《康復(fù)護(hù)理學(xué)》4章 常用康復(fù)治療和護(hù)理技術(shù) 第一節(jié) 物理治療 ppt課件

1、第四章常用康復(fù)和護(hù)理技術(shù)、1、康復(fù)護(hù)理學(xué)、第一節(jié)物理治療第二節(jié)作業(yè)治療第三節(jié)語言治療第四節(jié)康復(fù)工程第五節(jié)傳統(tǒng)療法、2、目錄、第一節(jié)物理治療、3、康復(fù)護(hù)理學(xué)、運(yùn)動(dòng)治療其他物理因素治療總結(jié)4、內(nèi)容介紹、運(yùn)動(dòng)治療、 以生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)，以作用力和反作用力為主要治療因素，恢復(fù)或改善身體、大姨媽、心理和精神功能故障的治療方法稱為運(yùn)動(dòng)療法，是物理療法的主要部分。5、運(yùn)動(dòng)療法、運(yùn)動(dòng)治療的主要作用：改善運(yùn)動(dòng)組織的血液循環(huán)和代謝能力改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉放松心情、畸形矯正、止痛肌力、耐力、提高心肺功能和平衡協(xié)調(diào)能力提高神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)控制能力等。 6、運(yùn)動(dòng)療法、運(yùn)動(dòng)治療的主要內(nèi)容：關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練肌力增強(qiáng)訓(xùn)練

2、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練平衡功能訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練步行訓(xùn)練醫(yī)療體操易化技術(shù)等7、運(yùn)動(dòng)療法、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：組織粘連和肌肉痙攣等維持恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能故障8、運(yùn)動(dòng)療法、禁忌癥：關(guān)節(jié)不穩(wěn)定骨折不愈合，內(nèi)固定骨關(guān)節(jié)腫瘤全身狀況極為惡劣，導(dǎo)致病情不穩(wěn)定等運(yùn)動(dòng)破壞愈合過程，導(dǎo)致該部位新?lián)p傷，皮肉之苦、炎癥等癥狀加重，訓(xùn)練也應(yīng)禁忌，9、運(yùn)動(dòng)療法、 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：患者完全不用力時(shí)，持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)(continuous passive motion，CPM )是相對(duì)斷斷續(xù)續(xù)的活動(dòng)，即在一定時(shí)間內(nèi)，斷斷續(xù)續(xù)地反復(fù)進(jìn)行患者所能承受的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。 10、運(yùn)動(dòng)療法、輔助-主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：是患者在外力輔助下積極收

3、縮肌肉完成關(guān)節(jié)活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，輔助力可以由治療師、患者健肢、各種康復(fù)器械(如棍棒、滑輪和繩索裝置等)以及重力或水的浮力提供。 適應(yīng)證：可主動(dòng)肌肉收縮，但肌力相對(duì)較弱，不能完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的患者。 11、運(yùn)動(dòng)療法、主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：是患者積極加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，通常進(jìn)行肌力訓(xùn)練和云同步。 適應(yīng)證：能積極收縮肌肉，肌力超過3級(jí)的患者。 通過主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善和擴(kuò)大、肌肉功能及神經(jīng)協(xié)調(diào)功能的改善和恢復(fù)。12、運(yùn)動(dòng)療法、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：治療師利用大振幅、低速度的手法，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)完成的一項(xiàng)性強(qiáng)的手法操作技術(shù)，屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范疇，具體應(yīng)用始終選用關(guān)節(jié)的大姨媽運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)作為治

4、療手段，以達(dá)到維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、緩解皮肉之苦的目的。13、運(yùn)動(dòng)療法、澳大利亞墊南非蘭特關(guān)節(jié)松弛技術(shù)四級(jí)分法：水平：治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)的始端，窄范圍，有節(jié)奏地前后活動(dòng)關(guān)節(jié)的水平：治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)的允許范圍內(nèi)，寬范圍，有規(guī)律地前后活動(dòng)關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)的始端和終端的水平：治療者大范圍、有節(jié)奏地前后移動(dòng)關(guān)節(jié)，每次接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)的末端，可以感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張程度：治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)的末端，在狹小的范圍，有節(jié)奏地前后移動(dòng)關(guān)節(jié)，每次接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)的末端，可以感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張14、運(yùn)動(dòng)療法、級(jí)適用于皮肉之苦治療關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的水平適用于治療關(guān)節(jié)疼痛，適用于伴有僵硬的級(jí)別適用于治療周圍組織粘

5、連、攣縮引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)分級(jí)，15，運(yùn)動(dòng)療法，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)適應(yīng)證：力學(xué)因素(非神經(jīng)性)引起的關(guān)節(jié)功能故障可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)引起的關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍組織粘連引起的關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)活動(dòng)度限制等脫臼關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)內(nèi)組織紊亂的復(fù)位等。 16、運(yùn)動(dòng)療法、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)禁忌證：關(guān)節(jié)活動(dòng)已因過度外傷或疾病造成關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)急性炎癥惡性疾病嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥關(guān)節(jié)骨折未愈合急性神經(jīng)根炎癥或椎動(dòng)脈供血不足17、運(yùn)動(dòng)療法、軟組織拉夫領(lǐng)技術(shù)：外力(人工或機(jī)械/電動(dòng)設(shè)備)延伸， 攣縮或縮短的軟組織，并進(jìn)行組織抵抗和超越關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的輕微運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，改善或再獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性，防止不可逆組織攣縮的發(fā)生，調(diào)節(jié)

6、肌張力，增加或恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，預(yù)防身體從事活動(dòng)或某種運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的肌腱損傷、18、運(yùn)動(dòng)療法、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)：活動(dòng)前后觀察患者的一般情況，根據(jù)重要的體征、皮膚溫度、顏色、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的變化、有無皮肉之苦等，對(duì)留心患者進(jìn)行治療部位的準(zhǔn)備，如幫助局部創(chuàng)面的處理、矯形器、假肢處理的運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)皮肉之苦時(shí)，適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)范圍，記錄療效， 改進(jìn)訓(xùn)練方法19、運(yùn)動(dòng)療法、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)：在實(shí)施關(guān)節(jié)松弛術(shù)及軟組織多拉夫領(lǐng)之前，對(duì)患者實(shí)施宣教及心理護(hù)理，使患者做好治療前的心理準(zhǔn)備。 特別熟悉在關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)實(shí)施中，皮肉之苦可能加重，實(shí)施后一時(shí)性皮肉之苦可能加重的各種治療方法的適應(yīng)癥和禁忌癥。 20、運(yùn)動(dòng)療

7、法、肌力增強(qiáng)訓(xùn)練肌力是肌收縮時(shí)能產(chǎn)生的最大力量，與肌收縮時(shí)的張力有關(guān)。 肌肉力量增加，心血管系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)反應(yīng)，肌肉耐力和爆發(fā)力也相應(yīng)增加。 21、運(yùn)動(dòng)療法、肌力訓(xùn)練的基本原則阻力訓(xùn)練原則漸進(jìn)阻力訓(xùn)練原則過載原則過載恢復(fù)原則22、運(yùn)動(dòng)療法、肌力訓(xùn)練的方法根據(jù)是否加阻力訓(xùn)練阻力訓(xùn)練肌肉收縮方式等張力訓(xùn)練等速訓(xùn)練23、運(yùn)動(dòng)療法、 肌力訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)：輔助活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)肌力在二級(jí)以下，一般選擇輔助活動(dòng)的肌力達(dá)到三級(jí)，患肢獨(dú)立完成全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)的肌力達(dá)到四級(jí)，按漸進(jìn)抵抗原則進(jìn)行肌力訓(xùn)練。 高血壓、冠心病或其他心血管病患者，應(yīng)進(jìn)行等長(zhǎng)抵抗訓(xùn)練，尤其是抵抗較大抵抗時(shí)，衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)常使患者保持順順利利呼吸、屏

8、住呼吸、引起Valsalva效應(yīng)，增加心血管負(fù)擔(dān)。24、運(yùn)動(dòng)療法、肌力訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)：抵抗通常被施加在需要增強(qiáng)肌力的肌肉遠(yuǎn)端附著部位，但肌力較弱時(shí)，也可靠近肌肉附著的近端，減少抵抗。 阻力的方向與肌肉收縮時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)的方向相反。 肌肉鍛煉后，要觀察患者全身心血管反應(yīng)以及有無局部不適。 有酸痛的時(shí)候，給予熱敷和馬殺雞等，消除訓(xùn)練后的局部疲勞。 如皮肉之苦顯著，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系治療師，調(diào)整次日的訓(xùn)練量。 25、運(yùn)動(dòng)療法、平衡訓(xùn)練是改善人體平衡功能的訓(xùn)練，適合鍛煉機(jī)體感受器、刺激姿勢(shì)反射、治療神經(jīng)系統(tǒng)或前庭器官病變引起的平衡功能故障。26、運(yùn)動(dòng)療法、平衡訓(xùn)練的內(nèi)容可以主要是靜態(tài)平衡，即在安靜座位或站立狀態(tài)下，

9、在一側(cè)及兩側(cè)的負(fù)荷下保持平衡。大致的靜態(tài)平衡訓(xùn)練順序包括前臂支撐腹臥位、前臂支撐腹臥位、前傾膝位、膝座位、半膝位、座位、立位的動(dòng)態(tài)平衡：自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡、被動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡和動(dòng)作中平衡。 動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練是從支撐面大到小，從重心低到高以各種各樣的體位，階段性地施加外力完成，具體地說擺動(dòng)平衡盤的訓(xùn)練，用大的球和小滾珠的訓(xùn)練以及用平衡器的訓(xùn)練是27，運(yùn)動(dòng)療法，平衡訓(xùn)練醫(yī)療從業(yè)者要時(shí)刻注意患者的安全，預(yù)防跌倒，避免患者再損傷，增加心理負(fù)擔(dān)。 從簡(jiǎn)單到困難，注意保護(hù)，逐漸減少保護(hù)。 從靜態(tài)平衡培訓(xùn)逐步向自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡和他的動(dòng)態(tài)平衡過渡。28、運(yùn)動(dòng)療法、平衡訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)：訓(xùn)練時(shí)采取的體位要從最穩(wěn)定的體位逐漸轉(zhuǎn)移到最不穩(wěn)

10、定的體位。 逐步縮小患者的支持面積，提高身體重心，在保持穩(wěn)定性的同時(shí)逐步增加頭頸部和軀干運(yùn)動(dòng)，從注意到不注意保持平衡，從睜眼訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到閉眼平衡訓(xùn)練。 29、運(yùn)動(dòng)療法、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練是以發(fā)展神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)控制協(xié)調(diào)能力為目的的訓(xùn)練，常用于神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系疾病患者。 利用剩馀部分的感覺系統(tǒng)，通過視覺感知、聽覺、觸覺來管理隨意運(yùn)動(dòng)，本質(zhì)上具有集中力，并重復(fù)正確的練習(xí)。 協(xié)調(diào)性障礙包括由深感覺性、小腦性、前庭迷路性以及大腦性的運(yùn)動(dòng)性共濟(jì)失調(diào)、帕金森癥及不隨意運(yùn)動(dòng)引起的協(xié)調(diào)性障礙。 30、運(yùn)動(dòng)療法、協(xié)調(diào)訓(xùn)練的方法：應(yīng)符合患者目前的功能水平。 上肢重點(diǎn)訓(xùn)練動(dòng)作的精準(zhǔn)性、節(jié)奏性和反應(yīng)速度。 下肢的重點(diǎn)是訓(xùn)練正確的步

11、態(tài)。31、運(yùn)動(dòng)療法、協(xié)調(diào)訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)：指導(dǎo)患者利用一些生活動(dòng)作來強(qiáng)化協(xié)調(diào)動(dòng)作，例如在練習(xí)時(shí)可以用作業(yè)療法、競(jìng)爭(zhēng)等有趣的方法進(jìn)行訓(xùn)練，不要用力過猛，以避免興奮的擴(kuò)散。 興奮的擴(kuò)散往往會(huì)使不整合惡化。所有的訓(xùn)練都必須在可動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行，醫(yī)療從業(yè)者必須時(shí)刻保護(hù)患者，注意不要再次受傷或增加心理負(fù)擔(dān)。32、運(yùn)動(dòng)療法、呼吸訓(xùn)練改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性，減少肌強(qiáng)直的固定作用，建立能促進(jìn)排痰和痰液引流、維持或改善胸廓活動(dòng)度的有效呼吸方法，從而增強(qiáng)整個(gè)患者的功能。 目的33、運(yùn)動(dòng)療法、呼吸肌強(qiáng)化訓(xùn)練的內(nèi)容橫隔膜、強(qiáng)化肋間肌和腹外肌的訓(xùn)練：對(duì)只能俯臥位的患者，由治療師用手法揉搓、馬殺雞肋間肌。 對(duì)于可能站起來

12、的患者，要慢慢地進(jìn)行起身練習(xí)和側(cè)方起身練習(xí)，加強(qiáng)腹部肌肉。 加強(qiáng)胸肌、腰背肌訓(xùn)練：坐位、體前屈輔助呼氣、后伸輔助吸氣立位、雙手持體操棒，雙腳打開，抬起時(shí)吸氣，放下時(shí)吸氣；雙手斜撐體操棒，向右側(cè)屈時(shí)吸氣，向左側(cè)屈時(shí)吸氣，雙手體操、34、運(yùn)動(dòng)療法、適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：呼吸道疾病心肺手術(shù)后和脊髓損傷(T5以上損傷者)體弱患者早期恢復(fù)時(shí)練習(xí)禁忌癥：臨床癥狀不穩(wěn)定，感染呼吸衰竭患者訓(xùn)練病情加重的其他臨床情況，35、運(yùn)動(dòng)療法、呼吸訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)：進(jìn)食放松心情后獲得舒適體位、 例如，避免采用俯臥位、半臥位、前傾依賴于座位等的深呼吸，不引起暫時(shí)性呼吸停止的胸式呼吸和胸式分節(jié)呼吸訓(xùn)練適用于胸腹部手術(shù)的術(shù)前和術(shù)后

13、，有助于恢復(fù)胸肌力量和強(qiáng)化殘存肺的心肺手術(shù)者應(yīng)該從術(shù)前1周開始進(jìn)行預(yù)備訓(xùn)練。36、運(yùn)動(dòng)療法、體位變換訓(xùn)練的正確體位變換和體位變換訓(xùn)練是各醫(yī)療從業(yè)者必須熟練掌握和應(yīng)用的康復(fù)護(hù)理技能。具體方法見各疾病章節(jié)。 37、運(yùn)動(dòng)療法、步行訓(xùn)練傷病所造成的步行障礙者為主要訓(xùn)練對(duì)象，如片麻理、對(duì)麻痹癥、截肢及下肢損傷或術(shù)后患者等。38、運(yùn)動(dòng)療法、步行訓(xùn)練前必要的訓(xùn)練和準(zhǔn)備：合理選擇關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(ROM )訓(xùn)練健側(cè)及上肢肌力的維持和增強(qiáng)耐力訓(xùn)練平衡和調(diào)整的訓(xùn)練下肢耐力練習(xí)輔助工具。 39、運(yùn)動(dòng)療法、步行基本動(dòng)作訓(xùn)練：通常使用雙杠、拐杖、拐杖在訓(xùn)練室進(jìn)行。 訓(xùn)練順序： 40、運(yùn)動(dòng)療法、步行訓(xùn)練護(hù)理要點(diǎn)：掌握訓(xùn)練時(shí)間

14、節(jié)點(diǎn)，提供必要的防護(hù)，避免跌倒，成功要求忙不迭要不得。 例如，片麻理患者在平衡、負(fù)重、下肢分離動(dòng)作訓(xùn)練未完成時(shí)，應(yīng)及早進(jìn)入步行訓(xùn)練，避免引起誤用綜合征的使不得患者所能完成的動(dòng)作，就要鼓勵(lì)患者自己完成，不要過分地輔助，以免影響后續(xù)的康復(fù)過程。41、運(yùn)動(dòng)療法、醫(yī)療體操是運(yùn)動(dòng)療法的一種形式，對(duì)傷病的發(fā)病機(jī)制、病理、癥狀、功能故障和患者的全身狀況，具有消除特殊的癥狀、恢復(fù)病情、改善功能、增強(qiáng)代償、促進(jìn)康復(fù)的作用。 42、運(yùn)動(dòng)療法、編輯原則：從35min輕量預(yù)備活動(dòng)開始，然后有幾個(gè)操作節(jié)，轉(zhuǎn)移到1030min后續(xù)的基本活動(dòng)，最后逐漸減少活動(dòng)量，結(jié)束整理活動(dòng)。43、運(yùn)動(dòng)療法、醫(yī)療體操護(hù)理要點(diǎn)：實(shí)施治療時(shí)血

15、壓應(yīng)保持平穩(wěn)，治療后無過度疲勞感，僅治療后有疲勞感，不伴有其他異常時(shí)，可給予熱水浴，協(xié)助治療。 44、運(yùn)動(dòng)療法、易化技術(shù)(facilitation techniques )是一種基于神經(jīng)大姨媽和神經(jīng)發(fā)育規(guī)律，應(yīng)用促進(jìn)或抑制方法改善腦病患者功能故障的系列康復(fù)技術(shù)45、運(yùn)動(dòng)療法，現(xiàn)在康復(fù)醫(yī)療中常用的簡(jiǎn)化技術(shù)是Brunnstrom法Bobath法Rood法神經(jīng)肌本體感覺促進(jìn)法(簡(jiǎn)稱proprioceptiveneuromuscularfacilitation，PNF )在身體近端47、運(yùn)動(dòng)療法、易化技術(shù)護(hù)理要點(diǎn)：在鍛煉中必須注意患者自主鍛煉的過程，更好地體驗(yàn)運(yùn)動(dòng)感覺和視覺感知的種子文件反饋信息，強(qiáng)調(diào)

16、重復(fù)學(xué)習(xí)有助于動(dòng)作完成和改善的重要性，要求患者盡可能在日常動(dòng)作中重復(fù)練習(xí)的其他方法依次組合的動(dòng)作進(jìn)行中48、運(yùn)動(dòng)療法、運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)根據(jù)個(gè)人病變的性質(zhì)、程度、體力等，以處方形式制定運(yùn)動(dòng)方式、持續(xù)時(shí)間、頻率和進(jìn)展速度，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方案，進(jìn)行科學(xué)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)對(duì)人體有益。 49、制定運(yùn)動(dòng)療法、運(yùn)動(dòng)處方原則：個(gè)體化漸進(jìn)持續(xù)性可變，50、運(yùn)動(dòng)療法、運(yùn)動(dòng)處方內(nèi)容：運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率等，51、其他物理因子治療、物理因子治療：用各種物理因子(如光、電、磁等)消除病因、消除皮肉之苦或達(dá)到恢復(fù)被破壞的大姨媽平衡，增強(qiáng)機(jī)體防御功能、代償功能和組織播放功能，治療患者疾病和功能故障的方法。、52、其他物理因素治療，根據(jù)治療時(shí)采用的物理因素屬性，有：電療法：直流及藥物絡(luò)離子導(dǎo)入，次低頻電，中頻射頻波電療法：長(zhǎng)波、中波、短波、超短波、微波靜電療法光療法：紅外線、可見光、紫外輻射、激光超聲波療法：普通超聲波、高強(qiáng)度聚焦超聲波， 包括醫(yī)學(xué)超