骶髂關(guān)節(jié)疾病.ppt

1、骶骨關(guān)節(jié)疾病、骶骨關(guān)節(jié)損傷的定義、外力引起的骶骨關(guān)節(jié)損傷在臨床上很常見(jiàn)，多見(jiàn)于中年以上患者，甚至經(jīng)常發(fā)生腰痛和坐骨神經(jīng)痛。骶骨關(guān)節(jié)損傷的發(fā)病機(jī)制，骶骨關(guān)節(jié)是比較穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面有點(diǎn)耳形，位于骶骨兩側(cè)。關(guān)節(jié)面后面粗糙，韌帶附著。骨關(guān)節(jié)面位于坐骨大節(jié)后緣上，鉻粗在前，脛骨深陷在兩側(cè)脛骨之間。天花板關(guān)節(jié)有滑膜關(guān)節(jié)的軟骨面(玻璃軟骨)、關(guān)節(jié)囊和滑液，但關(guān)節(jié)面凹凸不平，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的活動(dòng)性大大減少，穩(wěn)定性提高。骶骨關(guān)節(jié)具有一定的轉(zhuǎn)動(dòng)度，可以上下前后移動(dòng)運(yùn)動(dòng)，因此也稱為微動(dòng)關(guān)節(jié)。此外，骶尾部之間，骶髂左側(cè)之間的強(qiáng)大韌帶加強(qiáng)了其堅(jiān)固性。人體站立時(shí)，體重從軀干上部傳到骶骨，兩個(gè)髂骨徐璐分離或骶骨向后移動(dòng)的傾向。

2、骶骨的這種作用牽引韌帶，形成強(qiáng)大的骨干韌帶，使骶骨關(guān)節(jié)更加緊密，從而進(jìn)一步提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。因此，人體往往背負(fù)沉重的負(fù)擔(dān)，但關(guān)節(jié)受瘀傷或移位的人較少。只有在巨大的暴力沖擊下，顳骨關(guān)節(jié)才能超越生理活動(dòng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶損傷，甚至顳骨關(guān)節(jié)有錯(cuò)誤的縫隙。髂關(guān)節(jié)損傷的發(fā)病機(jī)制，髂骨關(guān)節(jié)損傷的原因多種多樣。彎腰挑重物時(shí)，下肢后半部分肌肉緊張，拉左骨旋轉(zhuǎn)，向下，向前，髂骨向后旋轉(zhuǎn)，使髂骨關(guān)節(jié)扭傷。或者突然摔倒，著陸在一個(gè)臀部的時(shí)候，地面的作用力通過(guò)坐骨結(jié)節(jié)向上傳遞，身體的沖擊力再次通過(guò)天花板關(guān)節(jié)向下傳遞，引起天花板關(guān)節(jié)囊，周圍韌帶，肌肉損傷。如果暴力太大，骶骨關(guān)節(jié)的一側(cè)或兩側(cè)可能會(huì)交錯(cuò)。人體單方面

3、的下肢會(huì)突然負(fù)重，如跳躍或墜落，還會(huì)引起天花板關(guān)節(jié)損傷或關(guān)節(jié)間隙。由于女性孕期和產(chǎn)后、內(nèi)分泌作用，關(guān)節(jié)松，此時(shí)如果受到扭、拉、撞、滑等影響，很容易產(chǎn)生骶骨關(guān)節(jié)損傷或錯(cuò)誤的縫隙。嚴(yán)重的骶骨關(guān)節(jié)可以撕裂關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶等，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，在負(fù)重或活動(dòng)時(shí)會(huì)加重錯(cuò)誤的間隙，但輕微的錯(cuò)誤間隙有可能自行恢復(fù)。髂骨關(guān)節(jié)反復(fù)損傷或關(guān)節(jié)縫錯(cuò)，不能及時(shí)治療，局部出血機(jī)械化，瑕疵形成充填關(guān)節(jié)的縫隙，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，導(dǎo)致頑固性持續(xù)的腰痛。診斷，(1)臨床表現(xiàn)，(2)檢查，(3) X線檢查，(4)鑒別診斷，臨床表現(xiàn)，外傷?；加袀?cè)骨關(guān)節(jié)疼痛，通常放射到臀部和股外側(cè)，放射到小腿外側(cè)，通?；加袀?cè)骨骼肌痙攣。軀

4、干側(cè)傾，四肢不能負(fù)重，不能超車，不能獨(dú)自直立行走，不能支撐或支撐側(cè)身，用手掌保護(hù)肋關(guān)節(jié)部，才能勉強(qiáng)移動(dòng)。上下樓梯要先向健側(cè)移動(dòng)。平躺不舒服，翻轉(zhuǎn)身體很困難。站著的時(shí)候彎腰時(shí)疼痛加劇，活動(dòng)受限?；颊呖偸且越?cè)臀部坐在排行榜上。疼痛嚴(yán)重的人應(yīng)該用雙手分別支撐模子的兩側(cè)，減少疼痛。但是座位彎腰時(shí)疼痛減輕了。這是因?yàn)楣晒呛蠼姺潘伞z查結(jié)果，患者的脊椎腰部可能有側(cè)曲，凸為健側(cè)，腰部肌肉緊張。肋關(guān)節(jié)周圍有廣泛的壓痛，后背脊，下骨有明顯的壓痛，骶骨有叩痛。臨床檢查的一般方法如下：1骶骨關(guān)節(jié)分離實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。2床邊測(cè)試陽(yáng)性。3骨盆擠壓分離試驗(yàn)患者仰臥起坐。醫(yī)生將雙手放在兩側(cè)的前髂背上，將骨盆向外分離或向內(nèi)按壓，

5、使引起關(guān)節(jié)痛的人良性。4趴著抬腿的實(shí)驗(yàn)(臀部實(shí)驗(yàn)Yeoman征)患者趴著。醫(yī)生用雙手按壓骶尾部，助手抓住側(cè)踝，將髖關(guān)節(jié)向后延伸，使引起骶骨關(guān)節(jié)疼痛的人良性。X線檢查，急性髂關(guān)節(jié)扭傷X線攝影總是沒(méi)有異常表現(xiàn)。慢性扭傷或勞損患者可能發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎改變，關(guān)節(jié)邊緣骨密度增加。、鑒別診斷，1腰椎間盤(pán)突出癥腰椎間盤(pán)突出癥腰痛伴有一側(cè)下肢麻痹、脹痛、脊柱兩側(cè)肌肉緊張、脊柱旁明顯壓痛、四肢放射痛。髂關(guān)節(jié)損傷嚴(yán)重或縫合不當(dāng)?shù)娜?，局部疼痛?yán)重，股骨外側(cè)有輻射、局部肌肉痙攣、腰肋和前屈畸形，可能誤診為腰椎間盤(pán)突出癥。兩骶骨關(guān)節(jié)結(jié)核沒(méi)有外傷，只有輕微外傷。有低熱、出汗、水災(zāi)等全身癥狀。x光片顯示有骨頭損傷。以診斷治療，

6、手法治療為主，補(bǔ)充藥物治療和物理治療等。手動(dòng)治療，按摩治療往往會(huì)取得好結(jié)果。基本手法是先指向委員會(huì)、大將軍油、官油、啊、牡蠣等，然后局部按、滾、擦、擦、擦、拿、拿出的手法。關(guān)節(jié)有縫隙的人可以通過(guò)以下方法重置：一足踏板拉動(dòng)復(fù)位方法二推復(fù)位方法三超拉伸推復(fù)位方法，固定治療，損傷僵硬者無(wú)需固定。損傷嚴(yán)重或伴有骨頭錯(cuò)誤接合口的人，復(fù)位后，必須躺在硬床上休息12周，才能逐漸活動(dòng)。功能鍛煉加強(qiáng)求證部的肌肉功能活動(dòng)，加強(qiáng)肌肉力量，提高腰部的穩(wěn)定性，減少損傷的發(fā)生，防止慢性勞損的形成?？梢赃x擇藥物治療，1內(nèi)藥治療，伊什根活血，山推進(jìn)痛為主，復(fù)原活血湯，寧振痛湯等加減等。2摔倒在外藥外面，擦傷軟膏等。其他療法、

7、物理治療、敷料、局部痛點(diǎn)封閉等都有一定的療效，可以適當(dāng)選擇。腰椎退行性滑脫定義，腰椎滑脫是指腰椎的自發(fā)移動(dòng)，又稱腰附加性滑脫。退行性骨關(guān)節(jié)病導(dǎo)致一個(gè)椎體或多個(gè)椎體向前或向后移動(dòng)，移動(dòng)距離一般不超過(guò)椎體的45，多發(fā)生在45歲以上的女性身上，病程可以持續(xù)幾年到幾十年。腰椎退行性滑脫的發(fā)病機(jī)制，腰椎退行性滑脫發(fā)生在腰4腰5水平，其他腰椎也可能發(fā)生。腰椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退化后關(guān)節(jié)軟骨脫落，軟骨下骨暴露。據(jù)認(rèn)為，腰4是腰椎最活躍的椎骨，腰5有粗橫突和強(qiáng)壯的腰椎韌帶，有兩側(cè)髂骨保護(hù)，沒(méi)有腰部。腰5，000強(qiáng)融化，腰部5位關(guān)節(jié)突后磨損、退化、吸收、前增厚等腰4節(jié)突前磨損較多，容易導(dǎo)致腰4前滑動(dòng)。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的相互

8、磨損可能導(dǎo)致腰5向后滑動(dòng)。腰椎滑脫扭曲椎管，管徑小，黃韌帶肥大，引起椎管狹窄。此外，關(guān)節(jié)周圍組織變厚，骨頭形成贅皮，卡壓神經(jīng)根容易引起腰痛，可能出現(xiàn)臀部、腿部、感覺(jué)障礙或肌肉無(wú)力、椎管狹窄壓迫馬尾神經(jīng)的癥狀。本病與妊娠、生產(chǎn)或月經(jīng)韌帶松弛有關(guān)，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)損傷退化。此外，排便滑動(dòng)的人往往伴有髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。診斷，(1)臨床表現(xiàn)，(2)檢查，(3) X線檢查，臨床表現(xiàn)，主要癥狀包括腰痛，有時(shí)臀部和腿部疼痛。疼痛有酸痛、拉扯、麻木或燃燒的感覺(jué)，與天氣變化無(wú)關(guān)，可能有緩解期。約25名患者的疼痛可能影響小腿和腳。走路無(wú)力，可能有少數(shù)會(huì)陰麻木感、尿和尿失禁。(威廉莎士比

9、亞，哈姆雷特)間歇性跛行很少見(jiàn)，發(fā)生后坐一會(huì)兒就可以緩解。檢查，局部壓痛，股后肌群松弛，患者彎腰時(shí)不彎腰到90度，指尖接觸，但行走時(shí)不能用腳跟著地面。坐骨神經(jīng)受到壓力的人，直腿上升實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性，小腿外側(cè)接觸，痛覺(jué)減少。X線檢查，椎體向前或向后移動(dòng)，形成骨質(zhì)硬化和骨贅，發(fā)現(xiàn)無(wú)脊椎根的峽部裂。，伸展，曲位，雙斜，MRI，CT，辨證，(1)手法治療，(2)藥物治療，(3)功能運(yùn)動(dòng)，(4)其他療法，手法治療，(1)推理垂直肌患者趴著醫(yī)生用雙手或魚(yú)干反復(fù)推理尺根，從下到上，直到骶骨后或股骨轉(zhuǎn)子附近，用兩個(gè)拇指分別按下兩側(cè)支線和尿安血。2伸展?fàn)恳颊呶恢胕bid .助手拉患者的腋窩，醫(yī)生抓住患者的兩個(gè)腳踝，

10、沿縱軸對(duì)抗?fàn)恳M(jìn)行了約25min。8側(cè)波旋轉(zhuǎn)手法參考“腰椎間盤(pán)突出癥”手法。4腰壓輥患者仰臥起坐，兩臀部膝蓋彎曲。醫(yī)生一只手扶著膝蓋，一只手抓住腳踝，把病人的腰彎了幾分鐘。膝蓋盡量靠近腹部，然后用力拉兩個(gè)下肢伸直。手法強(qiáng)健、柔軟、輕快、穩(wěn)妥，強(qiáng)力按壓以免扭傷腰，渡邊杏，受到嚴(yán)重?fù)p傷后渡邊杏。藥物治療，內(nèi)藥治療以活血脈絡(luò)，肝腎補(bǔ)益為主，還原活血湯合物湯加，完整大補(bǔ)湯，六味黃湯加減。中藥內(nèi)切，1，肝腎缺損型2，氣血靜止型3，風(fēng)濕外濕型，中藥外顯型，1，熱敷法2，熱燙法，針灸治療，1，毫針2，梅花針3，耳針4，頭皮針5，手腕同時(shí)休息，其他療法，針灸，物理治療等都可以使用。保守治療無(wú)效的人可以進(jìn)行椎

11、管減壓和脊柱融合術(shù)等手術(shù)治療。腰臀筋膜炎定義，腰臀筋膜炎也稱為腰纖維組織炎或肌肉風(fēng)濕病。腰部有肌膜、筋膜、韌帶、腱、骨膜、皮下組織等豐富的白色纖維組織，因此容易患牙齒病，腰部、髂骨、髂骨等部位是更好的部位。本病屬于中醫(yī)“關(guān)節(jié)痛綜合癥”范疇。腰臀筋膜炎的發(fā)病機(jī)制，本病的原因比較復(fù)雜，中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)濕癥和濕惡是由侵入人體引起的。像住在潮濕的土地上一樣，度過(guò)了雷雨。氣候冷熱交錯(cuò)，對(duì)人體的經(jīng)絡(luò)不利，胃外不牢固，風(fēng)濕癥乘虛而入，襲擊經(jīng)絡(luò)，留在筋膜，局部氣血麻痹，癱瘓。由于審計(jì)編制不同，林爽表達(dá)各有特點(diǎn)。風(fēng)使編制者麻痹疼痛中的乳濁，寒使編制者疼痛嚴(yán)重，濕使編制者多麻木?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與損傷、微生物、寄生蟲(chóng)感

12、染等有關(guān)，風(fēng)濕病和濕惡經(jīng)常徐璐糾纏，很難區(qū)分停車。診斷，(1)臨床表現(xiàn)，(2)檢查，(3) X線檢查，(4)鑒別診斷，臨床表現(xiàn)，一般無(wú)外傷。腰部皮膚麻木，疼痛酸，與天氣變化有關(guān)，每次雨季來(lái)臨都會(huì)加重。財(cái)富怕冷，感冒后腰痛加重，要保暖。有時(shí)疼痛部位進(jìn)進(jìn)出出。檢查，沒(méi)有腰部畸形，腰部肌肉輕微萎縮。壓痛點(diǎn)多，重壓酸痛，臀部疼痛反射到坐骨神經(jīng)區(qū)域，有時(shí)肌肉和筋膜內(nèi)有繩子或結(jié)節(jié)。腰部功能活動(dòng)范圍大部分正常，伸直腿上升實(shí)驗(yàn)不到70。檢查檢查有多正常，有時(shí)抵抗“0”或血針提高。檢查x射線，無(wú)異常。鑒別診斷，以普魯卡因局部封閉后疼痛減輕或消失的人表示，腰臀筋膜炎是原發(fā)病變異。腰部疼痛減輕或消失，腿痛不變的人是

13、神經(jīng)根病變所致，是腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀之一。以診斷治療，手法治療為主，補(bǔ)充藥物治療和物理治療等。手法治療，患者俯臥，胸墊枕，雙手身體兩側(cè)，腹部肌肉松弛。醫(yī)生用兩個(gè)拇指腹部擦背膀胱鏡的主要穴位。在阿血中稍微用力，時(shí)間再長(zhǎng)一點(diǎn)。大衛(wèi)亞設(shè)，Northern Exposure(美國(guó)電視電視劇，健康)，然后用滾動(dòng)、推的手法，作用于腰部?jī)蓚?cè)的肌肉，從上到下重復(fù)幾次。面對(duì)兩個(gè)拇指，按繩子狀結(jié)節(jié)，稍微按一下左右移動(dòng)。突出明顯的話，可以用手指抓住肌腱，抬起，重復(fù)幾次。最后再推幾次。必要時(shí)可以添加斜扳手，牽引手法。藥物治療，1內(nèi)藥根據(jù)麻痹疼痛特征進(jìn)行辯證治療。行麻痹治療，主要是祛風(fēng)，防風(fēng)湯加減，左氏要散涼除濕藥；疼痛以溫經(jīng)酸寒為主，以五斗湯加減，祛風(fēng)驅(qū)寒的藥。(威廉莎士比亞，哈姆雷特，寒冷的名言)(威廉莎士比亞，感冒)麻痹者治療以除濕通脈為主，最好用律動(dòng)湯加減消除風(fēng)，祛除寒冷的藥。(威廉莎士比亞，哈姆雷特)關(guān)節(jié)痛癥狀久了，出現(xiàn)氣血不足和肝腎虧空