山東省流腦乙腦監(jiān)測工作進展.ppt

1、山東省2009-2010年乙腦、流腦監(jiān)測工作進展,山東省疾控中心免疫預防管理所 2010年12月,內(nèi)容,流腦 流行概況 近年監(jiān)測進展 問題及建議 乙腦 流行概況 近年監(jiān)測進展 問題及建議,流腦,概況 2009年全省法定傳染病系統(tǒng)共報告流腦病例15例無死亡病例。 2010年1月-11月全省法定傳染病監(jiān)測系統(tǒng)報告流腦病例11例，較2009年同期（14例）下降21.43%，無死亡病例。,流腦流行病學分布,地區(qū)分布 2009年：全省9個市有流腦病例報告，呈散發(fā)狀態(tài)，無聚集性病例報告，臨沂市報告病例最多，為6例，占全省總病例數(shù)的37.50% ； 2010年：全省7個市有流腦病例報告，總體呈散發(fā)狀態(tài)，濟南

2、市報告病例數(shù)最多，為5例，占全省總病例數(shù)的45.45%，并出現(xiàn)一起聚集性疫情。,流腦流行病學分布,時間分布 2009年：除5、6月份外，其余各月均有病例報告，由于病例較少，無明顯的發(fā)病高峰 2010年：全省2月報告4例，3月和4月分別報告1例，5月報告3例，9月報告2例，無明顯的發(fā)病高峰 。,流腦流行病學分布,人群分布 2009年：報告病例中最小發(fā)病年齡為9個月，最大為46歲，15歲以下病例占73.33%，男女性別比為1.5：1 2010年：最小年齡為10個月，最大為56歲，其中15歲以下共3例，占27.27%，15歲以上40歲以下共7例，占63.64；男性9例,女性2例,性別比為4.5：1；

3、,流腦監(jiān)測,個案調(diào)查 所有報告病例均進行了調(diào)查 實驗室監(jiān)測 2009年省疾控中心收到濰坊、泰安等市疾控中心流腦報告病例的相關標本共16份，其中腦脊液標本3份，血清標本13份。其中濰坊市疾控中心送檢的1份腦脊液的熒光定量PCR結果為腦膜炎奈瑟菌genetype A 2010年1-11月，濟南、青島等6市疾控中心共采集流腦病例及密切接觸者的相關標本83份，送至省疾控中心39份，包括腦脊液培養(yǎng)物3份、血培養(yǎng)物1份、腦脊液6份、血清10份、密切接觸者鼻咽拭子培養(yǎng)物19份 濟南市疾控中心送檢的2份腦脊液培養(yǎng)物和1份血培養(yǎng)物病原學鑒定結果為C群腦膜炎奈瑟菌，5份腦脊液的熒光定量PCR結果為腦膜炎奈瑟菌ge

4、netype C，密切接觸者鼻咽拭子標本的病原學鑒定結果為，B群腦膜炎奈瑟菌1株，C群腦膜炎奈瑟菌6株，W135群腦膜炎奈瑟菌1株，未分群腦膜炎奈瑟菌2株； 濟寧市疾控中心送檢的1份腦脊液熒光定量PCR結果為腦膜炎奈瑟菌genetype C,流腦監(jiān)測,實驗室監(jiān)測 健康人群流腦帶菌率調(diào)查 2009年共采集咽拭子標本1309份，經(jīng)篩選鑒定，共分離到12株流腦菌株，其中A群2株，B群1株，C群1株，W135群4株，其它未分群菌株4株，總陽性帶菌率為0.92 2010年共采集健康人群鼻咽拭子標本2380份，共檢出24株流腦菌株，其中A群8株，B群4株，C群4株， W135群6株，X群1株，未分群1株，

5、總帶菌率為1.01%(歷城區(qū)流行末期未完成調(diào)查任務)。 菌株耐藥性監(jiān)測 共監(jiān)測2010年菌株12株菌株（3株分離自流腦報告病例，9株分離自密切接觸者），其中包括B群菌株1株，C群菌株10株，W135群菌株1株。 結果表明，流腦B群、C群和W135群菌株對復方新諾明、環(huán)丙沙星和米諾環(huán)素均呈現(xiàn)不同程度耐藥 對左氧氟沙星、青霉素、紅霉素、頭孢噻肟和美洛配能等抗生素均敏感 對氯霉素和利福平中介敏感。,聚集性流腦疫情調(diào)查與處理,發(fā)病概況 發(fā)病基本情況 2010年5-9月，濟南市勞教所發(fā)生5例流腦，其中3例發(fā)生于5月27-31日，2例發(fā)生于9月6-17日 病例均為男性，年齡集中在18-26歲。 病例均無流

6、腦疫苗接種史。 經(jīng)過濟南市傳染病醫(yī)院治療，病例均痊愈出院。,聚集性流腦疫情調(diào)查與處理,現(xiàn)場調(diào)查 流行病學調(diào)查 5例病例均為勞教所第一大隊在押人員，其中，前3例病例有交替混住史，后2例發(fā)病時，前3例病例及其同期在押人員已全部離開勞教所。 在押人員居住及活動情況 在押人員居住條件較好，每宿舍住8人，房舍采光、通風條件均較好。同一大隊人員集中放風，接觸密切。 實驗室檢測 分別對5例病例的腦脊液及血液標本進行進行細菌培養(yǎng)，3例陽性，對分離菌株進行鑒定，均為C群流腦菌株； 對5例病例腦脊液采用實時熒光PCR進行檢測，C群流腦均陽性，證明5例病例的致病菌均為C群流腦菌株。,聚集性流腦疫情調(diào)查與處理,現(xiàn)場調(diào)

7、查 實驗室檢測 采集前3例病例密切接觸者鼻咽拭子標本17份，經(jīng)細菌培養(yǎng)，10份陽性，病原學鑒定結果為：B群腦膜炎奈瑟菌1株，C群腦膜炎奈瑟菌6株，W135群腦膜炎奈瑟菌1株，未分群腦膜炎奈瑟菌2株。 采集第四例病例26份密切接觸者鼻咽拭子標本，培養(yǎng)鑒定結果為：C群腦膜炎奈瑟菌1株，未分群腦膜炎奈瑟菌1株。 藥敏試驗：除SMZ、環(huán)丙沙星外，其余敏感 濟寧市勞教所情況調(diào)查 由于第二、三例病例于5月26日同時由濟寧市勞教所轉入濟南市勞教所，責成濟寧市CDC對濟寧市勞教所開展調(diào)查，結果未發(fā)現(xiàn)相似病例，對采集的20份密切接觸者鼻咽拭子進行細菌培養(yǎng)，均為陰性。 結論 濟南市勞教所5月發(fā)生的疫情為C群流腦菌

8、株引起的聚集性疫情 濟南市勞教所勞教人員帶菌率高，帶菌種類多,聚集性流腦疫情調(diào)查與處理,防控措施 對首例病人原居住地進行排查：經(jīng)調(diào)查，首例病人由原居住地收至收容所，后轉至市拘留所，最后至市勞教所，原居住地、收容所及拘留所均無相關病例。 開展癥狀監(jiān)測和“零病例”報告：對所有勞教人員和工作人員開展晨檢，如發(fā)現(xiàn)異常立即采取相應措施，直至最后一例病例發(fā)病后10天。 對密切接觸者進行醫(yī)學隔離觀察，一旦出現(xiàn)發(fā)病跡象（發(fā)熱），立即送診，以免延誤。 對相關人員開展預防性服藥：建議服用頭孢氨芐、阿奇霉素等敏感藥物。然而直至第四例流腦疫情發(fā)生后，勞教所對所有相關勞教人員發(fā)放的預防性服藥種類均為復方新諾明，第五例流

9、腦疫情發(fā)生后方改為頭孢氨芐。 做好流腦防治知識宣傳和消毒隔離措施：對公共活動場所定時開窗通風以保持室內(nèi)空氣流通，經(jīng)常晾曬被褥、利用紫外線和84等消毒液對物體表面進行消毒。 開展流腦疫苗應急接種：6月3日針對相關勞教人員和工作人員應急接種流腦A+C疫苗208人次；9月20日針對相關勞教人員和工作人員應急接種流腦A+C疫苗350人次。 對新進人員進行醫(yī)學觀察，并采取預防性服藥及疫苗接種等措施,流腦存在問題,流腦監(jiān)測工作開展不平衡 部分地區(qū)不能及時發(fā)現(xiàn)疫情報告，與醫(yī)療機構配合不好，導致流腦病例標本采集率不高。據(jù)了解有部分病例在診斷過程中醫(yī)療機構已經(jīng)采集了腦脊液，并進行了病原檢測，但由于缺乏溝通或報告

10、不及時，導致腦脊液標本或菌株未能收集。 流腦菌株對監(jiān)測非常重要 流行菌群變遷監(jiān)測 耐藥性監(jiān)測 人群C群流腦抗體水平不清 由于缺乏合格的流腦檢測試劑，不能準確地了解我省目前正常人群C群流腦抗體水平，從而無法對C群流腦的流行做出判斷。 缺乏流腦檢測試劑 試劑缺乏導致流腦血清標本不能及時檢測，影響各地標本采集的積極性。,流腦建議,根據(jù)衛(wèi)生廳下發(fā)的山東省流行性腦脊髓膜炎監(jiān)測方案的要求開展流腦監(jiān)測工作，提高我省流腦監(jiān)測水平。,流腦監(jiān)測方案主要內(nèi)容監(jiān)測病例定義,疑似病例：流腦流行季節(jié)，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等癥狀者， 實驗室檢查末梢血象白細胞總數(shù)、中性粒細胞計數(shù)明顯增加； 或腦脊液外觀呈渾濁米湯

11、樣或膿樣，白細胞數(shù)明顯增高，并以多核細胞增高為主，糖及氯化物明顯減少，蛋白含量升高； 顱內(nèi)壓力增高。 以上病例作為流腦疑似病例報告。,流腦監(jiān)測方案主要內(nèi)容監(jiān)測病例定義,臨床診斷病例 ：疑似病例皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀點或瘀斑者為臨床診斷病例。 確診病例：疑似或臨床診斷基礎上，具有下述任一項者作為確診病例： 病原學：瘀點（斑）組織液、腦脊液涂片，可見革蘭陰性腎形雙球菌；或腦脊液或血液培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌陽性；或檢測到腦膜炎奈瑟菌特異性核酸片斷。 免疫學：急性期腦脊液、血液檢測到Nm群特異性多糖抗原；或恢復期血清流腦特異性抗體效價較急性期呈4倍或4倍以上升高。,乙類法定報告?zhèn)魅静?責任疫情報告人： 執(zhí)行職務的

12、醫(yī)護人員、疾病預防控制人員 責任報告單位： 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構和各級疾控機構,監(jiān)測內(nèi)容 流行病學監(jiān)測-病例報告,醫(yī)療機構和疾控機構,發(fā)現(xiàn)流腦病例和疑似病例時，遵循疫情報告屬地化管理原則，嚴格按照國家規(guī)定的內(nèi)容、程序、方法和時限報告(城市6小時以內(nèi)，農(nóng)村12小時以內(nèi)) 。 具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構，要認真、及時做好網(wǎng)絡直報工作； 不具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構，要按照有關規(guī)定和要求，認真填寫傳染病報告卡，并及時報出。,監(jiān)測內(nèi)容 流行病學監(jiān)測-病例報告,醫(yī)療機構和疾控機構,醫(yī)療機構： 負責流腦病例出院、轉診或死亡等轉歸情況 的報告。 縣級疾病預防控制機構： 負責流腦病例轉歸的核實。,監(jiān)測內(nèi)容 流

13、行病學監(jiān)測-病例報告,醫(yī)療機構和疾控機構,以下情況按突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范要求報告： 同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位； 3天內(nèi)發(fā)生3例及以上流腦病例，或者有2例及以上流腦病例死亡。,監(jiān)測內(nèi)容 流行病學監(jiān)測-病例報告,醫(yī)療機構和疾控機構,縣級疾病預防控制機構： 接到疫情報告后，應24小時內(nèi)開展流行病學調(diào)查。 對所有流腦病例和疑似病例開展個案調(diào)查。 轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)首例流腦病例時，應對病人所在地的醫(yī)療機構開展病例搜索，必要時開展社區(qū)病例主動搜索。 學校、托幼、建筑工地等其他集體單位發(fā)生首例流腦病例后，疾控機構要指導發(fā)生疫情的學校開展晨檢工作、協(xié)助用工單位對務工人員

14、健康狀況開展監(jiān)測。 最后一例病例發(fā)病10天后，沒有出現(xiàn)續(xù)發(fā)疑似流腦病例可停止晨檢和務工人員健康狀況監(jiān)測。,監(jiān)測內(nèi)容 流行病學調(diào)查-1,縣級疾控機構,密切接觸者調(diào)查：密切接觸者指同吃同住人員，包括家庭成員、托兒所，幼兒園、學校里的同班者及處在同一小環(huán)境中的人群。 縣級疾病預防控制機構要對密切接觸者在其預防性服藥前采集咽拭子標本，以分離腦膜炎奈瑟菌。,監(jiān)測內(nèi)容 流行病學調(diào)查-2,監(jiān)測內(nèi)容 流行病學調(diào)查-3,發(fā)生聚集性病例時的調(diào)查要求： 日報告和“零病例”報告 主動監(jiān)測與主動搜索 學校、托幼機構、工地等集體單位監(jiān)測 應急接種監(jiān)測：開展應急接種時，應將接種疫苗種類、接種對象和范圍、接種人數(shù)和接種率等情

15、況，逐級上報至省疾控中心 省或市級疾病預防控制機構要派人赴現(xiàn)場指導參與流行病學調(diào)查,實驗室檢測工作應嚴格遵守病原微生物實驗室生物安全管理條例規(guī)定。 流腦實驗室監(jiān)測包括： 1、病原學和血清學檢測 （1）醫(yī)療機構內(nèi)標本采集和檢測 （2）疾病預防控制機構標本檢測 2、健康人群帶菌監(jiān)測和免疫水平監(jiān)測 3、耐藥性監(jiān)測,監(jiān)測內(nèi)容 實驗室監(jiān)測,（1）醫(yī)療機構內(nèi)標本采集和檢測 采集時間： 發(fā)現(xiàn)流腦病例和疑似病例時，盡可能在使用抗生素治療前采集。 但無論是否使用抗生素治療，都要盡快采集標本。 采集標本后立即通知縣級疾控機構，聯(lián)系轉運標本 。,實驗室監(jiān)測 1、病原學和血清學檢測-1,（1）醫(yī)療機構內(nèi)標本采集和檢測

16、 采集量和檢測內(nèi)容： 腦脊液： 1毫升 進行涂片檢測、培養(yǎng)分離、抗原檢測。 血液：病人全血4毫升 進行抗體測定、病原培養(yǎng)分離、核酸檢測。 瘀點（斑）組織液標本： 皮膚新鮮瘀點（斑）組織液，涂片鏡檢。,實驗室監(jiān)測 1、病原學和血清學檢測-2,（1）醫(yī)療機構內(nèi)標本采集和檢測 采集數(shù)量： 醫(yī)療機構采2份腦脊液、血液標本，1份供自行檢測用，另1份送縣級疾控機構。 運送溫度： 在運送樣品或培養(yǎng)物時，應保持樣品溫度處于 2036之間； 檢測抗體的血清標本需冷藏運送。,實驗室監(jiān)測 1、病原學和血清學檢測-3,（2）疾病預防控制機構標本檢測 縣級疾控機構： 要主動與醫(yī)療機構聯(lián)系，收集所有流腦病例和疑似病例的標

17、本。 對于病原檢測陰性的病例要采集恢復期血清。 采集其密切接觸者（預防性服藥前）咽拭子標本。 立即將標本送市級疾控機構。,實驗室監(jiān)測 1、病原學和血清學檢測-4,（2）疾病預防控制機構標本檢測 縣級疾控機構： 部分具備上述檢測能力的縣級疾控機構，其人員、設備和技術達到條件，經(jīng)省或市疾控機構認可，可從事相應的病原學和血清學檢測工作。 已經(jīng)檢測過的標本，報告市級疾控機構后，直接送省疾控中心。,實驗室監(jiān)測 1、病原學和血清學檢測-5,（2）疾病預防控制機構標本檢測 市級疾控機構： 收到病例標本，7天內(nèi)完成病原檢測和血清抗體測定 分離的菌株或培養(yǎng)陰性的標本及時送省疾控機構 省疾控中心： 收到分離的菌株

18、，7天內(nèi)完成復核鑒定 收到培養(yǎng)陰性標本，及時進行特異性核酸PCR檢測 各級疾控機構及時將檢測結果填入個案調(diào)查表，逐級上報至省級疾控機構,實驗室監(jiān)測 1、病原學和血清學檢測-6,省疾控中心收到病例菌株或密切接觸者菌株后7天內(nèi)完成耐藥性檢測，同時將病例菌株提供給齊魯醫(yī)院、山東省省立醫(yī)院用于耐藥性檢測，醫(yī)院收到菌株后7天內(nèi)應完成耐藥性檢測。耐藥性監(jiān)測結果統(tǒng)一報省疾控中心，省疾控中心報省衛(wèi)生廳和中國疾控中心。 其他有條件的醫(yī)院也應開展耐藥性檢測。 推薦對青霉素、氨芐西林、美洛培南、頭孢曲松、頭孢噻肟、氯霉素、米諾環(huán)素、阿奇霉素、利福平、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星和復方新諾明等12種藥物開展耐藥性檢測。 省衛(wèi)

19、生廳根據(jù)疫情控制需要，向社會公布推薦使用的預防藥物目錄。,實驗室監(jiān)測 2、耐藥性監(jiān)測,監(jiān)測點：濟南市歷下區(qū)、濰坊市高密市、濟寧市嘉祥縣、威海市文登市、臨沂市郯城縣和德州市臨邑縣等6個縣（市、區(qū)） 每個縣（市、區(qū)）各選擇3個點（包括2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)點和1個縣城駐地點），鄉(xiāng)鎮(zhèn)級調(diào)查點的選擇由上述各市及相應的縣（市、區(qū)）自行選擇 每個監(jiān)測點分7個年齡組（1歲、12歲、34歲、56歲、714歲、1519歲、20歲），每個年齡組采集至少30人的血清檢測抗體水平 每年9月采血1次，進行流腦抗體水平檢測,實驗室監(jiān)測 3、人群流腦抗體水平和帶菌率監(jiān)測-1,實驗室監(jiān)測 3、人群流腦抗體水平和帶菌率監(jiān)測-2,開展人群抗體

20、水平調(diào)查采集血液時，同時采集咽拭子標本進行流腦菌株分離培養(yǎng)，了解健康人群Nm的帶菌率、帶菌群型,監(jiān)測內(nèi)容 流腦疫苗接種率監(jiān)測,按預防接種工作規(guī)范要求，開展流腦疫苗接種率監(jiān)測，并將接種率監(jiān)測結果每月10日前上報至省疾控中心。,監(jiān)測系統(tǒng)的評價,疑似病例報告率 100 病例報告后24小時內(nèi)縣級疾病預防控制中心調(diào)查率 80% 首例病例縣級疾病預防控制機構調(diào)查率 100% 死亡病例省級疾病預防控制機構現(xiàn)場調(diào)查核實率 100% 聚集性病例疫情省或市級疾病預防控制機構現(xiàn)場調(diào)查率 100% 病例腦脊液或血液標本采集率 80% 縣級疾病預防控制機構接到報告后24小時標本送達 市級疾病預防控制機構率 80% 疾病

21、預防控制機構收到標本7天內(nèi)完成檢測、反饋率 80% 收到菌株后7天內(nèi)完成藥物敏感性檢測、反饋率 80% 省級實驗室分離菌株后28天內(nèi)送達國家實驗室率 80%,乙腦發(fā)病概況,2009年與2010年，報告乙腦病例增加，但報告病死率有所下降,乙腦流行病學分布,乙腦流行病學分布,時間分布：分析乙腦報告病例中發(fā)病時間發(fā)現(xiàn)，乙腦發(fā)病具有嚴格的季節(jié)性，但是，2010年發(fā)病高峰較2009年有所后移,乙腦流行病學分布,乙腦流行病學分布,山東省2009年各市乙腦病例年齡構成,山東省2010年各市乙腦病例年齡構成,乙腦監(jiān)測指標完成情況（2009）,乙腦監(jiān)測指標完成情況（2010）,乙腦隨訪情況,乙腦蚊蟲監(jiān)測,乙腦蚊

22、蟲監(jiān)測(人房）,乙腦蚊蟲監(jiān)測(豬舍）,乙腦蚊蟲監(jiān)測(野外）,乙腦蚊蟲監(jiān)測(種類）,墾利、歷城稻田和豬舍中均以三帶喙庫蚊為主 龍口、淄川、莒南各種場所均以淡色庫蚊為主 微山僅6-8月每月1次野外監(jiān)測，中華按蚊、淡色庫蚊、三帶喙庫蚊均不少。,乙腦蚊蟲監(jiān)測(帶毒情況）,從2006年以來，分別在東明縣、歷城、龍口、青島、淄川、墾利、微山地等開展蚊蟲蟲媒病毒帶毒率調(diào)查，5年中，共捕捉各類蚊子80000余只，除2010年尚未完成病毒分離外，其余已完成蚊蟲的病毒分離工作。 2008年分離到21株，2009年分離到12株。 經(jīng)鑒定，分離到基因型乙腦病毒21株，濃核病毒10株，蓋塔病毒1株，版納病毒1株。 13

23、株（乙腦病毒）分離濟南市蚊蟲標本，9株（8株乙腦病毒，1株蓋塔病毒）分離自東營市蚊蟲標本，7株（7株濃核病毒）分離自菏澤市蚊蟲標本，3株（1株版納病毒，2株濃核病毒）分離自濟寧市蚊蟲標本，2株（濃核病毒）分離自煙臺市蚊蟲標本。 在濟南捕捉的三帶喙庫蚊、淡色庫蚊中均分離到乙腦病毒。 濟南在豬舍、稻田、人房捕捉的蚊蟲中均分離到乙腦病毒。 在我省首次發(fā)現(xiàn)的蓋塔病毒、版納病毒均可引起人類發(fā)熱、腦炎、腦膜炎等疾病,哨點醫(yī)院實驗室檢測情況, 2006-2010 Lab results in sentinel hospitals, 2006-2010,乙腦確診病例占11.72%，流腦確診病例占0.97%，S

24、.p確診病例占0.85%,哨點醫(yī)院實驗室檢測乙腦,2006-2010 Lab results for JE in sentinel hospitals, 2006-2010,乙腦陽性率12.80%,哨點醫(yī)院實驗室檢測流腦,2006-2010 Lab results for Nm in sentinel hospitals, 2006-2010,流腦陽性率1.61%,哨點醫(yī)院實驗室檢測肺鏈,2006-2010 Lab results for S.p in sentinel hospitals, 2006-2010,S.P陽性率1.42%,哨點醫(yī)院實驗室檢測Hib, 2006-2010 Lab r

25、esults for Hib in sentinel hospitals, 2006-2010,實驗室檢測匯總(乙腦、流腦、肺鏈、Hib）Summary of lab results (JE、Nm、S.p、Hib), 2006 2010,其他實驗室結果,腦脊液墨汁染色：新型隱球菌陽性1例 對352例血清進行腸道病毒、單皰、流腮特異性IgM檢測 腸道陽性：130例 單皰陽性：88例 流腮陽性：42例 對47例血清進行水痘特異行IgM檢測：2例陽性 對50例病例CSF進行腸道病毒分離：均陰性,監(jiān)測病例入院診斷分類及實驗室檢測結果Preliminary diagnosis and the labor

26、atory results, 2006 2010,*另外有1例為剛剛接種JE疫苗，臨床診斷為手足口病，且EV71檢測陽性。乙腦漏診率高（50%）,漏診原因分析不同醫(yī)院比例較,對128例實驗室確診病例進行分析。 除濟南市傳染病醫(yī)院入院診斷準確率較高外，綜合醫(yī)院的入院診斷準確率不高，而兒童醫(yī)院最低,漏診原因分析流行特征比較,漏診原因分析臨床特征比較（1）,漏診原因分析臨床特征比較（2）,乙腦存在問題,個別市標本采集率不高。由于報告病例中可能混雜有其它病毒性腦炎病例，特異性抗體檢測是鑒別診斷的可靠方法，各地要在加強疫情報告的基礎上，提高早期標本的采集率，進而提高監(jiān)測質(zhì)量。 監(jiān)測點工作開展不規(guī)范。由于

27、技術或人員問題，省級監(jiān)測點的工作存在較大差距，尤其是蚊蟲監(jiān)測工作開展不平衡，不能真正反映蚊蟲的密度和種類；部分監(jiān)測點未開展宿主動物監(jiān)測。 相關信息錄入不及時。按照規(guī)定要在完成調(diào)查48小時完成錄入，但部分市完成情況較差。 乙腦疫苗接種不規(guī)范。部分市仍未將乙腦疫苗接種納入全年常規(guī)免疫，導致乙腦疫苗不能及時接種。,乙腦建議,根據(jù)衛(wèi)生廳下發(fā)的山東省流行性乙型腦炎監(jiān)測方案的要求開展乙腦監(jiān)測工作，提高我省乙腦監(jiān)測水平。,監(jiān)測方案主要內(nèi)容監(jiān)測病例定義,疑似病例 臨床診斷病例 確診病例 排除病例,（一）疑似病例,-蚊蟲叮咬季節(jié) -在乙腦流行地區(qū)居住或于發(fā)病前25天內(nèi)曾 到過乙腦流行地區(qū)， -急性起病，發(fā)熱、頭

28、痛、嘔吐、嗜睡， -有不同程度的意識障礙癥狀和體征的病 例。,（二）臨床診斷病例,疑似病例基礎上： 同時實驗室腦脊液檢測呈非化膿性炎癥改變，顱內(nèi)壓增高，腦脊液外觀清亮，白細胞增高，多在（50-500）*106/L，早期以多核細胞增高為主，后期以單核細胞增高為主，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常。,（三）確診病例,疑似或臨床診斷基礎上，病原學及血清學檢測結果符合下述任一項的病例： 1個月內(nèi)未接種過乙腦疫苗者，血或腦脊液中抗乙腦病毒IgM抗體陽性。 恢復期血清中抗乙腦病毒IgG抗體或乙腦病毒中和抗體滴度比急性期有4倍升高者，或急性期抗乙腦病毒IgM/IgG抗體陰性，恢復期陽性者。 在組織、血液或其它體

29、液中通過直接免疫熒光或聚合酶鏈反應(PCR)檢測到乙腦病毒抗原或基因。 腦脊液、腦組織及血清中分離出乙腦病毒。,（四）排除病例,腦脊液呈非病毒性腦炎表現(xiàn)、或血清學實驗陰性、或能夠證實為其它疾病的疑似病例應排除乙腦診斷。,乙腦病例診斷流程,疑似乙 腦病例,無血液及腦脊液標本,腦脊液標本,血清標本,抗原陽性或分離出乙腦病毒,確診病例,IgM抗體陰性,IgM抗體陽性（非流行區(qū)）,IgM抗體陽性，排除其它蟲 媒病毒感染（流行區(qū)）,恢復期血清乙腦IgG抗體較急性期無4倍升高 恢復期血清乙腦IgG抗體較急性期有4倍升高,排除病例,確診病例,確診病例,確診病例,腦脊液常規(guī),IgM抗體陰性 IgM抗體陽性,恢

30、復期血清乙腦IgG抗體較急性期無4倍升高 恢復期血清乙腦IgG抗體較急性期有4倍升高,排除病例,確診病例,確診病例,病毒性腦炎表現(xiàn) 非病毒性腦炎表現(xiàn),臨床診斷病例,排除病例,疑似病例,病例報告-1,法定責任報告單位和責任疫情報告人 乙腦病例或疑似病例 傳染病防治法 突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法 國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）,病例報告-2,醫(yī)療機構 具備網(wǎng)絡直報條件的按照網(wǎng)絡直報要求報告 尚不具備網(wǎng)絡直報條件的城市12小時，農(nóng)村24小時內(nèi)報至當?shù)乜h級疾控機構，同時填卡并及時寄出。 如發(fā)現(xiàn)在1周內(nèi)，同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道等發(fā)生5 例及以上乙腦病例，或者死亡1例及

31、以上時，應按國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）的要求報告。,病例報告-3,在病例確診、排除或死亡后 責任報告單位或責任報告人 24小時內(nèi)報出訂正報告或死亡報告 各類醫(yī)療機構 報告乙腦病例出院、轉診或死亡等轉歸情況 縣級疾控機構 核實乙腦病例轉歸,病例調(diào)查-1,縣級疾病預防控制機構 接到報告后48小時內(nèi)開展 乙腦病例或疑似病例個案調(diào)查表于調(diào)查結束后 7日內(nèi)逐級上報，由省疾控中心錄入數(shù)據(jù)庫 對傳染病報告卡內(nèi)容進行核實與訂正 原始個案調(diào)查表由開展調(diào)查的疾控機構 保存?zhèn)洳?發(fā)病6個月后進行病例隨訪調(diào)查,錄入：從2007年啟用乙腦疫情 專病信息管理系統(tǒng)，由調(diào)查單位將相關信息及時 錄入專

32、病管理系統(tǒng)。,病例調(diào)查-2,乙腦暴發(fā) 一個局部地區(qū) 短期內(nèi) 突然發(fā)生較多的乙腦病例,病例調(diào)查-3,縣級疾控機構 流行病學調(diào)查 接到暴發(fā)疫情報告后及時(12小時內(nèi))開展 對疫情進行核實、確定疫情波及范圍 向同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機構報告 實施相關控制措施 調(diào)查處理報告并逐級上報(疫情處理完畢后3天內(nèi)) 上級疾控機構 派人指導或參與處理疫情,主動監(jiān)測和主動搜索,乙腦病例的主動監(jiān)測 在流行季節(jié)結合AFP病例監(jiān)測開展，發(fā)現(xiàn)漏報應 及時補報與調(diào)查 出現(xiàn)乙腦病例的地區(qū)，縣級疾控機構應對病例所在地醫(yī)療機構開展病例搜索，必要時開展社區(qū)病例主動搜索，并記錄搜索情況。,聚集性病例的監(jiān)測定義,當以村、居委會、學

33、?；蚱渌w為單位，1周內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例或2例以上乙腦病例；或在1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)14天內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例或3例以上的乙腦病例；或在1個縣1個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)5例或5例以上乙腦病例疫情時，視為聚集性病例。,省或市級疾病預防控制機構要派人赴現(xiàn)場指導參與流行病學調(diào)查 了解人群發(fā)病、居住環(huán)境、疫苗接種以及人口流動等影響因素情況 掌握流行特征,聚集性病例的監(jiān)測工作內(nèi)容1,日報告和“零病例”報告：最后一例病例發(fā)病25天后，沒有出現(xiàn)續(xù)發(fā)疑似流腦病例可停止日報告和“零病例”報告。 主動監(jiān)測與主動搜索：醫(yī)療機構、發(fā)病場所等 學校、托幼機構、工地等集體單位監(jiān)測，開展晨檢、缺課、誤工調(diào)查 應急接種：以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位在發(fā)病鄉(xiāng)開展，組織、登記、報告、總

34、結等 聚集性病例疫情結束后3天內(nèi)寫出調(diào)查報告并逐級上報。,聚集性病例的監(jiān)測工作內(nèi)容2,疫苗接種率監(jiān)測,常規(guī)免疫：按照我省有關規(guī)定執(zhí)行 應急接種或群體性預防接種：接種疫苗種類、接種對象和范圍、接種人數(shù)等，在工作結束后1周逐級上報。,實驗室監(jiān)測,實驗室監(jiān)測包括病原學監(jiān)測、免疫水平監(jiān)測等內(nèi)容。 標本運輸和檢測工作要遵守相關規(guī)定，加強個體防護和生物安全。 醫(yī)療機構 疾控機構,醫(yī)療機構內(nèi)標本采集和檢測-1,發(fā)現(xiàn)乙腦病例或疑似病例時要采集、保存病人腦脊液、血液標本 血標本全血2-4ml 抗體測定、病原培養(yǎng)分離、核酸檢測 第1份血標本發(fā)病1周內(nèi)采集 第2份血標本發(fā)病3-4周后采集,醫(yī)療機構內(nèi)標本采集和檢測-2,腦脊液發(fā)病1周內(nèi)采集1-2ml 病毒培養(yǎng)分離、抗體檢測和核酸檢測。 血清、腦脊液分兩份：1份供醫(yī)療機構自行檢測用，另1份供疾控機構檢測 標本要求低溫(-20以下)保存、運送（帶冰）要符合相關要求和規(guī)定。 若第1份血液標本/腦脊液標本實驗室病原學檢測陽性或乙腦特異性抗體IgM為陽性，可不采集第2份血液標本,2008年已為各市配備液氮罐，腦脊液應盡量存放在液氮罐中， 以利于病毒分離。,疾控機構標本檢測-1,病例標本檢測 健康人群免疫水平監(jiān)測,疾控機構標本檢測-2,縣級疾控機構 到醫(yī)療機構收集腦脊液、血清標本（24h內(nèi)） 腦脊液標