體位性低血壓的預(yù)防和護(hù)理.ppt

1、體位性低血壓的預(yù)防和護(hù)理，血壓，定義：血壓是指血管內(nèi)血液的每單位面積對(duì)血管壁的側(cè)壓，即壓力。 血壓的影響因素、血壓的形成取決于1、心排血2、周圍血管的抵抗3、循環(huán)血量三者是通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)的。 無論哪種原因，如果上述三者中的一個(gè)或多個(gè)功能發(fā)生故障，就必然導(dǎo)致血壓異常。 心臟排血減少/周圍血管阻力降低和循環(huán)血量不足引起的血壓降低，反而上升。 低血壓分類、低血壓分類：原發(fā)性低血壓、體位性低血壓、繼發(fā)性低血壓、藥物性低血壓、透析后低血壓等，低血壓癥狀、低血壓患者的主要癥狀是精神疲勞、頭暈、頭疼、四肢無力、記憶力減退，心慌加重者出現(xiàn)四肢物理、皮膚暈厥、冷汗、脈搏增加、一時(shí)視力喪失、暈厥等癥狀這些個(gè)

2、臨床癥狀主要是由于患者血壓低，血液循環(huán)慢，遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血，影響組織細(xì)胞氧和營養(yǎng)供給，二氧化碳和代謝廢物排泄。 長(zhǎng)期以來這樣大大降低了飛機(jī)機(jī)身的功能。 體位性低血壓的定義，體位性低血壓又稱為直立性虛脫，是體位的變化，如由臥位向直立位的突然地轉(zhuǎn)換，或長(zhǎng)時(shí)間站立產(chǎn)生的腦供血不足引起的低血壓。 通常認(rèn)為，站立3min后的收縮壓比平臥位時(shí)下降20毫米汞柱或比舒張壓下降10毫米汞柱，即體位性低血壓。 但是，在達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)之前，一部分患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)飯后出現(xiàn)體位性眩暈等改變項(xiàng)目時(shí)的低灌注癥狀。 2003年發(fā)表的JNC7在體位性低血壓站立時(shí)，SBP下降10mm Hg，心率不變，可伴有眩暈和虛弱。 OH的分類、

3、突發(fā)性體位性低血壓繼發(fā)體位性低血壓、流行病學(xué)資料、OH發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，老年人群的感染率從43開始不同。 高血壓、糖尿病人以O(shè)H多見，尤其是服用多種降壓藥的患者。 我國已進(jìn)入老齡社會(huì)，2007年底60歲以上人口為1.53億，高血壓患者超過2億，糖尿病患者超過3000萬。 正常體位變換時(shí)血壓的調(diào)節(jié)，體位變換，回心血量降低心輸出量降低，刺激大血管容量感受器壓力感受器，心血管中樞整合輸入情報(bào)，動(dòng)脈和靜脈血管收縮，心率加速，心臟收縮力增加，心臟輸出增加，正常血壓維持，適應(yīng)主題的變化其中神經(jīng)中樞對(duì)工程科學(xué)不足特別敏感，引起無力，眩暈，認(rèn)知障礙等癥狀，神之導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈灌注不足。發(fā)病機(jī)制、有效循環(huán)血量

4、銳減的心血管反應(yīng)性降低自主神經(jīng)系統(tǒng)功能故障舒血管因子釋放增多，易發(fā)生人群，脊髓損傷心力衰竭內(nèi)分泌障礙使用降壓藥后易引起體位性低血壓的藥物；(1)抗高血壓藥、甲氧嗪和神經(jīng)節(jié)受體阻滯劑最為常見，其他還有噠嗪、噠嗪(2)鎮(zhèn)靜類藥物：肌肉或靜脈注射氯丙嗪最常見。 氯丙嗪除了具有穩(wěn)定作用外，還有抗腎上腺激素作用，可以降低血管擴(kuò)張血壓，擴(kuò)張小靜脈，減少回心血量。 (3)抗腎上腺激素藥：管桁架磷、酚妥拉明等，它們作用于血管的腎上腺素能受體(收縮血管的接納體)，阻斷去甲腎上腺素的血管收縮作用。 (4)血管擴(kuò)張藥：硝酸甘油等，可以使血管平滑肌直接松弛。臨床癥狀、腦癥狀眩暈視力障礙視力模糊管狀視野盲點(diǎn)、一時(shí)性模糊

5、色視野障礙意識(shí)障礙認(rèn)知障礙昏厥、心腎及其他癥狀心臟狹心癥腎臟少尿等：頸疼痛腰背部麻痹癥、疼痛無力、困倦疲勞跌倒、OH危害、前瞻性研究證明OH是腦血管意外的危險(xiǎn)因素。 OH引起的低血壓可減少冠脈灌注，增加心血管事件的發(fā)生。 OH的嚴(yán)重程度與早死、跌傷、骨折有很強(qiáng)的相關(guān)性。 研究表明，70歲以上的老人中，OH占7%； 死亡率增加了64%。 引起暈厥的常見原因之一。 OH的治療和預(yù)防(1)、非藥物治療：避免可能引起體位性低血壓的因素，例如快速起床、沐浴、長(zhǎng)時(shí)間臥床等便秘，排尿時(shí)用力轉(zhuǎn)移、提升重物時(shí)屏住呼吸等，提高腹壓和胸腔壓力的動(dòng)作請(qǐng)避免。 脊髓疾病患者可給予斜床站立訓(xùn)練(圖1 )、腹帶和彈性襪(圖

6、2 )、手法治療、水療(圖3 )等。圖像(1)、直立床、圖像(2)、彈力襪、圖像(3)、水療、OH的治療和預(yù)防(2)、藥物治療：主要為氟氫化可的松(圖4 )和腎上腺素能受體激動(dòng)劑米多君(有的OH患者，建議以預(yù)防和病因治療為主，根據(jù)需要使用藥物治療。影像(4)、影像(5)、OH的治療和預(yù)防(3)、急救處理：發(fā)生體位性低血壓時(shí)，立即將患者抬到空氣流通處，或低下頭部，或松開領(lǐng)子，或適度保溫，患者一般很快蘇醒。 給予夕陽，改善大腦缺氧的癥狀。 對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作昏迷的患者，針灸百會(huì)(圖6 )、人中(圖7 )、十宣(圖8 )，可根據(jù)需要在皮下注射升壓藥。 影像(6)、影像(7)、影像(8)、OH的護(hù)理干預(yù)(

7、1)、老年患者的護(hù)理可做評(píng)估老年住院患者發(fā)生直立性低血壓的危險(xiǎn)因素：如高齡(60歲)、自主活動(dòng)受限、攝食液量少、排便頻繁、OH的護(hù)理干預(yù)(2)、臥床患者的護(hù)理活動(dòng)受限，不能發(fā)生應(yīng)了解患者在床上做等張運(yùn)動(dòng)：下肢屈伸和伸展，34次/日，510分/次，增加肌肉強(qiáng)度和肌肉耐力，促進(jìn)血液循環(huán)。 OH的護(hù)理干預(yù)(3)、用藥的觀察和護(hù)理對(duì)服用可能引起體位性低血壓的藥物的患者，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的時(shí)間節(jié)點(diǎn)定量服用，并反復(fù)說明藥物作用和可能出現(xiàn)的副作用，說明患者不能隨意增減。 服用對(duì)血壓有較大影響的藥物，如血管擴(kuò)張利尿劑等藥物，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓，出現(xiàn)頭暈、頭疼、惡心等癥狀應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。 OH的護(hù)理干預(yù)(4)，強(qiáng)化營

8、養(yǎng)，增進(jìn)食欲。 病情容許的話，飲食太稀是要不得。 攝取液體23L/天，可增加循環(huán)血量，防止體位性低血壓的發(fā)生。 OH的護(hù)理干預(yù)(5)、健康教育向高位患者和家屬提供直立性低血壓的相關(guān)信息，使他們了解直立性低血壓的原因、預(yù)防，以及發(fā)生直立性低血壓時(shí)如何應(yīng)對(duì)。 對(duì)于有高位因素的患者，我們的護(hù)士知道那分?jǐn)?shù)步要慢慢起床：起床前，先取半臥位，然后在床上坐幾分鐘，然后腳丫子懸在床上有會(huì)兒站立，用床頭柜/拐杖等物品慢慢站起來。 如果出現(xiàn)眩暈/視力障礙，警告患者立即坐下或躺下。 OH的護(hù)理干預(yù)(6)，對(duì)于高位患者，在離床前在床上做長(zhǎng)筒襪壓迫下肢血管，防止由于重力的關(guān)系血液聚集在下肢，影響心腦供血。 測(cè)量，具體步驟： 1、平臥10分鐘后測(cè)量血壓和心率2 .讓患者坐在床沿或檢查床位，要求兩腳