解剖第三章 血液

1、第三章 血 液,第一節(jié) 血液的組成和理化特性,第三節(jié) 生理性止血,第四節(jié) 血型和輸血原則,第二節(jié) 血細(xì)胞生理,一、血液的組成,血細(xì)胞： 紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板,血 漿,組成,水:90-92%,溶質(zhì):8-10%,第一節(jié) 血液的組成和理化特性,1、血漿蛋白(plasma proteins) 白蛋白：分子量最小，而含量最多。 球蛋白：1、2、四種球蛋白。 纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。 正常值: 正常成人血漿蛋白總量（6585g/L) 白蛋白（A）：約4048g/L 球蛋白（G）：約1530g/L 纖維蛋白原：約24g/L A/G比值=1.5 2.5:1,(一）血漿(plasma), 形成血漿

2、膠體滲透壓 維持某些激素在血中存在的時(shí)間 作為載體運(yùn)輸脂質(zhì)、離子、維生素等 低分子物質(zhì) 參與血液凝固、抗凝和纖溶 抵御病原微生物的入侵 營(yíng)養(yǎng)功能,血漿蛋白的主要功能：,2、無(wú)機(jī)鹽 Na+ K+ Ca2+ Mg2+ Cl- HCO3- HPO42- SO42- 3、非蛋白含氮化合物(NPN) 尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和膽紅素等。,4、其它 葡萄糖、脂類、乳酸，微量酶、維生素、 激素以及少量氣體等。 血清：血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體。 注：血清與血漿的區(qū)別在于血清中不含纖維 蛋白原和一些凝血因子。,包括：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板 血細(xì)胞比容(hematocrit): 血細(xì)胞在全血中所

3、占容積的百分比。 正常值: 男性為4050，女性為3748 變 化: 血漿量與紅細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改變時(shí)，都可使紅細(xì)胞比容改變。,（二）血細(xì)胞（blood cells）,血 細(xì) 胞,正常值：占體重的7-8%，即70-80ml/kg,二、血量（blood volume) 是指全身的 血液總量。,循環(huán)血量,儲(chǔ)存血量,（一）血液的比重 全 血：1.0501.060（紅細(xì)胞數(shù)量） 血 漿：1.0251.030（血漿蛋白含量） 紅細(xì)胞：1.0901.092（血紅蛋白含量）,全血：45 （紅細(xì)胞數(shù)量） 血漿：1.62.4（血漿蛋白含量）,（二）血液的粘度,三、血液的理化特性,分類及作用 晶體滲透壓 膠體滲透壓

4、組成 無(wú)機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì) 血漿蛋白等膠體物質(zhì) (主要為NaCl) (主要為白蛋白) 壓力 大(300mmol/L) ?。?.3mmol/L） 意義 維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換 調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水平 保持RBC正常形態(tài)和功能 衡和維持血漿容量,（三）血漿滲透壓 （osmotic pressure) 概念: 指溶液具有的吸引水分子的力量。 正常值: 300mmol/L（5790mmHg 7個(gè)大氣壓 770kPa）,等滲溶液：與血漿滲透壓相等的溶液。 如0.85NaCl溶液、5葡萄糖、 1.9%尿素 高滲溶液：滲透壓高于血漿 低滲溶液：滲透壓低于血漿 等張溶液：能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正 常形態(tài)和大小

5、的溶液。 如0.85 NaCl溶液、5葡萄糖,滲透壓與溶液的關(guān)系:,1.正常值： pH為7.357.45 2.維持pH值相對(duì)穩(wěn)定的因素 （1）血漿中的緩沖物質(zhì)： 主：NaHCO3/H2CO3緩沖系 次：Na2HPO4/NaH2PO4、血漿蛋白鈉鹽/血 漿蛋白等 （2）通過(guò)肺和腎的調(diào)節(jié)：排出過(guò)多的酸和堿,（四）血漿pH值,（一）部位 卵黃囊肝、脾骨髓 注：到了18歲左右，只有脊椎骨、髂骨、 肋骨、胸骨、顱骨、和長(zhǎng)骨近端骨構(gòu)處才 有造血功能 （二）過(guò)程 造血干細(xì)胞定向祖細(xì)胞前 體細(xì)胞,一、血細(xì)胞生成的部位和一般過(guò)程,第二節(jié) 血細(xì)胞生理,（一）紅細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài) 形態(tài):呈雙凹圓碟形，直徑約7 8m，

6、厚約 2m，表面積約140m。 數(shù)量:男 4.05.51012個(gè)/L 女 3.55.01012個(gè)/L 紅細(xì)胞內(nèi)主要成分是血紅蛋（Hb）， 男 120160g/L 女 110150g/L,二、紅細(xì)胞生理,（1）可塑變形性 紅細(xì)胞在外力作用下具有發(fā)生變形的能力，稱為 可塑性變形。 。,（二）紅細(xì)胞的生理特征與功能,1.紅細(xì)的生理特征,（2）懸浮穩(wěn)定性 紅細(xì)胞能較穩(wěn)定地懸浮于循環(huán)血漿中的特性， 稱為紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性。 紅細(xì)胞沉降率(血沉)：RBC在單位時(shí)間(1h)內(nèi) 下沉的距離。 正常值:男性 :015mmh 女性 :020mmh 意 義:血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；血沉 愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈

7、小。 測(cè)定血沉有助于某些疾病的診斷，也可 作為判斷病情變化的參考。,（3）滲透脆性 紅細(xì)胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹、破裂的特 性，稱滲透脆性。,等滲溶液：滲透壓與血漿相等的溶液。 高滲溶液：滲透壓高于血漿的溶液。 低滲溶液：滲透壓低于血漿的溶液。,臨床上以0.35% 0.45%NaCI溶液作為正常紅細(xì) 胞滲透脆性的范圍。,(1)運(yùn)輸O2和CO2 氧合血紅蛋白：100ml血液可運(yùn)送20ml的O，在 血液中由紅細(xì)胞運(yùn)輸?shù)腛比溶解于血漿的 多70倍 氨基甲酸血紅蛋白：在紅細(xì)胞參與下，血漿運(yùn)輸 CO的能力比直接溶解于血漿中的多18倍。 (2)緩沖作用 紅細(xì)胞內(nèi)的緩沖對(duì)可以緩沖血液的酸堿物質(zhì)。,2、紅細(xì)胞的

8、功能,1.紅細(xì)胞生成所需的物質(zhì) 生成部位：胚胎期為肝、脾和骨髓；出生后主 要在骨髓。 造血原料：蛋白質(zhì)和鐵是基本原料。, 蛋白質(zhì)：, 鐵：,內(nèi)源性鐵：衰老紅細(xì)胞破壞,外源性鐵：食物,(三)紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié),葉酸： 體內(nèi)過(guò)程：蝶酰單谷氨酸經(jīng)腸粘膜入血四氫葉 酸多谷氨酸鹽參入DNA合成。 臨 床：葉酸吸收障礙巨幼紅細(xì)胞性貧血 維生素B12： 體內(nèi)過(guò)程：內(nèi)因子維生素B12 復(fù)合物： .防止維生素B12被蛋白酶水解； .促進(jìn)維生素B12的吸收 臨 床：機(jī)體缺乏內(nèi)因子或體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體 時(shí)維生素B12吸收障礙巨幼紅細(xì)胞性貧血,Hb有2條肽鏈和2條肽鏈。 每條肽鏈上有一個(gè)亞鐵血紅素。 每個(gè)亞鐵血紅素能

9、結(jié)合一個(gè)O2分子。,2.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié),（1）紅細(xì)胞的生成過(guò)程,紅系定向組細(xì)胞,造血干細(xì)胞,晚幼紅細(xì)胞,中幼紅細(xì)胞,網(wǎng)織紅細(xì)胞,原紅細(xì)胞,成熟紅細(xì)胞,早幼紅細(xì)胞,（2）紅細(xì)胞的生成調(diào)節(jié),爆式促進(jìn)激活物,促紅細(xì)胞生成素,性激素（雄激素、雌激素）,其他：甲狀腺激素、生長(zhǎng)激素,干 細(xì) 胞 早期紅系祖細(xì)胞 （BFU-E） 晚期紅系祖細(xì)胞 （CFU-E） 可識(shí)別紅系前體細(xì)胞 網(wǎng)幼紅細(xì)胞 成熟紅細(xì)胞 骨 髓,促紅細(xì)胞生成素,爆式促進(jìn)激活物,雄激素,（）,促紅細(xì)胞生成素（EPO）,生成部位：腎臟（主要）、腎外組織（肝臟） 作用： 1、促進(jìn)晚期紅系祖細(xì)胞的增殖，并向原紅細(xì) 胞分化 2、作為存活因子抑制晚期紅

10、系祖細(xì)胞的凋亡 3、加速幼紅細(xì)胞的增殖和Hb的合成 4、促進(jìn)網(wǎng)織紅細(xì)胞的成熟和釋放 5、對(duì)早期紅系祖細(xì)胞也有一定促進(jìn)作用,1、腎臟氧供應(yīng)不足, EPO分泌量增多。如貧 血、腎血流量減少、缺氧 2、腎外組織缺氧，產(chǎn)生去甲腎上腺素、腎上 腺素、前列腺素，再刺激腎臟產(chǎn)生EPO,EPO分泌的調(diào)節(jié)：,PO2 RBC Hb,肝細(xì)胞（次）,雄激素 T3 生長(zhǎng)素,紅細(xì)胞的平均壽命約120天，每天約有0.8%的紅細(xì)胞被破壞。 血管外破壞：在脾、肝、骨髓等處進(jìn)行。 血管內(nèi)破壞：是指紅細(xì)胞在血流因機(jī)械碰撞而破壞。,（四）紅細(xì)胞的破壞,(一)白細(xì)胞的分類與數(shù)量 數(shù)量: 4.010.0109/L,分類：,無(wú)顆粒細(xì)胞,顆

11、粒細(xì)胞,單核細(xì)胞占38,淋巴細(xì)胞占2040,中性粒細(xì)胞占5070 嗜酸性粒細(xì)胞占0.55 嗜堿性粒細(xì)胞占01,三、白細(xì)胞生理,（二）白細(xì)胞的生理特性和功能,變形:伸出偽足做變形運(yùn)動(dòng),游走:借助變形運(yùn)動(dòng)穿出毛細(xì)血管壁 在組織內(nèi)游走,趨化:白細(xì)胞向某些化學(xué)物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的 特性,吞噬:,特性,1.中性粒細(xì)胞（多形核白細(xì)胞）,（1）分布：循環(huán)池、邊緣池,（2）特點(diǎn)：活躍的變形能力、高度的化學(xué)趨 向性、較強(qiáng)的吞噬和消化病原微生物的能力, 將入侵細(xì)菌包圍在一個(gè)局部吞噬掉， 防止病原微生物在體內(nèi)擴(kuò)散。 吞噬和清除衰老的紅細(xì)胞和抗原抗 體復(fù)合物，參與壞死組織的清除。 因此，在急性炎癥時(shí)中性粒細(xì)胞將明 顯增多。,（

12、3）主要作用:,進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，溶酶體內(nèi)顆粒增加，其吞噬力大為增強(qiáng)，能吞噬較大顆粒。 單核巨噬細(xì)胞主要功能是： 吞噬細(xì)胞內(nèi)致病物，如病毒、瘧原蟲(chóng) 以及真菌、結(jié)核分枝桿菌等； 能識(shí)別和殺傷腫瘤細(xì)胞；,2.單核細(xì)胞, 識(shí)別和清除變性的血漿蛋白、衰老與損傷的細(xì)胞和細(xì)胞碎片； 參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能； 激活了的單核巨噬細(xì)胞能合成與釋放多種細(xì)胞因子。, 可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞在速發(fā) 型超敏反應(yīng)中的作用。 參與對(duì)蠕蟲(chóng)的免疫反應(yīng)。,3.嗜酸性粒細(xì)胞,胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)： 肝素 組胺和過(guò)敏性慢反應(yīng)物質(zhì) 趨化因子A,4.嗜堿性粒細(xì)胞,T 淋巴細(xì)胞：與細(xì)胞免疫有關(guān)；

13、B 淋巴細(xì)胞：與體液免疫有關(guān)。,5.淋巴細(xì)胞,（一）血小板的數(shù)量和功能 形態(tài)：血小板無(wú)細(xì)胞核，為兩面凸起的橢圓形 小體，直徑23m，內(nèi)有各種細(xì)胞器 數(shù)量：100300109/L 功能 :（1）維持血管壁的完整性 （2）參與生理性止血 （3）促進(jìn)凝血,四、血小板,1.粘附 當(dāng)血液流經(jīng)受損傷的血管時(shí)，血小板被血管內(nèi)皮下組織表面激活，立即粘附在血管損傷處暴露出來(lái)的膠原纖維上，稱為血小板粘附。 所需因子： 內(nèi)皮下成分（膠原纖維） 血漿von Willebrand因子（vWF） 血小板膜上的糖蛋白（GP）,（二）血小板的生理特性,當(dāng)血小板受到刺激后，在發(fā)生粘附和聚集的同時(shí)，向外釋放一些生物化學(xué)物質(zhì)，這個(gè)

14、過(guò)程稱為血小板的釋放反應(yīng)。 如：ADP、 ATP Ca2+ 、5-HT、PF4、PF5、TXA2、vWF、纖維蛋白原、-血小板巨球蛋白等。,2.釋放,血小板粘附在血管壁后，可互相聚合在一起，這種現(xiàn)象稱為血小板聚集。 第一時(shí)相:發(fā)生迅速，但聚集后又可解聚，稱 為可逆性聚集，主要由受損組織釋放的外源性ADP引起。 第二時(shí)相:發(fā)生較慢，聚集后不能解聚，稱為不可逆聚集，主要由血小板釋放的內(nèi)源性ADP引起。,3.聚集,（1）所需物質(zhì)：纖維蛋白原、 Ca2+ 、血小板膜 上的糖蛋白（GPb/a） （2）影響聚集的因素 致聚劑 生理性：ADP、腎上腺素、5-羥色胺、組胺、 膠原、凝血酶、血栓烷A2 (TXA

15、2) 病理性：細(xì)菌、病毒、免疫復(fù)合物、藥物 抑制因素: 前列腺素I2(PGI2)、阿司匹林,4.收縮 血小板內(nèi)的收縮蛋白收縮，使血塊回縮形 成堅(jiān)實(shí)的止血栓，牢固地封閉血管破口。 5.吸附 血小板表面吸附多種凝血因子，利于血液 凝固和止血。,第三節(jié) 生理性止血,1、血管收縮 2、血小板止血栓的形成 3、血液凝固,一、生理性止血的基本過(guò)程,生理性止血：小血管受損引起出血，幾分鐘內(nèi)自行 停止的現(xiàn)象。 出血時(shí)間:小血管破損，血液流出到自行停止的時(shí) 間稱為出血時(shí)間。正常13分鐘。,5-HT TXA2,血管損傷,血管皮下組織暴露,血管收縮,血小板激活,凝血系統(tǒng)激活,(黏附、聚集、釋放）,血小板止血栓形成,

16、血凝塊形成(有效止血),( 初步止血),纖維蛋白形成,血液由流動(dòng)的液態(tài)變成不流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過(guò)程稱為血凝。,（一）凝血因子,二、血液凝固（blood coagulation),1、 除因子外,都是血漿中的正常成分 2、 除因子（Ca2+）外，都是不具有活性的 蛋白質(zhì)(酶原）。 3、在維生素參與下，因子、 由肝臟合成。 4、 因子、 、和前激肽 釋放酶都屬絲氨酸蛋白。 5、 因子、和高分子激肽原在凝 學(xué)是重要的輔助因子,缺乏時(shí)將發(fā)生出血。,凝血因子的特點(diǎn):,纖維蛋白,（二）凝血的過(guò)程,分三個(gè)基本過(guò)程：,凝血酶原酶復(fù)合物形成,凝血酶原,凝血酶,纖維蛋白原,1、內(nèi)源性凝血： 血液接觸異物表面而啟動(dòng)的

17、全部由血液 內(nèi)部凝血因子參與的凝血過(guò)程 2、外源性凝血： 由組織因子進(jìn)入而啟動(dòng)的凝血過(guò)程,由于啟動(dòng)方式和參與的凝血因子不同可分為：,纖維蛋白,纖維蛋白原,凝血酶,凝血酶原,凝血酶原酶復(fù)合物形成,凝血因子-復(fù)合物,激活因子,因子X(jué),激活因子,分 類 內(nèi)源性凝血 外源性凝血,凝血時(shí)間 慢、約數(shù)分鐘 快、約十幾秒鐘,過(guò)程 血管內(nèi)膜暴露膠原纖維 血管外組織釋放因子,凝血因子分布 全在血中 組織和血中,參與酶數(shù)量 多 少,結(jié)合因子,1、血管內(nèi)皮的抗凝作用 屏障作用 具有抗血小板和抗凝血功能 可以合成、釋放PGI2和NO 能合成硫酸乙酰肝素,（三）血液凝固的控制, 合成、分泌組織因子途徑抑制物和抗凝血 酶

18、等抗凝物質(zhì) 還能合成并在膜上表達(dá)凝血酶調(diào)節(jié)蛋白 合成分泌組織型纖溶酶原激活物 2、纖維蛋白的吸附（凝血酶）、血流的稀釋 及巨噬細(xì)胞的吞噬：,抗凝血酶、C1抑制物、1-抗胰蛋白酶、 2- 抗纖溶酶、2-巨球蛋白、肝素輔助因子等。,3、生理性抗凝物質(zhì),蛋白質(zhì)C、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白、蛋白質(zhì)S和蛋白質(zhì) C的抑制物。,（1）絲氨酸蛋白抑制物：,（2）蛋白質(zhì)C系統(tǒng)：,作用：滅活凝血因子、 抑制因子與凝血酶原的激活 促進(jìn)纖維蛋白溶解。,作用：抑制外源性凝血途徑； 抑制凝血因子的催化活性； 結(jié)合和滅活凝血因子-復(fù)合物。,作用：增強(qiáng)抗凝血酶物質(zhì)的抗凝活性； 可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放大量TFPI。,（4）肝素,（3）組

19、織因子途徑抑制物（TFPI）,1.正常血管內(nèi)皮完整光滑，不易激活因子，不易使 血小板吸附和聚集；血液中又無(wú)因子，故不會(huì)啟 動(dòng)內(nèi)源或外源性凝血過(guò)程。 2.血液不斷流動(dòng)，即使血漿中有一些凝血因子被激 活，也會(huì)不斷地被稀釋運(yùn)走。 3.血液中具有纖溶系統(tǒng)，能促使纖維蛋白溶解。,血液不易發(fā)生凝固的其它因素：,1.加速凝血 (1)加鈣 (2)增加血液接觸粗糙面 (3)應(yīng)用促凝劑 (4)局部適宜加溫 2.延緩凝血 (1)除鈣劑：檸檬酸鈉 草酸銨或草酸鉀 (2)降低血液溫度。 (3)應(yīng)用抗凝劑 (4)保證血液接觸面光滑。,加速或延緩血液凝固的辦法：,1.概念: 纖維蛋白被分解液化的過(guò)程稱纖維蛋白 溶解(fib

20、rinolysis，簡(jiǎn)稱纖溶)。 2.意義: 使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢，防血栓 形成。 ,三、纖維蛋白溶解,（1）纖維蛋白溶解酶原（纖溶酶原） （2）纖維蛋白溶解酶（纖維酶）,血漿激活物,抑制纖溶酶，如a2-抗纖溶酶,（3）纖溶酶原激活物,組織激活物,依賴因子 的激活物,（4）纖溶抑制物,抑制激活物，如纖溶酶原激 活物抑制物,3.組成,激 活 物 血管激活物 組織激活物 依賴因子激活物,抑 制 物 抗活化素 抗纖溶酶,纖 溶 酶,纖溶酶原,纖維蛋白 (纖維蛋白原),纖維蛋白降解產(chǎn)物,+,+,+,4.纖溶過(guò)程:,一、血型與紅細(xì)胞凝集 (一)血型（blood group) 通常指的是紅細(xì)胞膜上特異抗原的類型。 （1）凝集原 （2）凝集素,第四節(jié)血型和輸血原則,兩種不同血型相混時(shí)，紅細(xì)胞集聚成團(tuán)的現(xiàn)象稱為紅細(xì)胞凝集。 紅細(xì)胞凝集反應(yīng)是一種抗原抗體反應(yīng)，它是免疫反應(yīng)的一種形式。,2.紅細(xì)胞凝集（agglutination）,（一）ABO血型系統(tǒng) 1、分型,二、紅細(xì)胞血型,2、ABO血型的鑒定,1.Rh血型發(fā)現(xiàn)和分布 2.R