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1、第一節(jié) 急救的意義,第一節(jié) 急救的意義,第一節(jié) 急救的意義,急救 即緊急救治,是指在意外或突然發(fā)生的傷病事故現(xiàn)場，在醫(yī)師還沒有到達現(xiàn)場或送到醫(yī)院之前，施救者按醫(yī)學(xué)護理的原則, 對于傷患所給予緊急性、臨時性的救護工作。 急救的目的 挽救生命、防止傷勢惡化、減輕痛苦、促進復(fù)原、預(yù)防并發(fā)癥,急救概況 全民急救普及率：美國為25、日本為15、中國香港為10、歐洲國家平均為5-10，而第三世界國家不到1。 我國心肺復(fù)蘇的成功率不到1%，低于世界平均水平2%，而美國的拉斯韋加斯州已達74%，美國法律規(guī)定年滿18歲的公民都要學(xué)會急救，急救知識灌輸?shù)搅斯姟?第一節(jié) 急救的意義,急救概況 1.我國每年因心跳驟

2、停而死亡的人數(shù)為百萬以上。 2.呼叫120系統(tǒng)中,比例最高的是心跳驟停。 3.心跳驟停病人能否得到有效及時的救助對其存活很關(guān)鍵,每延長一分鐘,其死亡的可能性增加7%-10%。,第一節(jié) 急救的意義,第一節(jié) 急救的意義,心肺復(fù)蘇期間的腦氧供與氧耗 腦血供占心排量 15%，氧耗25%，正常供血量的 25%不會造成嚴重損害。正規(guī)CPR可提供30%血供。心肺復(fù)蘇期間可維持 PaO275mmHg。 4分鐘內(nèi)行初期心肺復(fù)蘇，8分鐘內(nèi)行電除顫，存活率可達40%。,第一節(jié) 急救的意義,急救的核心思想 快 ! 爭分奪秒 ! 時間就是生命 ! 正確！,第一節(jié) 急救的意義,一、生命危急狀態(tài)的判斷 1.有無意識 2.有

3、無呼吸 3.有無脈搏 4.有無大出血,第一節(jié) 急救的意義,二、急救處置順序 1.快速判斷生命危急狀態(tài) 2.呼救 3.救護人員到達前的救護 4.搬運病人到安全地點或醫(yī)院,第一節(jié) 急救的意義,三、搬運法 發(fā)現(xiàn)昏迷者時，原則上盡可能在不移動患者的情況下進行救治。但若事發(fā)現(xiàn)場有危險(如馬路上、火災(zāi)現(xiàn)場、煤氣泄漏、建筑物坍塌等)而無法救治時，需將昏迷者轉(zhuǎn)移至安全地方。 原則是不可扭曲或束緊患者身體及頭頸，盡可能用擔(dān)架、門板運送。,第一節(jié) 急救的意義,Early access Early CPR Early defibrillation Early advanced care,及早進入急救程序 及早CPR

4、 及早電除顫 及早進一步治療,生存鏈-Chain of Survival 提高存活率的4個關(guān)鍵步驟，相互銜接，環(huán)環(huán)相扣,第一節(jié) 急救的意義,Phone first ? CPR first ? 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人心跳驟停倒地,是先進行CPR，再盡快打電話求救？還是先打電話求救，再進行CPR？, 10.1 發(fā)現(xiàn)3呼救7.6到場2.5首次除顫 停搏時間13.1,第一節(jié) 急救的意義,結(jié)論： Phone first！ Phone first？ 應(yīng)酌情而異： 美國:發(fā)現(xiàn)無反應(yīng)即電話通知EMS(急診醫(yī)療系統(tǒng)) 歐洲:打開氣道確定無呼吸后，啟動EMS 澳洲:開始通氣后啟動 中國:?!,第一節(jié) 急救的意義,心跳停止后，

5、4分鐘內(nèi)開始第一階段的 ABC ，8分鐘內(nèi)開始第二階段的進一步 心臟生命支持。,第一節(jié) 急救的意義,第二節(jié) 現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù) 心肺復(fù)蘇 (Cardiopulmonary Resuscitation CPR) 是指對呼吸、心跳停止病人所施行的搶救。 實施心肺復(fù)蘇的主要目的是保護心肺腦等 重要臟器不至于受到不可逆損傷。,第二節(jié) 現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù),復(fù)蘇步驟 1.基本生命支持 -BLS(Basis Life Support) 2.進一步生命支持 -ALS(Advanced Life Support) 3.復(fù)蘇后處理 -PRT(Post-resuscitation Treatment) 基礎(chǔ)生命支持，是復(fù)蘇

6、中搶救生命的重要階段，若現(xiàn)場心肺復(fù)蘇不及時，方法不恰當(dāng)甚至錯誤，將導(dǎo)致整個復(fù)蘇過程的失敗，因此，現(xiàn)場心肺復(fù)蘇必須嚴格掌握最基本而簡要的搶救步驟和方法。,第二節(jié) 現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù),復(fù)蘇程序 -BLS階段的ABCD 目標(biāo)：盡快恢復(fù)全身組織器官的供氧，保證機體最低的氧需要。 A Airway 開放氣道 B Breathing 人工呼吸 C Circulation 人工循環(huán) D Defibrillation 電除顫,第二節(jié) 現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù),心跳呼吸停止的判斷 迅速判斷 判斷患者有無反應(yīng) 判斷有無呼吸 判斷有無心跳,第二節(jié) 現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù),心跳呼吸停止的判斷 判斷患者有無反應(yīng) 循環(huán)停止10s，大腦因缺氧即

7、昏迷 故意識消失，當(dāng)為首要表現(xiàn). 判斷方法： 拍打或搖動 大聲呼喚,第二節(jié) 現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù),心跳呼吸停止的判斷 判斷有無呼吸 方法： 耳面靠近患者口鼻，感覺氣息 ，眼睛同時觀察胸廓隆起 ，聽有無氣流呼出聲音 ，時間不超過10秒鐘 。心跳停止者多無呼吸.偶有異?；虿灰?guī)則呼吸， 或有明顯氣道阻塞征。,第二節(jié) 現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù),判斷有無心跳 ： 觸頸總動脈搏動 ，時間不超過10秒鐘！,心跳呼吸停止的判斷,第二節(jié) 現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù),心跳呼吸停止的判斷 對檢查脈搏的質(zhì)疑！ 一直被視為金標(biāo)準(zhǔn)，1992年以后有異議 所需時間長 敏感性低：僅90% 特異性差：僅60%,第二節(jié) 現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù),心跳呼吸停止的判斷

8、2000國際心肺復(fù)蘇指南最新規(guī)定： 非專業(yè)人員： 無需檢查脈搏，發(fā)現(xiàn)患者無反應(yīng)和無呼吸，即可進行胸外心臟按壓或電除顫。 專業(yè)人員： 一方面檢查脈搏，同時觀察呼吸、咳嗽和運動等 ，時間不超過10秒 ，若不能肯定，應(yīng)立即行胸外按壓。,第二節(jié) 現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù),現(xiàn)場心肺復(fù)蘇,現(xiàn) 場 心 肺 復(fù) 蘇,第四步、令溺水者頭低位拍打背部，使進入呼吸道和肺中的水流出（注意時間不要長）；,第一步、救上岸，判斷呼吸、判斷意識。,第二步、呼救（撥打120或58103777）,第三步、清除口、鼻異物，保持呼吸道通暢。,第四步令溺水者頭低位拍打背部，使進入呼吸道和肺中的水流出（注意時間不要長）；,（1）打開呼吸道。,第五

9、步. 口對口人工呼吸,仰頭抬頸法,仰頭抬頦法,雙手抬頜法,（2）搶救者用放在溺者前額的手的拇指和食指，捏住溺者的鼻孔，同時深呼吸再深吸一口氣，用雙唇包嚴溺者的口唇，以防漏氣，然后緩慢而持續(xù)地將氣體吹入。連續(xù)兩次吹氣，每一次吹氣完畢，應(yīng)抬起嘴，手松鼻并側(cè)轉(zhuǎn)頭吸入新鮮空氣，同時觀查溺者胸部，如果吹氣有效，溺者胸部會膨起并隨著氣體的排出而下降，然后再做下一次吹氣。,體位： 硬板床或地面仰臥 按壓部位： 胸骨上2/3與下1/3交界 手法： 掌根置胸壁，另掌交叉重 疊 ，手指翹起 ，肘關(guān)節(jié)與 胸骨垂直下壓，放松時雙手 不離開胸壁。,第二節(jié) 現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù),第六步、 胸外心臟按壓,心前區(qū)扣擊,心臟按壓部位,第二節(jié) 現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù),按壓幅度：4-5cm 頻率：100次/min 按壓/放松時間：50% 按壓/呼吸比： 15:2 （原規(guī)定：單人15:2 雙人 5:1） 15次中間不換手,胸外心臟按壓,第二節(jié) 現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù),面色