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文檔簡介
1、癇病,定義,癇病是一種 發(fā)作性神志異常的疾病,又名“癲癇”或“羊癲風(fēng)”。 因氣機逆亂,元神失控而致精神恍惚,甚至突然仆倒,昏不知人 ,口吐涎沫,兩目上視,四肢抽搐,或口中如作豬羊叫聲,移時蘇醒后如常人的一類病證。,歷史沿革,素問奇病論曰:“人生而有病巔者,病名為胎病,此得之在母腹中時,其母有所大驚,氣上而不下,故令子發(fā)為巔疾也?!?三因極一病證方論癲癇敘論曰:“夫癲癇病,皆由驚動,使臟氣不平,郁而生涎,閉塞諸經(jīng),厥而乃成?;蛟谀父怪惺荏@,或少小感風(fēng)寒暑濕,或飲食不節(jié),逆于臟氣?!?丹溪心法癇指出本病之發(fā)生“無非痰涎壅塞,迷蒙孔竅”而成。,1. 病名,癇病源于內(nèi)經(jīng)而稱“胎病”,屬“巔疾”范疇。,
2、2.病因病機 三因極一病證方論癲癇敘論曰:“夫癲癇病,皆由驚動,使臟氣不平,郁而生涎,閉塞諸經(jīng),厥而乃成?;蛟谀父怪惺荏@,或少小感風(fēng)寒暑濕,或飲食不節(jié),逆于臟氣?!?丹溪心法癇指出本病之發(fā)生“無非痰涎壅塞,迷蒙孔竅”而成。,3. 臨床表現(xiàn) 諸病源候論癲狂候指出:“卒發(fā)仆地,吐涎沫,口,目急,手足繚戾,無所覺知,良久乃蘇?!?古今醫(yī)鑒五癇曰:“發(fā)作卒然倒仆,口眼相引,手足搐搦,背脊強直,口吐涎沫,聲類畜叫,食頃乃蘇。,4.分類,至于癇病的分類,古有五癇之別,又有風(fēng)癇、驚癇、食癇之分。 證治匯補癇病中提出陽癇、陰癇的分證方法。 “癇分陰陽,先身熱掣疭驚啼叫喊而后發(fā),脈浮洪者為陽癇,病屬六腑,易治.
3、先身冷無驚掣啼叫而病發(fā),脈沉者為陰癇,病在五臟,難治.”,5. 治法 證治匯補癇病明確了治則。 陽癇痰熱客于心胃,聞驚而作,若痰熱甚者,雖不聞驚亦作也,宜用寒涼。 陰癇亦本乎痰熱,因用寒涼太過,損傷脾胃變而為陰,法當(dāng)燥濕溫補祛痰”。 癲癇發(fā)作時,先行針刺,若頻繁發(fā)作,則醒后急用湯藥調(diào)治,著重治標(biāo);神志轉(zhuǎn)清,抽搐停止,處于發(fā)作休止期,可配制丸藥常服,調(diào)和氣血,熄風(fēng)除痰,以防癇病再發(fā)。,現(xiàn)代醫(yī)學(xué),西醫(yī)學(xué)診斷的癲癇,無論原發(fā)性或某些繼發(fā)性癲癇均可參照本篇進(jìn)行辨證論治。 我國癇病的發(fā)病率 約為 1。,病因病機,本病之形成,大多由于七情失調(diào),先天因素,腦部外傷,飲食不節(jié),勞累太過,或患他病之后,造成臟腑
4、失調(diào),痰濁阻滯,氣機逆亂,風(fēng)陽內(nèi)動所致,尤其與痰邪關(guān)系密切。,病因病機,情 致 失 調(diào),肝腎陰虧,肝陽亢盛,突受驚恐,氣機逆亂,風(fēng)火挾痰,上蒙清竅,痰濁上逆,蒙蔽心竅,孕婦受驚,氣機逆亂,孕 婦受驚,精傷腎虧,臟 腑 功 能 失 調(diào),精氣耗傷,影響胎兒,飲 食 不 節(jié),過食肥甘,損傷脾胃,氣郁化火,煉津成痰,聚濕生痰,痰濁內(nèi)盛,腦 絡(luò) 瘀 阻,跌仆撞傷或出生難產(chǎn),稟 賦 不 足,痰濁上逆,蒙蔽清竅,元神失控,蒙蔽心竅,腦 絡(luò) 受 阻,癇,小結(jié) : 病 位:在腦,與心肝脾腎關(guān)系密切 。 病因病機:氣機逆亂 ,元神失控 。 病理屬性: 風(fēng)(肝風(fēng)) 、火、氣、痰、瘀, 關(guān)鍵為 痰 。,診斷,1癥 狀
5、:大發(fā)作時表現(xiàn)為突然昏倒,不省人事,兩目上視, 四肢抽搐,口吐涎沫,或有叫吼聲,醒后除疲乏外一 如常人; 小發(fā)作時僅有突然呆木無知,面色蒼白或兩目凝視,頭 前傾,短時間即醒,恢復(fù)正常。 2發(fā)作特點: 反復(fù)發(fā)作,發(fā)無定時,發(fā)作時間長短不等,多數(shù)在 數(shù)秒至數(shù)分鐘即止,少數(shù)可達(dá)數(shù)小時以上,蘇醒后對 發(fā)作時情況全然不知。 3先 兆:發(fā)作前有眩暈、胸悶、嘆息等先兆。 4家 族 史 :有家族遺傳史,或產(chǎn)傷史,或腦部外傷史。 5輔助檢 查:腦電圖檢查有陽性表現(xiàn),必要時可做顱腦CT、 MRl檢查,有助于進(jìn)一步診斷。,鑒別診斷,1.中風(fēng)病 本病重證與中風(fēng)病均有突然仆倒,昏不知人的 主癥,但本病無半身不遂、 口眼
6、喁斜等后遺 癥;而中風(fēng)病亦無本病口吐涎沫,兩目上 視,四肢抽 搐,或病作怪叫等癥,臨床上不 難區(qū)別。 2.厥 證 厥證除見突然仆倒,昏不知人主癥外,還有 面色蒼白,四肢厥冷,而無癇病口吐涎沫, 兩目上視,四肢抽搐,或病作怪叫。 3.痙 病 該病除四肢抽搐與癇病相似外,還具有 項背強 直,角弓反張 等特點。,辨證要點,1辨病情之輕重 輕:病發(fā)時間 短,間隔時間長 。 重: 病發(fā) 時間長,間隔時間短。 2辨證候之虛實 實:多為發(fā)作期患者尤其陽癇發(fā)作 , 其病機多為風(fēng)痰閉阻,痰火擾神 ; 虛: 多為休止期患者 或陰癇發(fā)作,其病機多為 心脾兩虛,肝腎陰虛;,二、治療原則,癇病臨床表現(xiàn)復(fù)雜,治療方面宜分
7、標(biāo)本虛實,輕重緩急。 發(fā)作期以開竅醒神為主,恢復(fù)休止期以祛邪補虛為主。臨證時,前者宜豁痰熄風(fēng),開竅定癇法為主; 后者宜以健脾化痰,補益肝腎,養(yǎng)心安神為主。病情嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)不緩解采用中西醫(yī)結(jié)合治療。,分證論治,發(fā)作期 陽癇 (肝陽亢-風(fēng)、火、痰) 主 癥:突然昏仆,不省人事,牙關(guān)緊閉,面色潮紅、紫 紅 轉(zhuǎn)為青紫或蒼白,口唇發(fā)紺。兩目上視,四 肢抽 搐,口吐涎沫,或喉中痰鳴、或怪叫,移 時蘇醒如常人。 兼次癥:病發(fā)前多有眩暈、頭痛而脹,胸悶乏力,喜伸欠 等先兆癥 狀;平素情緒急躁,心煩失眠,口苦 咽干,便秘尿黃。發(fā)作 時甚至二便自遺。 舌 象:舌質(zhì)紅,苔多白膩,或黃膩。 脈 象:弦數(shù),或弦滑。 治
8、 法:急以開竅醒神,繼以瀉熱滌痰熄風(fēng)。 方 藥:黃連解毒湯合定癇丸,黃連解毒湯中 黃連、黃芩、黃柏、梔子瀉上、中、下三焦之火; 定癇丸 取貝母,膽南星苦涼性降,用以清化熱痰,貝母甘潤、苦燥而不傷陰;半夏、茯苓、陳皮、生姜相合,燥濕化痰,兼以健脾開胃,以加強祛痰之力;天麻、全蝎、僵蠶相合偏溫,長于熄風(fēng)止痙;琥珀偏涼質(zhì)重而鎮(zhèn)心;石菖蒲辛溫芳香與遠(yuǎn)志相合,能化痰濁,開心竅,則可加強方中化痰之力,二則能增強方中開竅之功。諸藥相配,寒熱相宜,燥中有潤。 熱甚者加清開靈注射液,或灌服安宮牛黃丸以清熱醒腦開竅,大便秘結(jié)者大承氣湯. 痙厥 灌服紫雪丹清熱鎮(zhèn)靜。,陰癇 主 癥:發(fā)癇時面色暗晦萎黃,手足清冷,雙眼
9、半 開半闔而神志昏憒,僵臥拘急,或顫動,抽搐 時 發(fā),口吐涎沫,一般口不啼叫,或聲音小。 兼次癥:僅表現(xiàn)呆木無知,不聞不見,不動不語,但一日 十?dāng)?shù)次或數(shù)十次頻作,醒后全身疲憊癱軟,數(shù)日 后逐漸恢復(fù)。平素食欲不佳,神疲乏力,惡心泛 嘔,胸悶咯痰,大便溏薄。 舌 象:舌質(zhì)淡,苔白而厚膩。 脈 象:沉細(xì)或沉遲。 治 法:溫陽除痰,順氣定癇。 方 藥:五生飲合二陳湯。,五生飲中生南星、生半夏、生白附子辛溫除痰,半夏兼 以降逆散結(jié),南星兼祛痰解痙,白附子祛風(fēng)痰,逐寒濕;川 烏大辛大熱,散沉寒積滯,補腎利濕,合二陳湯順氣化痰, 共 奏溫陽,除痰,定癇之功。 癇病重癥 偏陽虛者予參附注射液靜推或靜滴; 陰竭
10、者予清開靈或參脈注射液靜滴; 抽搐甚者,予紫雪丹; 喉中痰鳴者,灌服鮮竹瀝。,休止期,1脾虛痰盛 主 癥:平素倦怠乏力,胸悶,眩暈,納差,便 溏。 兼次癥:發(fā)作時面色晦滯或咣白,四肢清冷,蜷臥 拘急,嘔吐涎沫,啼聲低怯。 舌 象:舌質(zhì)淡,苔白膩。 脈 象:濡滑,或弦細(xì)滑。 治 法:健脾化痰。 方 藥:六君子湯。,六君子湯 黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣; 半夏,陳皮理氣化痰。 精神不振,久而不復(fù), 宜常服河車丸。,2肝火痰熱 主 癥:平日情緒急躁,心煩失眠,咯痰不爽,口 苦口干,便秘尿黃。 兼次癥:發(fā)作時,昏仆抽搐吐涎,或有吼叫,二便 自遺。 舌 象:舌質(zhì)紅,苔黃,或黃膩。 脈 象:弦滑數(shù)。
11、治 法:清肝瀉火,化痰寧心。 方 藥:龍膽瀉肝湯合滌痰湯,龍膽瀉肝湯 : 瀉肝經(jīng)實火; 滌痰湯: 化痰開竅。痰火壅盛。 大便秘結(jié)者,加大黃、芒硝以祛痰瀉火 徹夜難寐者,加柏子仁、酸棗仁寧心定志。,3.肝腎陰虛 主 癥:癇病頻發(fā)之后,神思恍惚,面色晦暗,頭 暈?zāi)垦!?兼次癥:兩目干澀,耳輪焦枯不澤,健忘失眠,腰 酸膝軟,大便干燥。 舌 象:舌質(zhì)紅,苔薄白,或薄黃少津。 脈 象:細(xì)數(shù),或弦數(shù)。 治 法:滋養(yǎng)肝腎。 方 藥:大補元煎。,大補元煎 熟地、山茱萸、枸杞子、當(dāng)歸、杜仲-滋 補 肝腎,滋陰養(yǎng)血; 山藥、 黨參 -益氣健脾。 若心中煩熱者加竹葉、燈心草清熱除煩; 大便干燥者加肉蓯蓉、火麻仁潤腸
12、通便。,相互轉(zhuǎn)化,遇情志之火,致使痰濁化熱 動痰 耗氣日久,中氣虛乏 脾虛痰盛 心肝之火 痰熱內(nèi)生(肝火痰熱) 灼傷陰液 肝腎陰虛 虛火煉津生痰,小結(jié) 上 述各證癇病,均可在辨證基礎(chǔ)上加入全蝎、蜈蚣、僵蠶等蟲類藥物以熄風(fēng)解痙定癇提高療效。 瘀血之證, 治療當(dāng)重視活血化瘀,并酌加順氣化痰,疏肝清火之品,如用通竅活血湯加減。 反復(fù)失神小發(fā)作,面色蒼白,神疲乏力,納差便溏,可服歸脾湯,補益心脾,益氣生血。 本病常反復(fù)發(fā)作,久治不愈而成痼疾,以丸劑長服,以求根治。,轉(zhuǎn)歸預(yù)后,體質(zhì)強,正氣尚足 ,如治療恰當(dāng), 可控制發(fā) 作,但尚難根治; 體質(zhì)較弱,正氣不足,遷延日久,纏綿難 愈,預(yù)后較差。 少數(shù)年幼患者
13、 : 智力發(fā)育受到影響, 成為 癡呆。 防昏仆跌傷造成后遺癥,痰阻氣道致窒息。,預(yù)防及護(hù)理措施,1.強調(diào)妊娠保健,使胎兒發(fā)育正常,嬰兒順利分娩;避免顱腦損傷及顱內(nèi)感染。 2患者必須消除對疾病的恐懼心理和精神負(fù)擔(dān),保持心情舒暢,勞欲有度。 3飲食宜清淡有節(jié),忌食辛辣刺激及油膩肥甘之品,可常服淮山藥、薏仁、赤豆煮粥飲。戒煙酒,適當(dāng)限制食鹽的攝人。 4癇病患者注意不要到有潛在危險的地方去,避免近水、近火、近電、高空、水上作業(yè)及駕駛車輛,以免突然發(fā)病時發(fā)生危險。 5癇病發(fā)作時注意保持呼吸道暢通,解開衣領(lǐng),將頭歪向側(cè),去掉假牙,放置物墊,以防窒息和咬傷??舍槾倘酥?、太沖、合谷、涌泉等穴,以促蘇醒,終止發(fā)
14、作。,結(jié)語,癇病是一種發(fā)作性神志異常的疾病。多由驟受驚恐,先天稟賦不足,跌仆撞擊等因素,導(dǎo)致風(fēng)痰閉阻,痰火內(nèi)盛,心腎虧虛,氣血瘀滯而發(fā)作。 病位在腦,與心肝脾腎有關(guān)。 治療當(dāng)依其標(biāo)本緩急而有所區(qū)別。發(fā)作期,當(dāng)急則開竅醒神以治其標(biāo),可按病情選用開竅醒神,瀉熱滌痰熄風(fēng)等法治陽癇;溫陽除痰,順氣定癇法治陰癇。病情驟急或持續(xù)不得緩解者,可先用針刺,以促其蘇醒,后投以煎劑。休止期當(dāng)調(diào)理臟腑以治本,凋補氣血,健脾益胃,滋養(yǎng)肝腎法為主。或佐以除痰、清熱、平肝、通絡(luò)、寧心諸法標(biāo)本兼顧。間歇期長者,可用丸劑長服以求根治,防止復(fù)發(fā),病例思維程序示范,孫某某,女性,13歲。2年前患癇證,初期發(fā)作數(shù)月1次,今年來發(fā)作
15、數(shù)次,發(fā)時突然仆倒,雙手緊握,不省 人事,口流痰涎,發(fā)作時間持續(xù)數(shù)分鐘緩解,蘇醒后覺頭暈乏力。 檢查患者體質(zhì)一般,平素頭暈,納差,大便溏薄,小便清長,舌淡苔白,脈沉細(xì)。,辨證思維程序 第一步:首先應(yīng)確定患者是否為癇證 。 癇證為一種發(fā)作性的神志異常的疾病。常有反復(fù)發(fā)作的特征,每次發(fā)作形式相似,間歇期如常人。根據(jù)患者反復(fù)發(fā)作的特點,發(fā)作時表現(xiàn)為運動障礙及神志變化,數(shù)分鐘緩解等表現(xiàn),符合癇癥的診斷。,第二步:需要追問的病史。 癇證可因不同病因所致,故應(yīng)進(jìn)一步詢問患兒有否顱腦外傷史,分娩是否順產(chǎn),有否產(chǎn)鉗助產(chǎn),有否家族史,明確引起癇證的原因及性質(zhì)。,第三步:分清虛實之證候特征。 癇證常為本虛標(biāo)實之證,發(fā)作時多實,以風(fēng)、火、痰、瘀作祟為主;間歇期多虛,以肝、脾、腎受損為主?;純喊B證反復(fù)發(fā)作,且伴頭暈,納呆,便溏,舌淡苔白,脈沉細(xì),故可診為脾腎虧虛,痰濕內(nèi)生之本虛標(biāo)實之證。,第四步:應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢查,了解顱內(nèi)是否有異常病變,以排除繼發(fā)性癇證的可能。 如腦電圖,腦地形圖或24小時腦電圖監(jiān)測,頭顱CT或MRI檢查。 第五步:治療。 辨證為脾腎虧虛,風(fēng)痰上擾,故治應(yīng)補精固腎,健脾化痰,熄風(fēng)定癇。,處方:紫河車5個 制南星60g 制半夏60g 川貝母30g 枯白礬45g 白僵蟲15g 用法:將上藥研細(xì)末,用蜜糖調(diào)勻為丸如梧桐子大小,每日服2次,每次6g,溫開水吞服。服藥期間禁酒、咖
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