甲狀腺結(jié)節(jié)彩超判讀及細(xì)針穿刺.ppt

1、,甲狀腺結(jié)節(jié)臨床判讀及FNAB簡(jiǎn)介,2020/7/29,甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率為18.6%,1.滕衛(wèi)平. 2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第九次內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議大會(huì)報(bào)告.,甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率（%）,流行病學(xué)抽樣調(diào)查研究：中國(guó)10城市15,181例社區(qū)居民（20歲）接受調(diào)查。 10城市甲狀腺結(jié)節(jié)總發(fā)病率為18.6%（單發(fā)結(jié)節(jié)11.6%，多發(fā)結(jié)節(jié)7%）。,甲狀腺癌發(fā)病率增高最快的實(shí)體癌,2012年中國(guó)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)報(bào)告：甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤第3位 2011年北京：甲狀腺癌患病率9年間增長(zhǎng)了225.2% 2010年上海：甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤第5位,美國(guó)1989 年2009年甲狀腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)4.99倍,201

2、0年韓國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告： 甲狀腺癌上升至癌癥首位,甲狀腺結(jié)節(jié)分類,甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別,6,病 史,性別：男性結(jié)節(jié)惡性腫瘤比率女性 年齡：年齡小于20歲或者大于45歲患者，尤其男性年齡小于20歲有單發(fā)孤立性實(shí)性結(jié)節(jié)20%-50%為惡性； 幼年頭頸部放射性檢查治療史 甲狀腺結(jié)節(jié)大小及增長(zhǎng)速度快慢 家族史 分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌（MTC）或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、甲狀腺癌綜合征； 碘的攝入情況,臨床表現(xiàn),甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)量、大??；甲狀腺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度（指南推薦：體積增大超過(guò)50%，至少有2條徑線增加超過(guò)20%；FNAB） 結(jié)節(jié)質(zhì)地硬，形態(tài)不規(guī)則，活動(dòng)度較差 同側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大

3、 局部壓迫癥狀：持續(xù)性聲音嘶啞，發(fā)音困難，呼吸困難或吞咽困難（除外咽喉因素）,觸診查體只能發(fā)現(xiàn)直徑大于10mm以上結(jié)節(jié),觸診檢出率為3%7%,甲狀腺結(jié)節(jié)常規(guī)檢查輔助檢查,高清晰甲狀腺超聲檢查可發(fā)現(xiàn)直徑小于2mm結(jié)節(jié)，且對(duì)于發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)以及判斷結(jié)節(jié)大小、形狀、結(jié)構(gòu)、內(nèi)部特征、血供等方面較為滿意，檢查價(jià)格相對(duì)低廉。 MRI和CT檢查：不如超聲敏感，并且檢查價(jià)格昂貴，臨床不推薦常規(guī)檢查。對(duì)胸骨后甲狀腺腫的診斷有特殊意義，另外可用于評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系（外科術(shù)前檢查）。,超聲檢出率為20%76%,尸檢 約50%,超聲結(jié)果的第一印象,外觀：霧里看花、頭角崢嶸；(結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則) 鈣化：沙子樣

4、微小鈣化； 血流：結(jié)節(jié)內(nèi)信號(hào)豐富紊亂； 聲暈：不完整、缺乏； 結(jié)構(gòu)：實(shí)性低回聲，無(wú)囊、少囊 縱橫比：1棗核樣 皮髓質(zhì)分界不清 淋巴結(jié)：頸部淋巴結(jié)腫大，門結(jié)構(gòu)消失，或呈囊性變，淋巴結(jié)內(nèi)部有微小鈣化或血流信號(hào)紊亂,結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、邊緣,完整、厚度均勻：結(jié)節(jié)聲暈完整無(wú)中斷，厚薄均勻，良性結(jié)節(jié)的特征,不完整、厚、不均勻聲暈：結(jié)節(jié)聲暈出現(xiàn)中斷，厚薄不均勻，惡性結(jié)節(jié)的特征,完整聲暈、厚度均勻,不完整、厚薄不均,無(wú)聲暈,無(wú)聲暈：惡性結(jié)節(jié)的特征,結(jié)節(jié)的聲暈,結(jié)節(jié)縱橫比,以探頭視角為參照,1,1,橫徑大于前后徑,橫徑小于前后徑：惡性傾向,縱徑：定義為與皮膚垂直的最大徑 橫徑：定義為與皮膚平行的最大徑 二者的比

5、值作為縱橫比 (anteroposterior to transverse diameter ratio),結(jié)節(jié)回聲類型,無(wú)回聲,低回聲,等回聲,高回聲,混合回聲,回聲高低是與周圍甲狀腺實(shí)質(zhì)及頸前肌相比較而言,極低回聲,結(jié)節(jié)鈣化,周邊環(huán)狀鈣化,粗大鈣化 2mm,微鈣化 =2mm,良性鈣化,環(huán)形鈣化,爆米花樣鈣化,半環(huán)形鈣化,環(huán)形鈣化,惡性鈣化,病理：乳頭狀癌,病理：乳頭狀癌,粗大鈣化，病理：髓樣癌,粗大鈣化合并微鈣化 病理：結(jié)甲腫并乳頭狀癌,濃縮膠質(zhì),濃縮膠質(zhì)：甲狀腺膠質(zhì)在結(jié)節(jié)內(nèi)高度濃縮，有伴彗星尾征和橫條狀兩種類型 代表良性的超聲征象,(Thyroid Imaging Reporting a

6、nd Data System,TI-RADS) 甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng),簡(jiǎn)化超聲醫(yī)生對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)的解讀。,使臨床醫(yī)生能容易地理解甲狀腺結(jié)節(jié)超聲報(bào)告的臨床意義。,TI-RADS分類方法（1）（四川省人民醫(yī)院 陳琴教授）,TI-RADS分類方法（2）（上海瑞金醫(yī)院 詹偉維教授）,惡性征象：實(shí)性、縱橫比1、邊界模糊、邊緣不光整、極低回聲、微鈣化,形態(tài),邊界,頸部淋巴結(jié),血供及頻譜,聲暈,內(nèi)部回聲,后方回聲,鈣化灶,超聲TI-RADS規(guī)范化詞條,縱橫比,邊緣,超聲TI-RADS描述規(guī)范化術(shù)語(yǔ),頸淋巴結(jié)臨床分區(qū),III 頸中組 IV 頸下組 VI 氣管前旁組 TC最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移處III、 IV和V

7、I區(qū),甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢,是鑒別結(jié)節(jié)良、惡性最可靠、最有價(jià)值的診斷方法 文獻(xiàn)報(bào)道敏感性83%，特異性92，準(zhǔn)確性95% 懷疑惡性變者均應(yīng)進(jìn)行FNAB FNAB可用于術(shù)前明確癌腫的細(xì)胞學(xué)類型，有助于確定手術(shù)方案 值得注意是FNAB不能區(qū)分濾泡狀癌和濾泡細(xì)胞腺瘤,穿刺指征,26,隨訪穿刺指征,27,甲狀腺結(jié)節(jié)的最佳隨訪頻度缺乏有力證據(jù)。,技術(shù)細(xì)節(jié),術(shù)前檢查、醫(yī)患溝通注意完善，提前告知患者注意事項(xiàng)。 病人仰臥在檢查床上，充分暴露頸部，有利于超聲觀察整個(gè)甲狀腺。超聲醫(yī)師一般站在病人胸部位置，超聲檢查使用10-12MHz的高頻線陣探頭，探查合適的進(jìn)入結(jié)節(jié)的路徑，避開重要器官組織，如較大的血管、氣管

8、等，以減少穿刺時(shí)可能發(fā)生的出血情況。 囑病人在 FNAB 過(guò)程中盡量平靜呼吸，不要吞咽或說(shuō)話，可以以手示意。 酒精消毒，超聲探頭表面覆蓋無(wú)菌隔離物，試移動(dòng)探頭放在可以看到結(jié)節(jié)的最佳位置。 在連續(xù)的超聲引導(dǎo)下， 針尖到達(dá)病灶內(nèi)部，適度移動(dòng)針尖，使更多的細(xì)胞脫落并被負(fù)壓針管吸入，盡量避免大幅橫向擺動(dòng)，對(duì)于混合囊實(shí)性結(jié)節(jié)或以囊性為主的結(jié)節(jié)，實(shí)性部分是穿刺的目標(biāo)，可提高診斷的有效性，如結(jié)節(jié)內(nèi)伴有鈣化時(shí)，應(yīng)盡量在鈣化灶周邊穿刺，如存在囊性部分時(shí)，注意盡量采集囊壁細(xì)胞。如果彩色多普勒超聲顯示結(jié)節(jié)內(nèi)有血流豐富的成分，也應(yīng)成為穿刺的目標(biāo)。 樣本涂片固定保存，穿刺完成后，進(jìn)行包扎加壓。有條件的可對(duì)穿刺標(biāo)本進(jìn)行甲狀腺癌分子標(biāo)記物檢測(cè)。,并發(fā)癥,皮下或包膜下出血形成血腫發(fā)生率很低，一般不嚴(yán)重。多由壓迫不及時(shí)或壓迫部位不準(zhǔn)確引起。多在數(shù)日內(nèi)消退，不需特殊處理。 感染，無(wú)菌操作下發(fā)生率極低，可做抗炎處理。 局部不適或疼痛少數(shù)病人在穿刺后可出現(xiàn)輕度疼痛或不適，疼痛可向耳后及頜下放射，一般不需處理。如疼痛明顯可用一般止痛藥物處理。 氣管損傷可引起咳嗽或咳血，囑病人安靜休息，避免緊張。 頸部血管損傷，造成假性動(dòng)脈瘤，手壓可閉合。 神經(jīng)損傷，罕見(jiàn)。多在數(shù)日內(nèi)消退，不需特殊處理。,FNAB結(jié)果判定,30,31,甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床評(píng)估和處理流程圖,病史、體格檢