壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估.ppt

1、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、報(bào)告制度,內(nèi)I科,1、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,（1）對(duì)癱瘓、意識(shí)不清、大小便失禁、營(yíng)養(yǎng)不良、病情危重、水腫、發(fā)熱、石膏固定、強(qiáng)迫體位者入院后24h內(nèi)必須完成初次評(píng)估。病情嚴(yán)重者每天評(píng)估，病情穩(wěn)定者當(dāng)評(píng)估值達(dá)危險(xiǎn)臨界值時(shí)，應(yīng)4872小時(shí)進(jìn)行評(píng)估一次，直到評(píng)估值至正常范圍；當(dāng)患者病情發(fā)生變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估。,（2）按照巴頓危險(xiǎn)因素量化評(píng)估表評(píng)估: 總分23分，評(píng)分在15-18分提示輕度危險(xiǎn)；評(píng)分在13-14分提示中度危險(xiǎn)；評(píng)分在10-12分提示高度危險(xiǎn)；評(píng)分在9分以下提示極度危險(xiǎn)。18分作為預(yù)測(cè)有壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的診斷界值，評(píng)分18分應(yīng)建立壓瘡危險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估表，并采取預(yù)防壓瘡的措施。,壓瘡風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告制度,

2、（1）一旦病人評(píng)估值達(dá)危險(xiǎn)臨界值，要逐一上報(bào)。輕、中度風(fēng)險(xiǎn)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告、高度風(fēng)險(xiǎn)填寫(xiě)“壓瘡報(bào)告單”上報(bào)護(hù)理部。在患者未發(fā)生前進(jìn)行預(yù)報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)實(shí)地查看，檢查護(hù)理措施是否落實(shí)，護(hù)理記錄是否客觀(guān)，監(jiān)控措施是否得當(dāng)，并給予相關(guān)指導(dǎo)。,（2）因病情特殊有可能發(fā)生不可避免的壓瘡，如病情危重、生命體征不穩(wěn)定、心肺復(fù)蘇術(shù)后、有醫(yī)囑禁止翻身等原因，確實(shí)不能翻身者，符合難免壓瘡申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)護(hù)理部備案。,（3）無(wú)論院外帶入壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡均應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)壓瘡報(bào)告單，并在24h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部收到壓瘡報(bào)告表后，由護(hù)理部人員及時(shí)下病房查看。,（4）因病情所致，盡管護(hù)理人員對(duì)患者做了大量的護(hù)理工作，患者仍發(fā)生

3、壓瘡，稱(chēng)為“難免壓瘡”，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)填報(bào)壓瘡報(bào)告表上交護(hù)理部，護(hù)理部組織護(hù)理小組專(zhuān)家會(huì)診，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估確認(rèn)為“難免壓瘡”，可不定護(hù)理缺陷，但仍需積極護(hù)理。一般情況下符合申報(bào)難免壓瘡的基本條件者，認(rèn)定為“難免壓瘡”，如有異議時(shí)，由護(hù)理壓瘡小組討論決定。如因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生的“非難免壓瘡”，將與科室質(zhì)量考核掛鉤，依據(jù)護(hù)理部獎(jiǎng)懲條例處理。,（5）護(hù)士長(zhǎng)必須在壓瘡登記本上對(duì)壓瘡的預(yù)防、發(fā)生、治療情況進(jìn)行記錄。,Braden評(píng)分法,Braden評(píng)分法,Norton評(píng)分法,Braden評(píng)分法,壓瘡評(píng)估表,壓瘡管理制度,1.建立患者壓瘡登記本，護(hù)士對(duì)患者的壓瘡進(jìn)行客觀(guān)評(píng)估后，如實(shí)記錄。,2.無(wú)論是院外帶來(lái)還是院內(nèi)發(fā)

4、生的壓瘡，由責(zé)任護(hù)士認(rèn)真評(píng)估、記錄壓瘡情況，及時(shí)填寫(xiě)壓瘡報(bào)告單，護(hù)士長(zhǎng)簽名，報(bào)片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部（緊急情況可電話(huà)報(bào)告）。,3.片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)接到報(bào)告后，及時(shí)到科室查看壓瘡的大小、分期、判斷科室采取的措施是否得當(dāng)，并簽署意見(jiàn)。,4.對(duì)易患?jí)函彽母呶Ｈ巳海昀?、腹瀉、消瘦、強(qiáng)迫體位、皮膚情況差、病情危重、有醫(yī)囑禁止翻身的患者等），由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)估、填寫(xiě)病人壓瘡危險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估表，對(duì)評(píng)估分值在危險(xiǎn)范圍內(nèi)的病人，應(yīng)積極采取有針對(duì)性的預(yù)防措施，密切觀(guān)察皮膚變化，根據(jù)病情隨時(shí)進(jìn)行再次評(píng)估。,5.如果患者存在壓瘡的指征（嚴(yán)重水腫、活動(dòng)受限、惡液質(zhì)、有醫(yī)囑禁止翻身的患者等），在患者未發(fā)生前進(jìn)行預(yù)報(bào)，片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)到科室實(shí)地查看，檢查護(hù)理措施是否落實(shí)，護(hù)理記錄是否客觀(guān)，監(jiān)控措施是否得當(dāng)，并給予相關(guān)指導(dǎo)。,6.護(hù)理部嚴(yán)格管理，杜絕院內(nèi)壓瘡的發(fā)生；每月統(tǒng)計(jì)分析上報(bào)資料，針對(duì)存在問(wèn)題，制定措施，督促落實(shí)。,壓瘡上報(bào)處理處理流程,對(duì)壓瘡易患人群進(jìn)行評(píng)估 建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 發(fā)現(xiàn)壓瘡患者（在院發(fā)生或院外帶入） 填寫(xiě)壓瘡報(bào)告單，逐級(jí)上報(bào) 根據(jù)壓瘡分期，采取相應(yīng)護(hù)理措施 記錄評(píng)估結(jié)果 認(rèn)真交接班 做好健康指導(dǎo)。,對(duì)壓瘡易患人