2015年NCCN結(jié)直腸癌指南第二版解讀

1、NCCN.org，20152版，結(jié)直腸癌，NCCN腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南(NCCN指南)，2016年5月12日，第1類：基于高水平證據(jù)，NCCN同意這種治療是合理的。2A:基于低層次的證據(jù)，NCCN同意這種待遇是合理的。2B:基于證據(jù)不足，NCCN基本上認(rèn)為這種處理是合理的。類型3:基于任何證據(jù)水平，NCCN在這種治療是否合理上有顯著差異。除非臨床試驗(yàn)中另有規(guī)定，所有建議都被歸類為2A類：NCCN認(rèn)為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗(yàn)中獲得最佳治療，因此它特別鼓勵(lì)腫瘤患者參與臨床試驗(yàn)。證據(jù)和共識的分類，NCCN，結(jié)腸癌和直腸癌目錄，1，2，可切除結(jié)腸癌的輔助化療，福爾福：左室(亞葉酸鈣)5氟尿嘧啶(氟尿

2、嘧啶)奧沙利鉑(OXA)卡培他濱：奧沙利鉑卡培他濱氟：5氟尿嘧啶左室奧沙利鉑，可切除結(jié)腸癌的輔助化療，福爾福：左室(亞葉酸鈣)5氟尿嘧啶奧沙利鉑(OXA)福爾福司：LV(亞葉酸鈣)5Fu(氟尿嘧啶)奧沙利鉑(OXA) FOLFIRI:伊立替康亞葉酸鈣5Fu CapeOX:奧沙利鉑卡培他濱，可切除的變時(shí)轉(zhuǎn)移瘤，福爾福司：LV(亞葉酸鈣)5Fu(氟尿嘧啶)奧沙利鉑(OXA) FOLFIRI:伊立替康亞葉酸鈣5Fu CapeOX:奧沙利鉑卡培他濱，不可切除的變時(shí)轉(zhuǎn)移瘤，福爾福司：LV(亞葉酸鈣)5Fu(氟尿嘧啶)奧沙利鉑(OXA)如果患者的身體狀況能夠耐受強(qiáng)化療，則推薦以下五種方案之一：FOLFOX

3、、FOLFIRI、CapOx、5-FU/LV或FOLFOXIRI(詳見Col-C9-1Col-C9-3)FOLFOXIRI四聯(lián)化療方案(由氟尿嘧啶、亞葉酸、奧沙利鉑和伊立替康組成)，晚期或轉(zhuǎn)移性疾病化療，晚期或轉(zhuǎn)移性疾病化療，適用于高強(qiáng)度化療(1/3)，F(xiàn)olfox: LV(亞葉酸)5Fu(氟尿嘧啶)奧沙利鉑() 適用于高強(qiáng)度化療(2/3)、晚期或轉(zhuǎn)移性疾病的化療(3/3)、適當(dāng)?shù)母邚?qiáng)度化療(3/3)、進(jìn)展后的治療和首次進(jìn)展后的推薦治療(對于先前接受過5-FU/左室或資本支出基礎(chǔ)治療的患者)主要取決于初始治療方案：初始治療基于FOLFFOX或CapOx，初始治療基于FOLFIRI/伊立替康西妥

4、昔單抗/潘尼珠單抗(僅KRAS野生型)/貝伐單抗/安普魯昔單抗，推薦方案如下： 在不含奧沙利鉑或伊立替康的5-FU/左室或希羅達(dá)初始治療中，使用西妥昔單抗或泛伊珠單抗單藥治療(不適合與伊立替康聯(lián)合使用)，進(jìn)展后使用FOLFOX、CapeOX、FOLFIRI、伊立替康單藥治療或伊立替康奧沙利鉑(IROX)。這些方案也可與貝伐單抗或Abbasip聯(lián)合使用，用于初始治療時(shí)使用5-FU/左室或希羅達(dá)，不使用奧沙利鉑或伊立替康，然后使用FOLFOX、CapeOX、FOLFIRI、單獨(dú)使用伊立替康或伊立替康奧沙利鉑(IROX)。這些方案也可與貝伐單抗或Arbitracin聯(lián)合用于FOLFOXIRI的初始治

5、療。建議單獨(dú)使用伊立替康西妥昔單抗/潘尼珠單抗、西妥昔單抗或潘尼替尼(僅野生型KRAS/NRAS基因)，對晚期或轉(zhuǎn)移性疾病進(jìn)行化療，不適用于高強(qiáng)度化療。經(jīng)過初步治療后，功能狀態(tài)得到改善?？紤]“適合強(qiáng)化治療患者的化療方案”的初始治療。在靶向治療中，貝伐單抗是一種人源化單克隆抗體，可以阻斷血管內(nèi)皮生長因子的生物活性期。臨床試驗(yàn)的薈萃分析表明，貝伐單抗聯(lián)合5-FU/左室可顯著提高轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的總生存率(操作系統(tǒng)：17.9個(gè)月VS 14.6個(gè)月，P=0.008)。在貝伐單抗一線治療后，二線治療被轉(zhuǎn)換為其他方案：貝伐單抗跨線治療有操作系統(tǒng)益處(11.2 VS 9.8個(gè)月)，全氟辛烷磺酸延長(6.7 V

6、S 5.2個(gè)月)雖小，但仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。貝伐單抗在其進(jìn)展后繼續(xù)被用作二線治療，并且靶向治療、西妥昔單抗和潘尼珠單抗都是純?nèi)嗽椿?。西妥昔單抗是人和小鼠的嵌合抗體，其與FOLFIRI和FOLFOX聯(lián)合作用于EGFR，后者已被用作轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的初始治療指南。每當(dāng)提及西妥昔單抗或泛伊珠單抗(抗EGFR單克隆抗體)相關(guān)治療時(shí)，NCCN的建議僅限于在二線治療進(jìn)展之前不含EGFR抑制劑的KRAS/NRAS野生型腫瘤患者-治療建議包括西妥昔單抗、伊立替康、西妥昔單抗或泛伊珠單抗FOLFIRI?；蛭魍孜魡慰够蚺四嶂閱慰箚我化煼āＨ绻M(jìn)展前方案包含EGFR抑制劑，則不建議繼續(xù)使用EGFR抑制劑。FOLFIRI

7、 VS加潘尼珠單抗中位全氟辛烷磺酸延長時(shí)間(2.9 VS 5.9個(gè)月)二線最佳支持治療VS西妥昔單抗單藥治療中位全氟辛烷磺酸延長時(shí)間(3.7 VS 1.9)中位全氟辛烷磺酸延長時(shí)間(9.5 VS 4.8個(gè)月)，齊夫-阿夫利伯受體被用作血管內(nèi)皮生長因子的捕獲劑，以防止血管內(nèi)皮生長因子受體活化，進(jìn)而抑制血管生成。只有FOLFIRI方案的組合對以前未使用FOLFIRI的患者有效。目前，沒有數(shù)據(jù)顯示FOLFIRI/失用癥的應(yīng)用在FOLFIRI/貝伐單抗治療進(jìn)展后是有效的，反之亦然。也沒有數(shù)據(jù)顯示單個(gè)藥物套利霉素是有效的。因此，專家組建議，在二線治療前，應(yīng)僅將本品聯(lián)合福爾非利或伊立替康用于無伊立替康的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌。靶向治療、雷格雷非尼、血管內(nèi)皮生長因子受體、FGF受體、PDGF受體、BRAF、KIT和RET小分子抑制劑僅對所有標(biāo)準(zhǔn)