中醫(yī)癇病(精).ppt

1、癇病,定義,癇病是一種 發(fā)作性神志異常的疾病，又名“癲癇”或“羊癲風(fēng)”。 因氣機逆亂，元神失控而致精神恍惚，甚至突然仆倒，昏不知人 ，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲，移時蘇醒后如常人的一類病證。,歷史沿革,素問奇病論曰：“人生而有病巔者，病名為胎病，此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，故令子發(fā)為巔疾也?！?三因極一病證方論癲癇敘論曰：“夫癲癇病，皆由驚動，使臟氣不平，郁而生涎，閉塞諸經(jīng)，厥而乃成?；蛟谀父怪惺荏@，或少小感風(fēng)寒暑濕，或飲食不節(jié)，逆于臟氣?！?丹溪心法癇指出本病之發(fā)生“無非痰涎壅塞，迷蒙孔竅”而成。,1. 病名,癇病源于內(nèi)經(jīng)而稱“胎病”，屬“巔疾”范疇。,

2、2.病因病機 三因極一病證方論癲癇敘論曰：“夫癲癇病，皆由驚動，使臟氣不平，郁而生涎，閉塞諸經(jīng)，厥而乃成?；蛟谀父怪惺荏@，或少小感風(fēng)寒暑濕，或飲食不節(jié)，逆于臟氣?！?丹溪心法癇指出本病之發(fā)生“無非痰涎壅塞，迷蒙孔竅”而成。,3. 臨床表現(xiàn) 諸病源候論癲狂候指出：“卒發(fā)仆地，吐涎沫，口，目急，手足繚戾，無所覺知，良久乃蘇?！?古今醫(yī)鑒五癇曰：“發(fā)作卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，背脊強直，口吐涎沫，聲類畜叫，食頃乃蘇。,4.分類,至于癇病的分類，古有五癇之別，又有風(fēng)癇、驚癇、食癇之分。 證治匯補癇病中提出陽癇、陰癇的分證方法。 “癇分陰陽,先身熱掣疭驚啼叫喊而后發(fā),脈浮洪者為陽癇,病屬六腑,易治.

3、先身冷無驚掣啼叫而病發(fā),脈沉者為陰癇,病在五臟,難治.”,5. 治法 證治匯補癇病明確了治則。 陽癇痰熱客于心胃，聞驚而作，若痰熱甚者，雖不聞驚亦作也，宜用寒涼。 陰癇亦本乎痰熱，因用寒涼太過，損傷脾胃變而為陰，法當(dāng)燥濕溫補祛痰”。 癲癇發(fā)作時，先行針刺，若頻繁發(fā)作，則醒后急用湯藥調(diào)治，著重治標(biāo)；神志轉(zhuǎn)清，抽搐停止，處于發(fā)作休止期，可配制丸藥常服，調(diào)和氣血，熄風(fēng)除痰，以防癇病再發(fā)。,現(xiàn)代醫(yī)學(xué),西醫(yī)學(xué)診斷的癲癇，無論原發(fā)性或某些繼發(fā)性癲癇均可參照本篇進(jìn)行辨證論治。 我國癇病的發(fā)病率 約為 1。,病因病機,本病之形成，大多由于七情失調(diào)，先天因素，腦部外傷，飲食不節(jié)，勞累太過，或患他病之后，造成臟腑

4、失調(diào)，痰濁阻滯，氣機逆亂，風(fēng)陽內(nèi)動所致，尤其與痰邪關(guān)系密切。,病因病機,情 致 失 調(diào),肝腎陰虧，肝陽亢盛,突受驚恐，氣機逆亂,風(fēng)火挾痰，上蒙清竅,痰濁上逆，蒙蔽心竅,孕婦受驚，氣機逆亂,孕 婦受驚，精傷腎虧,臟 腑 功 能 失 調(diào),精氣耗傷，影響胎兒,飲 食 不 節(jié),過食肥甘，損傷脾胃,氣郁化火，煉津成痰,聚濕生痰，痰濁內(nèi)盛,腦 絡(luò) 瘀 阻,跌仆撞傷或出生難產(chǎn),稟 賦 不 足,痰濁上逆，蒙蔽清竅,元神失控,蒙蔽心竅,腦 絡(luò) 受 阻,癇,小結(jié) ： 病 位：在腦，與心肝脾腎關(guān)系密切 。 病因病機：氣機逆亂 ，元神失控 。 病理屬性： 風(fēng)（肝風(fēng)） 、火、氣、痰、瘀, 關(guān)鍵為 痰 。,診斷,1癥 狀

5、：大發(fā)作時表現(xiàn)為突然昏倒，不省人事，兩目上視， 四肢抽搐，口吐涎沫，或有叫吼聲，醒后除疲乏外一 如常人； 小發(fā)作時僅有突然呆木無知，面色蒼白或兩目凝視，頭 前傾，短時間即醒，恢復(fù)正常。 2發(fā)作特點： 反復(fù)發(fā)作，發(fā)無定時，發(fā)作時間長短不等，多數(shù)在 數(shù)秒至數(shù)分鐘即止，少數(shù)可達(dá)數(shù)小時以上，蘇醒后對 發(fā)作時情況全然不知。 3先 兆：發(fā)作前有眩暈、胸悶、嘆息等先兆。 4家 族 史 ：有家族遺傳史，或產(chǎn)傷史，或腦部外傷史。 5輔助檢 查：腦電圖檢查有陽性表現(xiàn)，必要時可做顱腦CT、 MRl檢查，有助于進(jìn)一步診斷。,鑒別診斷,1.中風(fēng)病 本病重證與中風(fēng)病均有突然仆倒，昏不知人的 主癥，但本病無半身不遂、 口眼

6、喁斜等后遺 癥；而中風(fēng)病亦無本病口吐涎沫，兩目上 視，四肢抽 搐，或病作怪叫等癥，臨床上不 難區(qū)別。 2.厥 證 厥證除見突然仆倒，昏不知人主癥外，還有 面色蒼白，四肢厥冷，而無癇病口吐涎沫， 兩目上視，四肢抽搐，或病作怪叫。 3.痙 病 該病除四肢抽搐與癇病相似外，還具有 項背強 直，角弓反張 等特點。,辨證要點,1辨病情之輕重 輕：病發(fā)時間 短，間隔時間長 。 重： 病發(fā) 時間長，間隔時間短。 2辨證候之虛實 實：多為發(fā)作期患者尤其陽癇發(fā)作 ， 其病機多為風(fēng)痰閉阻，痰火擾神 ； 虛： 多為休止期患者 或陰癇發(fā)作，其病機多為 心脾兩虛，肝腎陰虛；,二、治療原則,癇病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，治療方面宜分

7、標(biāo)本虛實，輕重緩急。 發(fā)作期以開竅醒神為主，恢復(fù)休止期以祛邪補虛為主。臨證時，前者宜豁痰熄風(fēng)，開竅定癇法為主； 后者宜以健脾化痰，補益肝腎，養(yǎng)心安神為主。病情嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)不緩解采用中西醫(yī)結(jié)合治療。,分證論治,發(fā)作期 陽癇 （肝陽亢-風(fēng)、火、痰） 主 癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，面色潮紅、紫 紅 轉(zhuǎn)為青紫或蒼白，口唇發(fā)紺。兩目上視，四 肢抽 搐，口吐涎沫，或喉中痰鳴、或怪叫，移 時蘇醒如常人。 兼次癥：病發(fā)前多有眩暈、頭痛而脹，胸悶乏力，喜伸欠 等先兆癥 狀；平素情緒急躁，心煩失眠，口苦 咽干，便秘尿黃。發(fā)作 時甚至二便自遺。 舌 象：舌質(zhì)紅，苔多白膩，或黃膩。 脈 象：弦數(shù)，或弦滑。 治

8、 法：急以開竅醒神，繼以瀉熱滌痰熄風(fēng)。 方 藥：黃連解毒湯合定癇丸,黃連解毒湯中 黃連、黃芩、黃柏、梔子瀉上、中、下三焦之火； 定癇丸 取貝母，膽南星苦涼性降，用以清化熱痰，貝母甘潤、苦燥而不傷陰；半夏、茯苓、陳皮、生姜相合，燥濕化痰，兼以健脾開胃，以加強祛痰之力；天麻、全蝎、僵蠶相合偏溫，長于熄風(fēng)止痙；琥珀偏涼質(zhì)重而鎮(zhèn)心；石菖蒲辛溫芳香與遠(yuǎn)志相合，能化痰濁，開心竅，則可加強方中化痰之力，二則能增強方中開竅之功。諸藥相配，寒熱相宜，燥中有潤。 熱甚者加清開靈注射液，或灌服安宮牛黃丸以清熱醒腦開竅，大便秘結(jié)者大承氣湯. 痙厥 灌服紫雪丹清熱鎮(zhèn)靜。,陰癇 主 癥：發(fā)癇時面色暗晦萎黃，手足清冷，雙眼

9、半 開半闔而神志昏憒，僵臥拘急，或顫動，抽搐 時 發(fā)，口吐涎沫，一般口不啼叫，或聲音小。 兼次癥：僅表現(xiàn)呆木無知，不聞不見，不動不語，但一日 十?dāng)?shù)次或數(shù)十次頻作，醒后全身疲憊癱軟，數(shù)日 后逐漸恢復(fù)。平素食欲不佳，神疲乏力，惡心泛 嘔，胸悶咯痰，大便溏薄。 舌 象：舌質(zhì)淡，苔白而厚膩。 脈 象：沉細(xì)或沉遲。 治 法：溫陽除痰，順氣定癇。 方 藥：五生飲合二陳湯。,五生飲中生南星、生半夏、生白附子辛溫除痰，半夏兼 以降逆散結(jié)，南星兼祛痰解痙，白附子祛風(fēng)痰，逐寒濕；川 烏大辛大熱，散沉寒積滯，補腎利濕，合二陳湯順氣化痰， 共 奏溫陽，除痰，定癇之功。 癇病重癥 偏陽虛者予參附注射液靜推或靜滴； 陰竭

10、者予清開靈或參脈注射液靜滴； 抽搐甚者，予紫雪丹； 喉中痰鳴者，灌服鮮竹瀝。,休止期,1脾虛痰盛 主 癥：平素倦怠乏力，胸悶，眩暈，納差，便 溏。 兼次癥：發(fā)作時面色晦滯或咣白，四肢清冷，蜷臥 拘急，嘔吐涎沫，啼聲低怯。 舌 象：舌質(zhì)淡，苔白膩。 脈 象：濡滑，或弦細(xì)滑。 治 法：健脾化痰。 方 藥：六君子湯。,六君子湯 黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣； 半夏，陳皮理氣化痰。 精神不振，久而不復(fù)， 宜常服河車丸。,2肝火痰熱 主 癥：平日情緒急躁，心煩失眠，咯痰不爽，口 苦口干，便秘尿黃。 兼次癥：發(fā)作時，昏仆抽搐吐涎，或有吼叫，二便 自遺。 舌 象：舌質(zhì)紅，苔黃，或黃膩。 脈 象：弦滑數(shù)。

11、治 法：清肝瀉火，化痰寧心。 方 藥：龍膽瀉肝湯合滌痰湯,龍膽瀉肝湯 ： 瀉肝經(jīng)實火； 滌痰湯： 化痰開竅。痰火壅盛。 大便秘結(jié)者，加大黃、芒硝以祛痰瀉火 徹夜難寐者，加柏子仁、酸棗仁寧心定志。,3.肝腎陰虛 主 癥：癇病頻發(fā)之后，神思恍惚，面色晦暗，頭 暈?zāi)垦！?兼次癥：兩目干澀，耳輪焦枯不澤，健忘失眠，腰 酸膝軟，大便干燥。 舌 象：舌質(zhì)紅，苔薄白，或薄黃少津。 脈 象：細(xì)數(shù)，或弦數(shù)。 治 法：滋養(yǎng)肝腎。 方 藥：大補元煎。,大補元煎 熟地、山茱萸、枸杞子、當(dāng)歸、杜仲-滋 補 肝腎，滋陰養(yǎng)血； 山藥、 黨參 -益氣健脾。 若心中煩熱者加竹葉、燈心草清熱除煩； 大便干燥者加肉蓯蓉、火麻仁潤腸

12、通便。,相互轉(zhuǎn)化,遇情志之火，致使痰濁化熱 動痰 耗氣日久，中氣虛乏 脾虛痰盛 心肝之火 痰熱內(nèi)生（肝火痰熱） 灼傷陰液 肝腎陰虛 虛火煉津生痰,小結(jié) 上 述各證癇病，均可在辨證基礎(chǔ)上加入全蝎、蜈蚣、僵蠶等蟲類藥物以熄風(fēng)解痙定癇提高療效。 瘀血之證， 治療當(dāng)重視活血化瘀，并酌加順氣化痰，疏肝清火之品，如用通竅活血湯加減。 反復(fù)失神小發(fā)作，面色蒼白，神疲乏力，納差便溏，可服歸脾湯，補益心脾，益氣生血。 本病常反復(fù)發(fā)作，久治不愈而成痼疾，以丸劑長服，以求根治。,轉(zhuǎn)歸預(yù)后,體質(zhì)強，正氣尚足 ，如治療恰當(dāng)， 可控制發(fā) 作，但尚難根治； 體質(zhì)較弱，正氣不足，遷延日久，纏綿難 愈，預(yù)后較差。 少數(shù)年幼患者

13、 ： 智力發(fā)育受到影響， 成為 癡呆。 防昏仆跌傷造成后遺癥，痰阻氣道致窒息。,預(yù)防及護(hù)理措施,1.強調(diào)妊娠保健，使胎兒發(fā)育正常，嬰兒順利分娩；避免顱腦損傷及顱內(nèi)感染。 2患者必須消除對疾病的恐懼心理和精神負(fù)擔(dān)，保持心情舒暢，勞欲有度。 3飲食宜清淡有節(jié)，忌食辛辣刺激及油膩肥甘之品，可常服淮山藥、薏仁、赤豆煮粥飲。戒煙酒，適當(dāng)限制食鹽的攝人。 4癇病患者注意不要到有潛在危險的地方去，避免近水、近火、近電、高空、水上作業(yè)及駕駛車輛，以免突然發(fā)病時發(fā)生危險。 5癇病發(fā)作時注意保持呼吸道暢通，解開衣領(lǐng)，將頭歪向側(cè)，去掉假牙，放置物墊，以防窒息和咬傷?？舍槾倘酥?、太沖、合谷、涌泉等穴，以促蘇醒，終止發(fā)

14、作。,結(jié)語,癇病是一種發(fā)作性神志異常的疾病。多由驟受驚恐，先天稟賦不足，跌仆撞擊等因素，導(dǎo)致風(fēng)痰閉阻，痰火內(nèi)盛，心腎虧虛，氣血瘀滯而發(fā)作。 病位在腦，與心肝脾腎有關(guān)。 治療當(dāng)依其標(biāo)本緩急而有所區(qū)別。發(fā)作期，當(dāng)急則開竅醒神以治其標(biāo)，可按病情選用開竅醒神，瀉熱滌痰熄風(fēng)等法治陽癇；溫陽除痰，順氣定癇法治陰癇。病情驟急或持續(xù)不得緩解者，可先用針刺，以促其蘇醒，后投以煎劑。休止期當(dāng)調(diào)理臟腑以治本，凋補氣血，健脾益胃，滋養(yǎng)肝腎法為主。或佐以除痰、清熱、平肝、通絡(luò)、寧心諸法標(biāo)本兼顧。間歇期長者，可用丸劑長服以求根治，防止復(fù)發(fā),病例思維程序示范,孫某某，女性，13歲。2年前患癇證，初期發(fā)作數(shù)月1次，今年來發(fā)作

15、數(shù)次，發(fā)時突然仆倒，雙手緊握，不省 人事，口流痰涎，發(fā)作時間持續(xù)數(shù)分鐘緩解，蘇醒后覺頭暈乏力。 檢查患者體質(zhì)一般，平素頭暈，納差，大便溏薄，小便清長，舌淡苔白，脈沉細(xì)。,辨證思維程序 第一步：首先應(yīng)確定患者是否為癇證 。 癇證為一種發(fā)作性的神志異常的疾病。常有反復(fù)發(fā)作的特征，每次發(fā)作形式相似，間歇期如常人。根據(jù)患者反復(fù)發(fā)作的特點，發(fā)作時表現(xiàn)為運動障礙及神志變化，數(shù)分鐘緩解等表現(xiàn)，符合癇癥的診斷。,第二步：需要追問的病史。 癇證可因不同病因所致，故應(yīng)進(jìn)一步詢問患兒有否顱腦外傷史，分娩是否順產(chǎn)，有否產(chǎn)鉗助產(chǎn)，有否家族史，明確引起癇證的原因及性質(zhì)。,第三步：分清虛實之證候特征。 癇證常為本虛標(biāo)實之證，發(fā)作時多實，以風(fēng)、火、痰、瘀作祟為主；間歇期多虛，以肝、脾、腎受損為主?；純喊B證反復(fù)發(fā)作，且伴頭暈，納呆，便溏，舌淡苔白，脈沉細(xì)，故可診為脾腎虧虛，痰濕內(nèi)生之本虛標(biāo)實之證。,第四步：應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢查，了解顱內(nèi)是否有異常病變，以排除繼發(fā)性癇證的可能。 如腦電圖，腦地形圖或24小時腦電圖監(jiān)測，頭顱CT或MRI檢查。 第五步：治療。 辨證為脾腎虧虛，風(fēng)痰上擾，故治應(yīng)補精固腎，健脾化痰，熄風(fēng)定癇。,處方：紫河車5個 制南星60g 制半夏60g 川貝母30g 枯白礬45g 白僵蟲15g 用法：將上藥研細(xì)末，用蜜糖調(diào)勻為丸如梧桐子大小，每日服2次，每次6g，溫開水吞服。服藥期間禁酒、咖