癲癇病人護(hù)理查房.ppt

1、癲癇病人的護(hù)理查房,急診科 李甜甜,癲癇病人的護(hù)理查房,各位護(hù)理姐妹們，大家下午好！首先感謝護(hù)士長給我們急診科這次與大家共同學(xué)習(xí)的機(jī)會，同時(shí)也感謝各位護(hù)理姐妹在百忙之中來參加這次護(hù)理查房，對于癲癇大家都不陌生，因各種因素的制約，目前我們急診科收治的留觀病人較少，病種較單純，但癲癇病人還是比較多，今天我們就此病種學(xué)習(xí)回顧，更真誠的希望得到各位護(hù)理姐妹的指導(dǎo)。,癲癇（epilepsy）俗稱“羊癲瘋、羊角風(fēng)”是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。而癲癇（羊癲瘋）發(fā)作（epileptic seizure）是指腦神經(jīng)元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。其特征是突然和一過

2、性癥狀，由于異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同，而有多種多樣的表現(xiàn)。,一組由不同病因引起， 腦部神經(jīng)元高度同步化，且常具有自限性的異常放電所導(dǎo)致， 以發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性及通常為刻板性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的綜合征。,定 義,什么是癲癇大發(fā)作？什么是癲癇持續(xù)狀態(tài)？,1癲癇大發(fā)作癲癇全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的簡稱，是常見的發(fā)作類型，主要表現(xiàn)全身有強(qiáng)直和陣攣，伴意識喪失及自主神經(jīng)功能障礙。 2癲癇持續(xù)狀態(tài)或稱癲癇狀態(tài)，是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。,癲癇的臨床類型,按癥狀分類，可分為大發(fā)作、小發(fā)作、精神運(yùn)動性發(fā)作和局限性發(fā)作。1、大發(fā)作：可分

3、四個(gè)時(shí)期：(1)先兆期：多數(shù)人無先兆，部分人可有頭暈、胃部不適、局部輕微抽動、無名恐懼或夢境感等。(2)強(qiáng)直期：突然意識喪失、倒地、頭后仰、肢體強(qiáng)直，由于隔肌痙攣，病人發(fā)出“羊羔”樣吼叫，面色青紫、瞳孔散大、呼吸暫停，持續(xù)數(shù)十秒不等。(3)陣攣期：全身肌肉有節(jié)律性抽動、常咬破舌頭、口吐白沫、可伴有大小便失禁，一般持續(xù)1-3分鐘。(4)恢復(fù)期：一般要數(shù)十分鐘才能清醒，病人對發(fā)作過程不能回憶，全身疼痛、乏力。個(gè)別病人在恢復(fù)期有狂躁、亂跑亂叫、打人毀物等情況發(fā)生。,癲癇的臨床類型,2、小發(fā)作：又稱失神發(fā)作，典型的表現(xiàn)為病人有短暫意識喪失，大多數(shù)意識完全喪失，偶爾意識障礙較淺，對周圍有所了解，能聽見問

4、話，但不能回答。意識障礙短暫而頻發(fā)為其特點(diǎn)。多數(shù)每次發(fā)作2-15秒，不超過1分鐘，每日數(shù)次至數(shù)十次。突然發(fā)生，突然終止。表現(xiàn)為言語及活動突然中斷，兩眼凝視，偶爾上翻，有時(shí)面色蒼白，無先兆。手中持物落地，有時(shí)打碎飯碗，發(fā)作停止后，繼續(xù)原來的活動。,癲癇的臨床類型,3、精神運(yùn)動性發(fā)作：在意識障礙的背景上，常有錯(cuò)覺、幻覺及自動癥等。因多由顳葉病變引起，故又稱顳葉癲癇。約有40的病人發(fā)病時(shí)有先兆，感到胃部不適、幻聽、幻味、眩暈、惡心、恐懼等。 4、局限性發(fā)作：又叫單純性發(fā)作，表現(xiàn)為身體某一部分節(jié)律性抽動，持續(xù)數(shù)秒，意識清楚，若有癲癇放電擴(kuò)展，可延致半身或全身。,癲癇的常見病因,1.先天性疾病：如染色體

5、異常、遺傳性代謝障礙、腦畸形及先天性腦積水等。 2.外傷：顱腦產(chǎn)傷是嬰幼兒期癥狀性癲癇的常見原因，挫傷、出血和缺血也能導(dǎo)致局部腦組織軟化，日后成為癲癇灶。 3.感染：在各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫急性充血、水腫、毒素的影響及血液中的滲出物都可引起癲癇發(fā)作，痊愈后形成的疤痕及粘連也可能成為癲癇灶；寄生蟲病如腦血吸蟲病、腦囊蟲病常引起癲癇。 4.中毒：鉛、汞、一氧化碳、乙醇等中毒，以及全身性疾病，如肝性腦病、高血壓綜合癥、急進(jìn)性腎炎、尿毒癥等，均可產(chǎn)生癲癇發(fā)作。 5.顱內(nèi)腫瘤：歲以后發(fā)生癲癇的病人，除腦外傷外，腦腫瘤是常見病因，尤其是緩慢生長的腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、星形細(xì)胞瘤等。 6.腦血管?。撼芑?/p>

6、產(chǎn)生癲癇發(fā)作時(shí)年齡較輕外，腦血管性癲癇多見于中、老年人。出血性及缺血性腦血管病均可引起癲癇。 7.營養(yǎng)代謝疾?。旱脱恰⑻悄虿』杳?、甲亢、維生素缺乏等均可導(dǎo)致癲癇發(fā)作。 8.變性疾?。喝缃Y(jié)節(jié)性硬化癥、老年性癡呆等也常伴有癲癇發(fā)作。,癲癇發(fā)作圖片資料,1、腦電圖,輔助檢查,2、血液檢查 3、DSA檢查（數(shù)字減影血管造影 ） 4、頭部放射性核素、CT、MRI檢查,輔助檢查,1、對繼發(fā)性癲癇應(yīng)積極治療原發(fā)病，進(jìn)行病因治療，對顱內(nèi)占位性病變首先考慮手術(shù)治療。 2、合理用藥，長期用藥者在完全控制發(fā)作后應(yīng)再持續(xù)服藥3-5年，然后再考慮停藥，平時(shí)要按醫(yī)囑定時(shí)、定量服藥。保證一定的血藥濃度，特別是要根據(jù)發(fā)作類

7、型選擇最佳藥物，最好單一藥物治療，如兩種以上類型發(fā)作同時(shí)存在，最多只能用兩種藥。,治療原則,3、定時(shí)測量血中藥物濃度以指導(dǎo)用藥。 4、癲癇持續(xù)狀態(tài)在給氧，防護(hù)的同時(shí)應(yīng)從速制止發(fā)做，首先給地西泮 10-20mg 靜脈注射，注射速度不超過每分鐘2mg，以免抑制呼吸，在監(jiān)測血壓同時(shí)靜脈滴入苯妥英鈉以控制發(fā)作,治療原則,1、發(fā)作時(shí)治療 當(dāng)病人正處在意識障礙喪失和全身抽搐時(shí)，原則上是預(yù)防外傷及其他并發(fā)癥。立即讓患者就地平臥，保持呼吸道通暢，及時(shí)給氧。防止受傷、骨折和脫臼。為預(yù)防再次發(fā)作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥。 2、發(fā)作間歇期治療 癲癇患者在間歇期應(yīng)定時(shí)服用抗癇藥物。,癲癇治療要點(diǎn),病歷匯報(bào)

8、,：患者男性，50歲，因間斷抽搐伴意識不清1天急診入院。既往癲癇病史多年，高血壓病史。否認(rèn)糖尿病、冠心病、肝炎等傳染病。入院當(dāng)日患者4次出現(xiàn)全身抽搐、牙關(guān)緊閉、雙眼上翻。給與地西泮安定后56min好轉(zhuǎn)。追問病史，患者癲癇病史多年，自行停藥約1周，具體不詳。,病歷匯報(bào),：護(hù)理體查：T37.2,P99次/分，R21次/分，BP156/101mmHg,SpO2 96。神志昏睡，言語不清，被動體位，小便失禁。頭顱CT檢查未見明顯異常。 ?？企w查：腦電圖 陣發(fā)性異常電波,該患者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？,患者診斷為癲癇發(fā)作。依據(jù)是患者明確診斷癲癇病史多患年，此次發(fā)病前自行停藥約1周后出現(xiàn)間斷抽搐

9、伴意識不清，發(fā)作時(shí)為全身抽搐、牙關(guān)緊閉、雙眼上翻。根據(jù)病史及臨床癥狀和體征，可以初步診斷為癲癇發(fā)作。（CT檢查無異常）,治療經(jīng)過,.完善各項(xiàng)檢查。 2 .魯米那針抗癲癇治療。 3 .安定針組微泵抗癲癇治療。 54.甘油果糖針、地塞米松針針減輕腦水腫。,護(hù)理經(jīng)過,1.充分臥床休息，使用護(hù)欄，防止墜落。 2.保持患者呼吸道暢通，給予持續(xù)低流量吸氧2L/分。 3注意觀察生命體征、神志、瞳孔變化。 4.注意觀察呼吸頻率、節(jié)律變化，記錄癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間及頻率。 5.注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。 6.做好心理護(hù)理。,護(hù)理問題與措施,主要護(hù)理診斷、措施及依據(jù) 1、有窒息的危險(xiǎn) 與癲癇發(fā)作時(shí)意識喪失、喉痙攣、

10、口腔和氣道分泌物增多有關(guān) （1）保持呼吸道通暢：置病人于頭低側(cè)位或平臥位頭偏向一側(cè)，松開領(lǐng)帶和衣扣，解開腰帶，取下活動義齒，及時(shí)清除口腔和鼻腔分泌物，立即放置壓舌板，必要時(shí)用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道，必要時(shí)備好床旁吸引器和氣管切開包 （2）病情觀察：密切觀察生命體征及意識、瞳孔變化，注意發(fā)作過程中有無心律增快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、牙關(guān)緊閉、大小便失禁等，觀察并記錄發(fā)作的類型、發(fā)作頻率與發(fā)作持續(xù)時(shí)間，觀察發(fā)作停止后病人意識完全恢復(fù)的時(shí)間，有無頭痛、疲乏及行為異常。,護(hù)理問題與措施,2、 有受傷的危險(xiǎn) 與癲癇發(fā)作時(shí)意識喪失、判斷力失常有關(guān) （1）發(fā)作期安全護(hù)理：告知病人有

11、前驅(qū)癥狀時(shí)立即平臥，活動狀態(tài)時(shí)發(fā)作，陪伴者應(yīng)立即將病人緩慢置于平臥位，防止外傷，切忌用力按壓病人抽搐肢體，以防骨折和脫臼，將壓舌板或紗布、手絹等置于病人口腔一側(cè)上下臼齒之間防止舌、口唇和頰部咬傷。遵醫(yī)囑立即緩慢靜注地西泮，快速靜滴甘露醇，注意觀察用藥效果和有無出現(xiàn)呼吸抑制、腎臟損害等不良反應(yīng)。 （2）發(fā)作間歇期安全護(hù)理：給病人創(chuàng)造安全、安靜的休養(yǎng)環(huán)境，床旁桌上不放熱水瓶、玻璃杯等危險(xiǎn)物品。（不去危險(xiǎn)地方）,護(hù)理問題與措施,3、知識缺乏：缺乏長期、正確服藥的知識 （1）心理護(hù)理：癲癇需要堅(jiān)持?jǐn)?shù)年不間斷的正確服藥，部分病人需終身服藥，一次少服或漏服可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作，甚至難治性癲癇和發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)

12、。抗癲癇藥物均有不同程度的不良反應(yīng)，長期用藥加之疾病的反復(fù)發(fā)作，為病人帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁、淡漠、易怒等不良心理問題。護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察病人的心理反應(yīng)，關(guān)心、理解、尊重病人，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的心理感受，指導(dǎo)病人面對現(xiàn)實(shí)，采取積極的應(yīng)對方式，配合長期藥物治療。,護(hù)理問題與措施,（2）用藥護(hù)理：向病人和家屬強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑長期甚至終身用藥的重要性，向病人和家屬介紹用藥的原則、所用藥物的不良反應(yīng)和注意問題，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下增減劑量和停藥。于餐后服藥，以減少胃腸道反應(yīng)。用藥前進(jìn)行血、尿常規(guī)和肝腎功能檢查，用藥期間監(jiān)測血藥濃度并定期復(fù)查相關(guān)項(xiàng)目，勿自行減量、停藥和更換藥物。,護(hù)理問題與措施,

13、其他護(hù)理診斷： ( 1 ) 氣體交換受損 與癲癇持續(xù)狀態(tài)、喉頭痙攣所致呼吸困難或肺部感染有關(guān) ( 2 ) 潛在并發(fā)癥：腦水腫、酸中毒、水電解質(zhì)紊亂,靜脈注射安定、氯硝安定應(yīng)注意觀察什么？癲癇藥物治療應(yīng)遵循什么原則？,因安定偶可抑制呼吸，靜脈注射時(shí)應(yīng)注意觀察呼吸頻率、節(jié)律深淺度等。如有呼吸抑制，立即停止注射。氯硝安定藥效比安定強(qiáng)10倍，對呼吸及心臟的抑制也較強(qiáng)，靜脈注射時(shí)應(yīng)注意觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度變化及脈率變化，必要時(shí)暫停注射。 癲癇藥物治療應(yīng)遵循的原則是： 1.堅(jiān)持單藥治療原則。2.掌握常用藥物不良反應(yīng)及用量。3.長期堅(jiān)持服藥。 4.增減藥物、換藥及停藥原則：（1）增藥可適當(dāng)快，減

14、藥則須慢，逐一增減。（2）停藥：完全控制發(fā)作45年后，可逐漸減量，減量1年左右無發(fā)作者可停藥。（3）換藥：應(yīng)在第一種藥逐漸減量時(shí)逐漸增加第二種藥的劑量，并監(jiān)控血藥濃度。,癲癇持續(xù)狀態(tài)如何急救？,癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)科危急癥之一，如不及時(shí)處理可造成嚴(yán)重后果。其處理原則：盡快制止發(fā)作，保持呼吸道通暢，立即采取維持生命功能的措施和防治并發(fā)癥。 1.盡快制止發(fā)作：可選用安定針靜脈注射或微泵維持，注意觀察有無呼吸抑制情況。 2.保持呼吸道通暢，平臥頭側(cè)位，吸痰，安放口咽通氣管，必要時(shí)氣管插管。 3.立即采取維持生命功能的措施：糾正腦缺氧，防止腦水腫，保護(hù)腦組織，高流量吸氧，監(jiān)測呼吸、血壓等變化。 4.防治

15、并發(fā)癥：做好安全防護(hù)，預(yù)防受傷，糾正酸堿度和電解質(zhì)變化，降低腦水腫，注意預(yù)防控制感染。,1、演示口咽通氣道正確放置方法. 2、演示癲癇大發(fā)作時(shí)如何保持呼吸道通暢、防意外損傷。,癲癇病人的飲食護(hù)理？,1、癲癇病人對飲食無特殊禁忌，以清淡而富有營養(yǎng)的食物為宜，不宜食用肥膩、辛辣食物、不要暴飲暴食，不要一次性大量飲水，不宜喝濃茶咖啡、可樂有興奮作用的飲料。沒有特效的食物可以治療癲癇病。2、合理膳食，補(bǔ)充足夠營養(yǎng)，在癲癇病人的漫長治療中，某些西藥會對消化系統(tǒng)帶來影響，導(dǎo)致病人營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏或代謝障礙，如維生素B6，維生素K，葉酸，鈣，鎂等元素的缺乏在合理飲食外，注意補(bǔ)充上述物質(zhì)，并多食蔬菜水果米糠，麥

16、麩含有維生素B6，所以應(yīng)多食粗糧魚，蝦，蛋，奶中含有豐富的維生素D，并能促進(jìn)鈣質(zhì)吸收，綠色蔬菜含有豐富的葉酸，維生素K，所以病人不能偏食，挑食，必須全面均衡營養(yǎng)，合理飲食適當(dāng)?shù)膽敉饣顒佑欣诩膊〉目祻?fù).,如何對癲癇患者進(jìn)行健康教育？,1保持良好的生活規(guī)律和飲食習(xí)慣。避免過度勞累、睡眠不足、暴飲暴食、便秘、情緒激動等誘發(fā)因素，飲食清淡，多食蔬菜水果，多補(bǔ)充維生素、葉酸、鐵元素，戒煙酒。避免聲光刺激、驚嚇、心算、閱讀、書寫、下棋、長時(shí)間看電視、洗浴等刺激。 2遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物，不可少服，不可自行停藥。 3告知患者及家屬發(fā)作時(shí)所帶來的意外傷害，在家中做好防范措施，減少腦部的任何傷害，盡早注意及治療容易導(dǎo)致腦部傷害的疾病。 4外出時(shí)隨身攜帶“癲癇治療卡”以方便急救與家人的聯(lián)系，并攜帶應(yīng)急藥物。禁止參加游泳、登山運(yùn)動，以及從事高空