心電圖培訓(xùn)教學(xué)課件.ppt

1、第四章 心電圖,簡(jiǎn)介,學(xué)習(xí)要點(diǎn)提示,1、心電圖導(dǎo)聯(lián)及連接方式、導(dǎo)聯(lián)軸、心電向量與心電圖的關(guān)系 2、心電圖各波段的組成與命名、測(cè)量方法、正常值范圍 3、心電軸的概念、心電軸的測(cè)量方法及臨床意義 4、心電圖檢查臨床應(yīng)用范圍、操作步驟與注意事項(xiàng) 5、房室肥大、心肌缺血、心肌梗死的心電圖變化及特征 6、期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯心電圖,心電圖 （Electrocardiogram,ECG),心肌在機(jī)械收縮前, 首先產(chǎn)生電激動(dòng), 在電激動(dòng)過(guò)程中所產(chǎn)生的生物電流能經(jīng)組織傳導(dǎo)到體表各個(gè)部位, 如果利用心電圖機(jī)將這種微小生物電流記錄下來(lái),并加以放大, 形成一連續(xù)曲線，稱(chēng)為心電圖。,心肌電生理

2、特性,興奮性,自律性,傳導(dǎo)性,收縮性,心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng),教學(xué)內(nèi)容,心電發(fā)生原理及心電向量 心電圖形成機(jī)理 正常心電圖 心電圖檢查及心電監(jiān)護(hù)的應(yīng)用及操作 異常心電圖,第一節(jié) 心電發(fā)生的原理與心電向量,教學(xué)目標(biāo),掌握心電圖各導(dǎo)聯(lián)的連接方式 了解導(dǎo)聯(lián)軸、心電向量與心電圖形成的關(guān)系,心電發(fā)生的原理,心肌細(xì)胞的電激動(dòng)過(guò)程,單個(gè)心肌細(xì)胞除極與復(fù)極的心電波形,心電向量及心電向量環(huán),（一）心電向量 （二）瞬間綜合心電向量 （三）立體心電向量,第二節(jié) 心電圖形成機(jī)理,常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián),導(dǎo)聯(lián)：在人體不同部位放置電極，并通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法。,常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián),肢體導(dǎo)聯(lián)系

3、統(tǒng)反映心臟矢狀面情況 雙極肢體導(dǎo)聯(lián)： 加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：avR avL avF 胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映心臟水平面情況 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6,標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián),I導(dǎo)聯(lián) 正極_左上肢，負(fù)極_右上肢。 II導(dǎo)聯(lián) 正極_左下肢，負(fù)極_右下肢。 III導(dǎo)聯(lián) 正極_左下肢，負(fù)極_左上肢。,加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián),aVR: 正極_右上肢(R),負(fù)極:中心電端 aVL: 正極_左上肢(L),負(fù)極:中心電端 aVF: 正極_左下肢(F),負(fù)極:中心電端,胸前導(dǎo)聯(lián),附加導(dǎo)聯(lián),連接方式同胸導(dǎo)聯(lián)，其正極: V7_左腋后線V4水平處 V8_左肩胛線V4水平處 V9_后正中線左側(cè)脊柱旁V4水平處 V3R_右胸V3處 V4R

4、_右胸V4 處 V5R_胸V5處 負(fù)極:中心電端,導(dǎo)聯(lián)定位組,左室導(dǎo)聯(lián)組: V5、V6 過(guò)渡區(qū): V3 、 V4 右室導(dǎo)聯(lián)組: V1、V2,心電圖導(dǎo)聯(lián),臨床心電圖機(jī), 通常己將導(dǎo)聯(lián)線作好了標(biāo)記, 分為紅、黃、綠、黑、白五種。其對(duì)應(yīng)關(guān)系為： 紅色_右上肢； 黃色_左上肢； 綠色_左下肢； 黑色_右下肢（與心電圖機(jī)地線相連）； 白色_放置前胸指定位置 心電圖描記的順序通常是：IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6.,第三節(jié) 正常心電圖,教學(xué)目標(biāo),熟練掌握心電圖的測(cè)量方法 掌握心電圖紙的組成及意義 掌握心電圖各波、段、間期的組成與命名 掌握心電圖各波、段、間期的正常范圍 了解心電軸檢

5、測(cè)方法、鐘向轉(zhuǎn)位的評(píng)估,心電圖各波段組成示意圖,1、根據(jù)波的相對(duì)大小分別用Q、R、S或q、r、s、表示 波幅5mm的用小寫(xiě)q、r、s ;波幅5mm的用大寫(xiě)Q、R、S。 R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波 Q波：R波之前的負(fù)向波 S波：R波之后的第一個(gè)負(fù)向波 R波：S波之后的正向波 S波： R波之后的負(fù)向波 QS波：QRS波只有負(fù)向波,QRS波群的命名原則,QRS波群的命名原則,2、每個(gè)波的成立必須是這個(gè)波超過(guò)基線，若未超過(guò)基線的稱(chēng)為粗鈍或切跡。 3、缺哪個(gè)波就略去那個(gè)波的符號(hào)，如qR 4、哪個(gè)波重復(fù)就重寫(xiě)那個(gè)波的符號(hào)，并加“ ” 如qRsr,QRS波群的命名,常規(guī)心電圖的波形組成和測(cè)量

6、示意圖,心電圖的測(cè)量方法,一、電壓、時(shí)間的測(cè)量 1、各波時(shí)間的測(cè)量: 橫向距離：代表時(shí)間，通常采用25mm/s紙速記錄，故1小格=1mm=0.04秒 測(cè)量各波時(shí)間：從波形起點(diǎn)內(nèi)緣量至終點(diǎn)內(nèi)緣 測(cè)量各間期：選擇波幅最大、波形清楚的導(dǎo)聯(lián),心電圖的測(cè)量方法,2、各波振幅(電壓) 的測(cè)量 縱向距離：代表電壓，通常定準(zhǔn)電壓為1mV=10mm，故1小格=1mm= 0.1mV 測(cè)量正向（向上）：從基線的上緣量至波頂； 測(cè)量負(fù)向（向下）：從基線的下緣量至波底 基線為T(mén)-P段,心電圖的測(cè)量方法,3、各間期的測(cè)量 P-R(或P-Q)間期:從P波的起點(diǎn) 測(cè)至QRS波群的起點(diǎn) Q-T間期:從QRS波群的起點(diǎn)測(cè) 至T波

7、的終點(diǎn),心電圖的測(cè)量方法,4、ST段移位的測(cè)量:以J點(diǎn)后0.04s處為準(zhǔn) ST段抬高的測(cè)量：從等電位線的上緣量至ST段的上緣;,心電圖的測(cè)量方法,ST段下移的測(cè)量：從等電位線的下緣量至ST段的下緣,心率的計(jì)算,測(cè)量P-P或R-R間隔的時(shí)間, 以秒為單位, 再以此去除60, 即為心率. 其計(jì)算公式為: 60 心率（次/分）= - R-R或P-P間期 如有心律不齊,則需測(cè)量5個(gè)以上(房顫時(shí)需連續(xù)測(cè)量10個(gè))的P-P或R-R間隔, 取其平均值, 然后計(jì)算出心率.,各波段電壓及時(shí)間的測(cè)量示意圖,各波段電壓及時(shí)間的測(cè)量示意圖,平均心電軸的檢測(cè),概念：指左右心室除極的過(guò)程中全部瞬間向量的綜合。通常用心電軸

8、與導(dǎo)聯(lián)正側(cè)端所構(gòu)成角度表示用心電軸偏移的方向. 測(cè)定方法： 查表法：分別測(cè)出導(dǎo)聯(lián)和導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓差值(R波電壓減Q波及S波)，查心電軸表 作圖法,平均心電軸的檢測(cè),目測(cè)法: 根據(jù)與導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向大致估計(jì)心電軸有否偏移 _電軸不偏(尖朝天，則不偏) _電軸右偏(尖對(duì)尖，向右偏) _電軸左偏(口對(duì)口，向左走),心電軸目測(cè),平均心電軸的臨床意義,正常人： 0 +90 輕度左偏：0 -30，見(jiàn)于橫位心及左室肥大 顯著左偏：-30 -90，見(jiàn)于左前分支阻滯 輕度右偏：+90 +110，見(jiàn)于垂位心及右室 肥大 重度右偏：+120，見(jiàn)于左后分支阻滯、重度右室肥大,鐘向轉(zhuǎn)位,定義： 指心臟沿其長(zhǎng)

9、軸旋轉(zhuǎn)。(長(zhǎng)軸：自心基的主動(dòng)脈根部至心尖) 從心尖部朝心底部方向觀察。 分類(lèi)：,鐘向轉(zhuǎn)位臨床意義,順鐘向轉(zhuǎn)位：見(jiàn)于右心室肥大、肺氣腫、 肺心病。 逆鐘向轉(zhuǎn)位：見(jiàn)于左心室肥大(輕度)。,心電圖各波段的正常范圍和臨床意義,P波,P-R間期,QRS波,ST段,T波,QT間期,U波,P波,P波:為左右心房的除極波形 方向：竇性心律 、avF, V4-V6導(dǎo)聯(lián) 直立 ； aVR導(dǎo)聯(lián)倒置 時(shí)限：0.11秒 電壓：0.25mV（肢導(dǎo)聯(lián)） 0.2mV（胸導(dǎo)聯(lián)）,臨床意義: P波高尖:見(jiàn)于右心房肥大; P波增寬:而呈雙峰多為左心房肥大。 逆行P波: 、avF倒置avR導(dǎo)聯(lián)直立 表示激動(dòng)起源于房室交界區(qū),P波,P

10、-R間期,P-R間期:代表房室傳導(dǎo)時(shí)間 正常值:0.120.20s P-R間期延長(zhǎng):見(jiàn)于一度房室傳導(dǎo)阻滯 P-R間期縮短:見(jiàn)于預(yù)激綜合征,QRS波群,QRS波群:代表左右心室除極波形. 1、時(shí)間 0.06 0.10秒，0.12秒 2、波形和電壓 因?qū)?lián)不同而異 I、II、V4 V6導(dǎo)聯(lián)主波:向上 avR、V1導(dǎo)聯(lián)主波：向下 V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q(q)波，(可呈QS)； 、avF、V4V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波(可有q波) V1至V6：R波逐漸變大，S波逐漸變小， R/S :V1、V2 1, V31,正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點(diǎn),QRS波群,RaVR0.5mV;RaVL1.2mV;RaVF2.0m

11、V, RV11.0mV, RV52.5mV RV1+SV51.05mV RV5+SV14.0mV(男),3.5mV(女)。 如超過(guò)上述值, 要注意有無(wú)心室肥大。,QRS波群,3、Q波:振幅1/4同導(dǎo)聯(lián)R波,時(shí)間0.04s。 V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)q波, 但可呈QS型。 如超過(guò)正常范圍的Q波稱(chēng)為異常Q波(病理性Q波) ,常見(jiàn)于心肌梗死。 4、低電壓:三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)或三個(gè)加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)中,每個(gè)導(dǎo)聯(lián)的正負(fù)向波的絕對(duì)值相加0.5mv.見(jiàn)于肺氣腫等.,J點(diǎn)和ST段,J點(diǎn):QRS波群的終末與ST段起始之交點(diǎn),大多數(shù)在等電位線上. ST段:代表心室除極結(jié)束至復(fù)極開(kāi)始的一段時(shí)間。 1、正常范圍： 所有導(dǎo)聯(lián)ST段下

12、移 0.05mV ST段抬高: V1-V2 0.3mV; V3 0.5mV; 肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6 0.1mV,J點(diǎn)和ST段,2、臨床意義： ST段下移0.05mV提示心肌缺血和心肌損傷 ; ST段抬高超過(guò)正常值見(jiàn)于急性心肌梗死、變異型心絞痛、急性心包炎等。,*ST段下移*,T波,T波:為心室復(fù)極的波形。 1、形態(tài)：寬圓鈍, 兩支不對(duì)稱(chēng)，上升支平緩，下降支陡 2、方向：與QRS波群主波方向基本一致。 3、電壓：T波1/10 R波(R波為主的導(dǎo)聯(lián)),1.2mv。 4、臨床意義: T波低平或倒置：見(jiàn)于心肌缺血、心肌損傷 、低血鉀等 ；深倒而對(duì)稱(chēng)的T波稱(chēng)為冠狀T波, 多見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈供血不足。 T波顯著

13、增高：見(jiàn)于心肌梗死早期、高血鉀。,QT間期,Q-T間期:代表心室除極與復(fù)極所需的時(shí)間. 1、正常范圍：心率在60100次/分， 約0.32-0.44s 2、臨床意義： Q-T延長(zhǎng)見(jiàn)于低血鉀、低血鈣、心肌損傷等； Q-T縮短見(jiàn)于洋地黃效應(yīng)、高血鈣等。,U波,U波：心室后繼電位，機(jī)理不清 1、正常值：正常人可無(wú)U波，如有應(yīng)較低小， 方向多T波一致,電壓應(yīng)顯著小于T波 2、臨床意義： 明顯增高，見(jiàn)于低血鉀 倒置，見(jiàn)于高血鉀 、心肌梗死等,正常竇性心律特征,竇性P波規(guī)律出現(xiàn),P波在、aVF、 V4V6導(dǎo)聯(lián)直立,aVR導(dǎo)聯(lián)倒置 P-R間期0.120.20s 頻率60100次/分 P-P間期之差0.12s

14、,正常竇性心律示例,第四節(jié) 心電圖檢查及心電監(jiān)護(hù) 的應(yīng)用及操作,心電圖檢查的應(yīng)用及操作,一、臨床應(yīng)用 對(duì)各種心律失常具有肯定的診斷價(jià)值。 是診斷急性心肌梗死的重要手段，并且可明確梗死的部位、范圍以及演變過(guò)程。 提示心肌缺血、損傷，協(xié)助臨床診斷冠心病、心肌炎、心包炎等。 提示心房、心室肥大，對(duì)某些心臟病有輔助診斷價(jià)值。 觀察某些藥物（如洋地黃、奎尼丁等）和電解質(zhì)紊亂（如血鉀過(guò)低或過(guò)高）對(duì)心臟的影響。 對(duì)手術(shù)和危重患者提供監(jiān)測(cè)，對(duì)人工心臟起搏器的安裝和隨訪提供有價(jià)值的資料。,心電圖檢查的應(yīng)用及操作,二、操作步驟與注意事項(xiàng) 1、受檢者準(zhǔn)備 2、安置導(dǎo)聯(lián) 3、描記前準(zhǔn)備 4、記錄心電圖 5、描記定畢,

15、心電圖檢查的應(yīng)用及操作,三、心電圖的閱讀分析 1、一般性閱讀分析:了解定準(zhǔn)電壓是否準(zhǔn)確,個(gè)別導(dǎo)聯(lián)有無(wú)減半電壓;各導(dǎo)聯(lián)有無(wú)接錯(cuò)及標(biāo)記錯(cuò)誤;注意有無(wú)偽差,如基線不穩(wěn)、交流電干擾等。 2、判定心律及心率：首先找P波,確定心律(竇性心律或異位心律),然后測(cè)P-P或R-R間期,以確定心房率或心室率。,心電圖檢查的應(yīng)用及操作,3、判斷心電軸：根據(jù)、導(dǎo)聯(lián)QRS波群心主波方向和振幅，確定心電軸有無(wú)偏移 4、觀察和測(cè)量：通過(guò)觀察與測(cè)量各導(dǎo)聯(lián)的 P波、QRS波、ST段和T波的形態(tài)、方向、電壓、時(shí)間及其相互間的關(guān)系，測(cè)量P-R間期及Q-T間期根據(jù)結(jié)果判定是否正確。 5、根據(jù)胸導(dǎo)聯(lián)波形，定鐘向轉(zhuǎn)位。,心電圖檢查的應(yīng)用

16、及操作,6、作出心電圖診斷。 （1）基本心律 （2）心電軸 （3）鐘向轉(zhuǎn)位 （4）心電圖結(jié)論： 正常 大致正常 不正常（心律、傳導(dǎo)、房室肥大、心肌等方面）,第五節(jié) 異常心電圖,教學(xué)目標(biāo),掌握常見(jiàn)異常心電圖的特征 （心肌缺血、心肌梗死、各種常見(jiàn)心律失常） 熟悉藥物、電解質(zhì)對(duì)心電圖的影響 了解心電圖的分析方法和步驟,教學(xué)內(nèi)容,心肌缺血,心肌梗死,常見(jiàn)心律失常,心肌缺血的心電圖特征,1、ST段下移： 一般為下斜型或水平型,下移0.05mV（心內(nèi)膜下心肌缺血） 2、ST段抬高：多為一過(guò)性（心外膜下心肌缺血） 3、T波異常： 在QRS主波向上導(dǎo)聯(lián)T波低平、雙相、倒置 （常見(jiàn)于心外膜下心肌缺血） 偶為T(mén)波

17、對(duì)稱(chēng)高聳（常見(jiàn)于心內(nèi)膜下心肌缺血） 對(duì)稱(chēng)性T波倒置或高聳價(jià)值較大,心內(nèi)膜面缺血,T對(duì)稱(chēng)性高聳直立,心外膜面缺血,T對(duì)稱(chēng)性倒置,心肌梗死,特征性變化: 1、壞死型改變： 病理性Q波 2、損傷型改變：ST段弓背上抬 3、缺血型改變：T波改變,心肌梗死,分期： 早期（超急性期）： ST段上抬，T波高聳；數(shù)分鐘數(shù)小時(shí) 急性期：病理性Q波: ST段上抬，T波變化；數(shù)小時(shí)數(shù)周 近期（亞急性期）： 病理性Q波，ST段回到基線，T波變化；數(shù)周數(shù)月 陳舊期（愈合期）： 病理性Q波，ST段回到基線，T波不再變化；3 6月后,心肌梗死的演變及分期,心肌梗塞的定位診斷,前壁: V3 、V4 前間壁：V1、 V2、 V

18、3 廣泛前壁：V1 、V2、V3 、V4、V5 、V6 前側(cè)壁：V5、 V6 下壁：II、III、aVF,心肌梗塞的定位診斷,心肌梗塞的定位診斷,心肌梗塞的定位診斷,心肌梗死,定性質(zhì)：特征性變化 定部位：病理性Q波 定時(shí)期：ST段、T波變化,心律失常概述,定義: 心律失常指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常. 心律失常的分類(lèi),心律失常的分類(lèi),1、激動(dòng)起源異常 竇性心律失常 過(guò)速、過(guò)緩、不齊、停搏、病竇 主動(dòng)性異位心律 期前收縮(房性、交界性、室性） 心動(dòng)過(guò)速 (房性、交界性、室性） 撲動(dòng)與顫動(dòng) (房性、室性） 被動(dòng)性異位心律：逸搏和逸搏心律,心律失常的分類(lèi),2、激動(dòng)傳導(dǎo)異

19、常 生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié) 病理性傳導(dǎo)阻滯： 竇房阻滯 房?jī)?nèi)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯（、） 室內(nèi)阻滯（左、右束支，左束支分支） 意外傳導(dǎo) 傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征,正常竇性心律,1.P波規(guī)律出現(xiàn)：P、aVF、V5直立，PavR倒置 2. P波頻率：成人60100次/min 3. P-R間期0.12s 4. P-P間距之差在同一導(dǎo)聯(lián)0.12s,竇性心動(dòng)過(guò)緩,竇性心律特征 頻率：60次/分，但很少40次/分,常見(jiàn)心律失常,竇性心律失常 期前收縮 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 撲動(dòng)、顫動(dòng) 房室傳導(dǎo)阻滯,*竇性心動(dòng)過(guò)緩及竇性心律不齊*,竇性心動(dòng)過(guò)速,竇性心律特征 頻率：100次/分，但很少160次/分,竇性停搏,在規(guī)

20、則的PP間距中突然出現(xiàn)P波脫漏，形成長(zhǎng)PP間距，且與正常的PP間距不成倍數(shù)關(guān)系 竇性靜止后常出現(xiàn)逸搏或逸搏心律,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,期前收縮（早搏）,定義： 期前收縮是指起源于 竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn) 提前發(fā)出的激動(dòng)。 是臨床上最常見(jiàn)的心律失常。,期前收縮（早搏）,期前收縮分類(lèi): 根據(jù)異位起搏點(diǎn)的位置不同分為 室性（最常見(jiàn)） 房性（次之） 交界性（較少見(jiàn)）,期前收縮（早搏）,基本ECG特征: 基本節(jié)律 QRS波提前出現(xiàn) 有代償間歇,期前收縮分類(lèi)的有關(guān)概念,1、聯(lián)律（配對(duì)）間期：早搏與其前的竇性搏動(dòng)的時(shí)距，即短間歇。（如室早應(yīng)從異位搏動(dòng)的QRS波起點(diǎn)測(cè)量至其前竇性QRS波起點(diǎn)） 2、代償間歇： 早

21、搏與其后的竇性搏動(dòng)的時(shí)距，即長(zhǎng)間歇。 代償間歇完全： 早搏前后的P-P間距 =正常 2P-P間距) 代償間歇不完全： 早搏前后的P-P間距 正常 2P-P間距),期前收縮分類(lèi)的有關(guān)概念,3、單源性早搏:由1個(gè)異位起搏點(diǎn)引起的早搏. 在同一導(dǎo)聯(lián)上P波或QRS波形態(tài)相同； 配對(duì)間期固定。 4、多單源性早搏:由2個(gè)及以上的異位起搏點(diǎn)引起的早搏. 在同一導(dǎo)聯(lián)上P波或QRS波具有多種形態(tài)； 配對(duì)間期不固定。 5、偶發(fā)和頻發(fā)早搏： 偶發(fā)5次/分； 6、成對(duì)；聯(lián)律：二、三聯(lián)律,室性期前收縮,1、QRS波提前出現(xiàn),其前無(wú)相關(guān)的P波 2、提早的QRS波寬大畸形,時(shí)限0.12s 3、T波與QRS波主波方向相反 4

22、、代償間歇完全,房性期前收縮,1、提前出現(xiàn)的P波，其形態(tài)與竇性P波略有不同 2、PR間期0.12s 3、QRS波群形態(tài)、時(shí)間基本正常 4、多為不完全性代償間歇,交界性期前收縮,1、提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)多正常 2、逆行性P波：與QRS波群關(guān)系不定 QRS波群之前:P-R間期0.12s QRS波群之后:RP間期0.20s QRS波群之中（埋沒(méi)）:難以辨認(rèn) 3、代償間歇多完全,交界性期前收縮,*交界性期前收縮*,小結(jié),判斷三種類(lèi)型早搏ECG的簡(jiǎn)便方法: 某一導(dǎo)聯(lián)規(guī)則的心律上見(jiàn)到提前的P波或QRS波,則可初步確定為早搏 分析提前出現(xiàn)的波前有無(wú)P波,若有P波,室早,否,是,房早或交界性早搏,測(cè)P-

23、R間期,0.12s,0.12s,房早,交界性早搏,判斷三種類(lèi)型早搏ECG的簡(jiǎn)便方法,若無(wú)P波,房早,否,是,室早或交界性早搏,看QRS波的形態(tài),寬大畸形0.12S,形態(tài)正常,室早,交界性早搏,判斷三種類(lèi)型早搏ECG的簡(jiǎn)便方法,異位性心動(dòng)過(guò)速,概念:是異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增強(qiáng)或折返激動(dòng)引起的異位心律(連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上早搏),最常見(jiàn)的是陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速.(可理解為連續(xù)發(fā)生的早搏)。 臨床特征：突發(fā)突止,心室率快而整齊或略有不勻 分類(lèi)： 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（房性、交界性） 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,1、連讀3個(gè)或3個(gè)以上快速勻齊的室上型QRS波(時(shí)限、形態(tài)正常)； 2、心室率快，150

24、250次/分，節(jié)律勻齊； 3、常伴繼發(fā)性ST段下移,T波改變。 P,波常埋于QRS波群或T波中而看不清,陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速,1、QRS波群寬大畸形，時(shí)限0.12s 2、心室率140-200次/分，節(jié)律可略有不齊 3、P波與QRS波無(wú)關(guān) 4 、P波與QRS波主波方向相反,心房顫動(dòng),1、P波消失，代之以房顫波f 波，其大小、形態(tài)間隔極不同 ,V1導(dǎo)聯(lián)最清楚。 2、房顫波頻率350-600次/分， 3、QRS波形態(tài)和時(shí)間大多正常(呈室上性 ) 4、R-R間期絕對(duì)不整(心室率極不規(guī)則).,心房顫動(dòng),四、心室顫動(dòng),1、P-QRS-T波群消失 2、代之以快速而不均勻的, 波幅大小不一的顫動(dòng)波，頻率約為20

25、0-500次/分 心臟停跳前的短暫征象,心電信號(hào)傳遞的三站,第一站：竇房結(jié) 第二站：房室結(jié) 第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞,心 房,束 支,心 室,房室傳導(dǎo)阻滯(AVB),傳導(dǎo)阻滯的分類(lèi)（按照阻滯程度） 1、一度AVB :房室傳導(dǎo)時(shí)問(wèn)延長(zhǎng), (無(wú) QRS波脫落) 2、二度AVB :部分心房激動(dòng)未下傳(有QRS波脫落) 二度型AVB 二度型AVB 3、三度AVB :所有心房激動(dòng)均不能傳心室(P波與 QRS波完全無(wú)關(guān)),一度房室傳導(dǎo)阻滯,1、PR間期延長(zhǎng)0.21秒；(或超過(guò)相應(yīng)年齡、心率的正常最高值；或在心率無(wú)變化時(shí)PR間期較原先延長(zhǎng)0.04秒) 2、每個(gè)P波之后均有QRS波,二度房室傳導(dǎo)阻滯,定義：部分P波后有QRS波脫落 分類(lèi)： 二度I型房室傳導(dǎo)阻滯（Morbiz I型） 二度II型房室傳導(dǎo)阻滯（Morbiz II型）,二度型AVB,文氏現(xiàn)象 1、P波規(guī)律出現(xiàn)， P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至發(fā)生QRS脫漏（即P波后無(wú)QRS波）； 2、脫漏QRS波后 PR間期復(fù)短，再逐漸延