任南課件醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查方法的持續(xù)改進(jìn)河南中醫(yī).ppt

1、世界衛(wèi)生組織于1986 年向全球推薦的五類控制醫(yī)院感染的措施包括：消毒、隔離、無(wú)菌操作、合理使用抗菌藥物、監(jiān)測(cè)并通過監(jiān)測(cè)進(jìn)行感染控制的效果評(píng)價(jià)。,醫(yī)院感染病例調(diào)查的種類,全面綜合性監(jiān)測(cè),發(fā)病率調(diào)查,現(xiàn)患率調(diào)查,前瞻性,回顧性,目標(biāo)性監(jiān)測(cè),衛(wèi)生部醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008 版） （十四）清潔手術(shù)切口感染率1.5。 （十七）醫(yī)院感染現(xiàn)患率10。 （十八）醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率96。,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),4,三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則醫(yī)院感染管理部分,本細(xì)則共設(shè)置7章73節(jié)378條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)指標(biāo)。 第一章至第六章67節(jié)342條636款標(biāo)準(zhǔn)，用于對(duì)三級(jí)綜

2、合醫(yī)院實(shí)地評(píng)審，并作為醫(yī)院自我評(píng)價(jià)與改進(jìn)之用；在本說明的各章節(jié)中帶“”為“核心條款”，共48項(xiàng)。,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),5,六、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)總體工作,【C】 3.每年開展現(xiàn)患病率調(diào)查，調(diào)查方法規(guī)范。 4.科室能按照制度和流程要求，監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范要求的全部項(xiàng)目，并有記錄。 5.醫(yī)院感染監(jiān)控覆蓋全部醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及不同標(biāo)本類型。,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),6,十五、院感監(jiān)測(cè)指標(biāo)管理,醫(yī)院感染管理組織要監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，醫(yī)院感染率及其變化趨勢(shì)；根據(jù)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院感染率和（或）患病率及其變化趨勢(shì)改進(jìn)診療

3、流程；將醫(yī)院感染情況與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行比較；定期通報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果。,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),7,十五、院感監(jiān)測(cè)指標(biāo)管理,有醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，按照醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范（WS/T312-2009）開展監(jiān)測(cè)工作并記錄,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),8,十六、院感監(jiān)測(cè)信息上報(bào),【A】符合“B”，并主管部門將本單位的監(jiān)測(cè)結(jié)果與省市醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心發(fā)布本地區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息比較分析，促進(jìn)醫(yī)院感染管理水平不斷提高。,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),9,現(xiàn)患率(Prevalence)調(diào)查,

4、定義：是利用普查或抽查的方式收集 某一特定時(shí)期內(nèi)，即在某一時(shí) 點(diǎn)或時(shí)段內(nèi)，調(diào)查病例中處于 醫(yī)院感染狀態(tài)的病例數(shù)量，從 而描述醫(yī)院感染及其影響因素 的關(guān)系。,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),10,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),11,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),12,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),13,現(xiàn)患率(Prevalence)調(diào)查,特點(diǎn)：可在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，比發(fā)病率調(diào)查節(jié)省 人力、物力和時(shí)間。 通過來自于全院醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查人員的 參與，提高醫(yī)務(wù)人員的感

5、染控制意識(shí)， 增加感染監(jiān)測(cè)工作的透明度。目的：了解某地區(qū)醫(yī)院感染情況； 多次調(diào)查可以判斷醫(yī)院感染的長(zhǎng)期趨勢(shì)； 用于控制效果評(píng)價(jià)。,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),14,2012年3月15日10月31日進(jìn)行全國(guó)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。要求在2012年11月30日前報(bào)衛(wèi)生部全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地。若各省、市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心按照本計(jì)劃開展橫斷面調(diào)查，請(qǐng)與衛(wèi)生部全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理基地聯(lián)系，以便安排資料審核時(shí)間。,參加調(diào)查的醫(yī)院： 1、全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)的網(wǎng)上醫(yī)院； 2、特邀參加本次調(diào)查的醫(yī)院； 3、自愿參加本次調(diào)查的醫(yī)院； 4、各省、市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制

6、中心組織參加調(diào)查的醫(yī)院； 以上參加調(diào)查的醫(yī)院床位數(shù)應(yīng)在150張及以上。,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),16,由全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地組織本次調(diào)查工作，并負(fù)責(zé)調(diào)查期間的咨詢，數(shù)據(jù)評(píng)估、審核和處理。各參加調(diào)查醫(yī)院負(fù)責(zé)組織開展各醫(yī)院調(diào)查工作，調(diào)查人員的培訓(xùn)和調(diào)查實(shí)施由各參加調(diào)查的醫(yī)院負(fù)責(zé)。,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),17,調(diào)查時(shí)間 各單位在2012年3月至10月自行安排調(diào)查啟動(dòng)時(shí)間。在確定調(diào)查啟動(dòng)時(shí)間后的一周內(nèi)完成本次調(diào)查。醫(yī)院感染專職人員少的單位，一天不能完成調(diào)查者，可根據(jù)自己的具體情況將臨床科室分成幾個(gè)區(qū)域，每天調(diào)

7、查一個(gè)區(qū)域。,每天調(diào)查的對(duì)象是該區(qū)域前一日（該日稱調(diào)查日）0點(diǎn)至24點(diǎn)期間內(nèi)住院病人的感染情況（包括社區(qū)感染和醫(yī)院感染）及抗菌藥物使用情況。并且注意調(diào)查過的患者是否存在轉(zhuǎn)科情況，已經(jīng)調(diào)查過的患者不要重復(fù)調(diào)查。,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),19,調(diào)查前的準(zhǔn)備工作 1、各醫(yī)院的醫(yī)院感染管理部門向主管院長(zhǎng)或醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任匯報(bào)。 2、在主管院長(zhǎng)或醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任的指導(dǎo)下開展調(diào)查，醫(yī)務(wù)部門協(xié)助該調(diào)查的組織工作。 3、各參加調(diào)查醫(yī)院在調(diào)查開始前4-7天，向各個(gè)科室發(fā)出通知，說明調(diào)查目的，要求各科對(duì)住院病人完善各項(xiàng)與感染性疾病診斷有關(guān)的檢查。,061011

8、,Wuanhua(Xiangya Hospital),20,調(diào)查方法 1、人員與分工 管理醫(yī)院感染的科室負(fù)責(zé)整個(gè)調(diào)查的實(shí)施工作。至少按每50張床位配備1名調(diào)查人員，調(diào)查人員由醫(yī)院感染控制專職人員和各病區(qū)主治及以上醫(yī)生組成。所有調(diào)查人員3-4人為一組，由醫(yī)院感染控制專職人員任組長(zhǎng)（醫(yī)院感染控制專職人員不夠，可將臨床科室的調(diào)查分次進(jìn)行，每個(gè)科室只查一天），每組負(fù)責(zé)調(diào)查3-4個(gè)病房。調(diào)查人員隨機(jī)分配調(diào)查區(qū)域，調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)。,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),21,2、采用現(xiàn)患率調(diào)查的方法: 定義：現(xiàn)患率是指在一定時(shí)期內(nèi)，處于一定危險(xiǎn)人群中實(shí)際感染病例（包括以往發(fā)病至

9、調(diào)查時(shí)尚未愈的舊病例）的百分率。 計(jì)算方法： 同期存在的新舊感染病例數(shù) 感染現(xiàn)患率= 100% 觀察期間調(diào)查病人數(shù) 醫(yī)院感染與社區(qū)感染應(yīng)分開計(jì)算。,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),22,3、調(diào)查程序 1）調(diào)查人員首先得到該病房住院總?cè)藬?shù)及名單，包括調(diào)查日的出院病人，但不包括該日的新入院病人；分次調(diào)查的單位以此類推；應(yīng)查人數(shù)=調(diào)查日在院總?cè)藬?shù)-該日新入院病人數(shù)+該日已出院病人數(shù)；,2）每調(diào)查組中選出一人（最好是醫(yī)院感染控制醫(yī)師或內(nèi)科醫(yī)師）到病人床旁以詢問和體檢的方式進(jìn)行調(diào)查，每一病人至少3分鐘；主要詢問常見感染癥狀，如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹瀉、尿

10、頻、尿急、尿痛、局部紅腫、傷（切）口流膿等，以及必要的體查；,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),24,3）其余人員按名單逐一查看在架病歷； 4）每一調(diào)查對(duì)象均應(yīng)進(jìn)行調(diào)查并填寫調(diào)查表格；由于各種原因未調(diào)查的對(duì)象，可由專職人員補(bǔ)充調(diào)查。調(diào)查表由調(diào)查人員填寫；注意追蹤病原學(xué)檢查結(jié)果；,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),25,5）床旁調(diào)查結(jié)果應(yīng)與病歷調(diào)查結(jié)果相結(jié)合，按診斷標(biāo)準(zhǔn)確定是否為感染，再確定是醫(yī)院感染還是社區(qū)感染。如有診斷疑問，小組討論后，組長(zhǎng)確定。 抗菌藥物使用目的不明確者，可詢問病房主管醫(yī)生。 調(diào)查時(shí)注意：體溫記錄，抗菌藥物使用

11、原因，入院診斷，實(shí)驗(yàn)室報(bào)告（尤其是病原學(xué)報(bào)告），病理學(xué)檢查結(jié)果。著重注意住院時(shí)間長(zhǎng)、病情嚴(yán)重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者；床旁調(diào)查人員應(yīng)注意詢問方法與技巧；,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),26,醫(yī)院感染控制專職人員檢查每一調(diào)查表，是否填寫完全； 6）資料匯總由醫(yī)院感染控制專職人員處理，于2012年10月31日前報(bào)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地。,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),27,醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）（衛(wèi)醫(yī)發(fā)20012號(hào)）。,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital

12、),28,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),29,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),30,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),31,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),32,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),33,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),34,培訓(xùn) 調(diào)查人員的培訓(xùn)工作在各參加調(diào)查的醫(yī)院中進(jìn)行，所有參加調(diào)查的人員均應(yīng)統(tǒng)一培訓(xùn)。 調(diào)查前1-2天開始培訓(xùn)，培訓(xùn)期1-2天。 培訓(xùn)內(nèi)容為診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查方法、調(diào)

13、查表項(xiàng)目填寫說明。,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),35,所有調(diào)查數(shù)據(jù)均登陸網(wǎng)站,統(tǒng)一錄入“2012醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)” 。,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),36,網(wǎng)辦公系統(tǒng)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查數(shù)據(jù)的處理 注 冊(cè) 注冊(cè)單位 注冊(cè)單位管理員 現(xiàn)患率數(shù)據(jù)錄入 本院科室設(shè)置 感染病例錄入 應(yīng)監(jiān)測(cè)人數(shù)錄入 報(bào)告錄入完畢 現(xiàn)患率數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 感染率統(tǒng)計(jì) 病原體及分布統(tǒng)計(jì) 抗菌藥物使用及病原菌送檢情況統(tǒng)計(jì),061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),37,網(wǎng)上辦公系統(tǒng)(),061011,Wuanhua(Xian

14、gya Hospital),38,注冊(cè) 注冊(cè)單位,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),39,注冊(cè)單位,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),40,注冊(cè)單位,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),41,注冊(cè)單位 注冊(cè)反饋,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),42,注冊(cè) 注冊(cè)單位管理員,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),43,注冊(cè)單位管理員,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),44,網(wǎng)上辦公系統(tǒng)登錄,061011,Wuan

15、hua(Xiangya Hospital),45,網(wǎng)上辦公系統(tǒng)登錄,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),46,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),47,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),48,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),49,現(xiàn)患率調(diào)查錄入,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),50,本院科室設(shè)置 點(diǎn)擊本院科室設(shè)置,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),51,本院科室設(shè)置 單一科室設(shè)置,061011,Wuanh

16、ua(Xiangya Hospital),52,本院科室設(shè)置 混合科室設(shè)置,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),53,病例錄入 點(diǎn)擊病例錄入,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),54,病例錄入,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),55,感染情況錄入,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),56,感染情況錄入 病原體錄入,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),57,感染情況錄入,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),58,應(yīng)監(jiān)

17、測(cè)人數(shù)錄入,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),59,應(yīng)監(jiān)測(cè)人數(shù)錄入,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),60,應(yīng)監(jiān)測(cè)人數(shù)錄入,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),61,應(yīng)監(jiān)測(cè)人數(shù)錄入,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),62,報(bào)告錄入完畢,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),63,報(bào)告錄入完畢 審核,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),64,報(bào)告錄入完畢,061011,Wuanhua(Xiangya Hospita

18、l),65,檢查應(yīng)查人數(shù)是否正確 應(yīng)查人數(shù)錄入952人 ，實(shí)查人數(shù)錄入1039人,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),66,報(bào)告錄入完畢 更正后再點(diǎn)擊上報(bào),061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),67,報(bào)告錄入完畢,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),68,如何查看反饋意見 操作方式 現(xiàn)患率調(diào)查 綜合提示,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),69,如何查看反饋意見及回復(fù),061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),70,現(xiàn)患率錄入中常見錯(cuò)誤及處理 1 有感染

19、類型無(wú)感染部位,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),71,有感染類型無(wú)感染部位 修改方法 操作方法 快捷導(dǎo)航 已錄病例查看 病例號(hào)或姓名 添加感染情況,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),72,有感染類型無(wú)感染部位 修改方法,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),73,2錄錯(cuò)感染類型 修改方法 已錄病例，點(diǎn)擊修改,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),74,錄錯(cuò)感染類型的修改方法,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),75,錄錯(cuò)感染類型 修改方法,06

20、1011,Wuanhua(Xiangya Hospital),76,對(duì)已錄感染類型及感染部位刪除的方法 操作方法 快捷導(dǎo)航 已錄病例查看 病例號(hào)或姓名,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),77,對(duì)已錄感染類型及感染部位刪除的方法 操作方法 快捷導(dǎo)航 已錄病例查看 病例號(hào)或姓名 刪除感染情況,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),78,對(duì)已錄感染類型及感染部位刪除的方法 操作方法 快捷導(dǎo)航 已錄病例查看 修改,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),79,對(duì)已錄感染類型及感染部位刪除的方法,061011,Wuan

21、hua(Xiangya Hospital),80,對(duì)已錄感染類型及感染部位刪除的方法,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),81,3統(tǒng)計(jì)出的病例數(shù)少于已錄病例數(shù),061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),82,統(tǒng)計(jì)出的病例數(shù)少于已錄病例數(shù) 處理方法 快捷導(dǎo)航 已錄病例查看 導(dǎo)出所有病例,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),83,統(tǒng)計(jì)出的病例數(shù)少于已錄病例數(shù) 原因1 錄錯(cuò)調(diào)查日期,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),84,統(tǒng)計(jì)出的病例數(shù)少于已錄病例數(shù) 原因2 未錄入本科室,061011

22、,Wuanhua(Xiangya Hospital),85,統(tǒng)計(jì)出的病例數(shù)少于已錄病例數(shù) 錯(cuò)誤1處理方法 快捷導(dǎo)航 已錄病例查看 修改,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),86,統(tǒng)計(jì)出的病例數(shù)少于已錄病例數(shù) 錯(cuò)誤2處理方法 快捷導(dǎo)航 已錄病例查看 修改,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),87,統(tǒng)計(jì)出的病例數(shù)少于已錄病例數(shù),061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),88,4應(yīng)監(jiān)測(cè)人數(shù)少于實(shí)查人數(shù),061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),89,應(yīng)監(jiān)測(cè)人數(shù)少于實(shí)查人數(shù) 原因1 病例錄入時(shí)本

23、院科室選擇錯(cuò)誤,按標(biāo)準(zhǔn)科室統(tǒng)計(jì),061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),90,應(yīng)監(jiān)測(cè)人數(shù)少于實(shí)查人數(shù) 原因1 處理方法 按標(biāo)準(zhǔn)科室統(tǒng)計(jì),061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),91,應(yīng)監(jiān)測(cè)人數(shù)少于實(shí)查人數(shù) 原因2 病例錄入時(shí)標(biāo)準(zhǔn)科室選擇錯(cuò)誤 按標(biāo)準(zhǔn)科室統(tǒng)計(jì),061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),92,應(yīng)監(jiān)測(cè)人數(shù)少于實(shí)查人數(shù) 原因2 病例錄入時(shí)標(biāo)準(zhǔn)科室選擇錯(cuò)誤 按標(biāo)準(zhǔn)科室統(tǒng)計(jì),061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),93,統(tǒng)計(jì)時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)人數(shù)為0 原因 未錄入應(yīng)監(jiān)測(cè)人數(shù)或應(yīng)監(jiān)測(cè)人數(shù)錄入月份與調(diào)查月份不一致,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),94,統(tǒng)計(jì)時(shí)實(shí)查人數(shù)為0 處理方法 錄入應(yīng)監(jiān)測(cè)人數(shù)或拉長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)日期,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),95,怎樣將本院監(jiān)測(cè)結(jié)果與全國(guó)監(jiān)測(cè)結(jié)果或本省監(jiān)測(cè)結(jié)果比較,061011,Wuanhua(Xiangya Hospital),96,表1 2010年不同規(guī)模醫(yī)院醫(yī)院感染率,061011,Wuanhua(Xiang