甘草 柴 胡 澤 瀉 吳茱萸 小茴香 黨 參 麥 冬 姜半夏,2004.12.23 左眼視力0.5 仍感視物變小 2005.1.6 左眼視力0.6 左眼視物變形減輕 2005.1.20 左眼視力0.8 左視物變形愈 2005.2.3 左眼視力0.82 左視力好轉無視物變形，色覺較前清楚，左眼視盤色紅邊清，黃斑中心凹光反

9、射隱約可見，黃斑區(qū)網膜色澤略灰，暗紅色斑消失（OCTII）,治療前和治療后：,本例臨床特點：（1）老年男性 （2）長期大便稀，喜溫熱畏寒涼，脾胃虛寒 （3）白內障術后黃斑囊樣水腫 全身辯證結合局部辯證，脾陽虛溫運失職，水液內停，宜溫通陽氣，溫化水飲。,病例5： 患者 李 男，53歲，病例號，021195 夜盲30年，視力下降1年。 視力：左 0.3 矯正不提高 左0.08 矯正不提高。,眼底檢查，視盤色黃邊清，C/D0.4 視網膜血管細，眼底色調污穢有多量不規(guī)則骨細胞樣色素沉著，雙眼黃斑中心凹反光不見。,視野：雙眼環(huán)狀暗點，視敏感度普遍下降,ERG： 雙眼單次閃光ERG A波B波潛伏期延 遲，波幅降低,診斷及治療藥物 脈沉細，苔薄白，舌質淡，夜盲，視野小，活動不方便，腰膝酸軟,納食二便正常，腎精不足，治法用補腎益氣活血明目。 方藥： 炙黃芪 黨參 茯苓 蒼術 枸杞子 熟地 補骨脂 制首烏 當歸 丹參 黃精 石菖蒲 輔助治療：燈盞花素注射液；生脈注射液 療程：1月左右,治療34天以后