《處方點(diǎn)評(píng)制度解析》PPT課件.ppt

1、處方點(diǎn)評(píng)制度解析,臨床不合理應(yīng)用抗菌藥物現(xiàn)狀,不合理應(yīng)用抗菌藥物的危害,不合理應(yīng)用抗菌藥物導(dǎo)致眾多危害，同時(shí)也使當(dāng)前治療策略面臨巨大挑戰(zhàn),我國(guó)抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用表現(xiàn)與危害,一、處方點(diǎn)評(píng)制度建立的必要性 二、處方點(diǎn)評(píng)制度的制定 三、處方點(diǎn)評(píng)制度的主要內(nèi)容,第一部分處方點(diǎn)評(píng)制度建立的必要性,一、我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用現(xiàn)狀,我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用強(qiáng)度,按照WHO推薦的藥物應(yīng)用日處方協(xié)定劑量計(jì)算： （defined daily doses , DDD） 我國(guó)121家醫(yī)院 2007年 76 DDD/100人/天 （平均每天100名住院患者消耗76份抗菌藥） 歐洲15個(gè)國(guó)家 2002年 21 DD

2、D/100人/天,各年度抗菌藥物使用強(qiáng)度比較表,（全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)）,抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD/100人/天）過(guò)高，明顯高于發(fā)達(dá)國(guó)家。2007年抗菌藥物平均使用強(qiáng)度為76.0 DDD/100人/天。 不同醫(yī)院之間抗菌藥物使用強(qiáng)度相差很大。最大167.3DDD/100人/天，最小24.6DDD/100人/天，差距超過(guò)了6倍。,我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用強(qiáng)度,二、抗菌藥物不合理使用引發(fā)的危害,誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥產(chǎn)生、導(dǎo)致抗菌藥物失效； 導(dǎo)致嚴(yán)重毒副反應(yīng)； 浪費(fèi)醫(yī)療資源、增加患者的負(fù)擔(dān)。,11,其他類(lèi)藥物不適宜使用情況 靜脈用藥不規(guī)范，過(guò)度使用、加小針劑過(guò)多 激素類(lèi)藥物的不適宜使用，尤以基層醫(yī)療機(jī)

3、構(gòu)為嚴(yán)重 中成藥的過(guò)度和不規(guī)范使用，尤以中藥注射劑為嚴(yán)重 有的“無(wú)效、無(wú)害藥品”的不適宜使用,（一）我國(guó)細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀,金黃色葡萄球菌耐藥趨勢(shì),（全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)）,耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）分離率高達(dá)60，歐洲為1%45。,大腸埃希菌耐藥趨勢(shì),（全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)）,產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶（ESBL）大腸桿菌占35以上， 歐洲在20以下。,銅綠假單胞菌耐藥趨勢(shì),（全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)）,耐亞胺培南比例在30以上，歐洲在10左右。,常用抗菌藥物的臨床療效逐年降低,青霉素類(lèi)、磺胺類(lèi)、紅霉素等抗菌活性不足過(guò)去的20。 頭孢菌素：不同種類(lèi)頭孢菌素的抗菌活性明顯降低，與上市初相比，已降低了2080%;三代

4、頭孢降低了40以上，在世界范圍頗為罕見(jiàn)。 喹諾酮類(lèi)藥物：臨床應(yīng)用極為廣泛，耐藥現(xiàn)狀非常突出，其療效僅為上市初的3040%。,動(dòng)物濫用抗菌藥物導(dǎo)致細(xì)菌耐藥進(jìn)一步加重,每年有7501000噸的金霉素、50007000噸的土霉素用于食用動(dòng)物。 1997年諾氟沙星生產(chǎn)總量1100噸（獸用400噸）；環(huán)丙沙星200噸(獸用85噸)；氧氟沙星50噸(獸用量占15噸)。 部分飲水、糧食、蔬菜、肉類(lèi)、乳品等抗菌藥物含量超標(biāo)；,（二）導(dǎo)致嚴(yán)重毒副反應(yīng),（三）浪費(fèi)醫(yī)療資源、增加患者負(fù)擔(dān),抗生素失效的直接后果是抗感染治療失敗 患者病死率升高 社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加 人類(lèi)再度面臨感染性疾病的威脅,第二部分處方點(diǎn)評(píng)制度的制定

5、,22,處方管理辦法（試行）2004年8月公布，2006年3月修改，2007年2月14日發(fā)布了處方管理辦法，5月1日?qǐng)?zhí)行。 規(guī)范了醫(yī)師開(kāi)方、藥師調(diào)劑 首次提出合理用藥概念：安全、有效、經(jīng)濟(jì) 明確規(guī)定醫(yī)師、藥師要遵循合理用藥原則 提出并規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫(xiě)處方評(píng)價(jià)表，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。,藥物合理應(yīng)用是民生工程，衛(wèi)生部始終高度關(guān)注,近三年全國(guó)執(zhí)行的情況,部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)和合理用藥干預(yù)。 各地處方點(diǎn)評(píng)的形式、方法、標(biāo)準(zhǔn)差異很大。 未充分利用處方點(diǎn)評(píng)工具開(kāi)展合理用藥干預(yù)。 處方點(diǎn)評(píng)制度未發(fā)揮應(yīng)有的效果。,

6、處方管理辦法實(shí)施情況調(diào)研結(jié)果,按照衛(wèi)生部的要求，2008年6月11日至7月2日，陜西省衛(wèi)生廳醫(yī)政處抽調(diào)專(zhuān)家組成調(diào)研組，對(duì)省內(nèi)16家醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方管理辦法執(zhí)行情況和相關(guān)的藥事管理工作情況進(jìn)行了調(diào)研。,原因分析,處方點(diǎn)評(píng)制度沒(méi)有明確的規(guī)定 原有的處方評(píng)價(jià)表停留在群體評(píng)價(jià)層面，缺少個(gè)體評(píng)價(jià)指標(biāo) 缺少懲罰和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的措施 起草醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行） ,起草過(guò)程,部分醫(yī)院調(diào)研 衛(wèi)生部負(fù)責(zé)行政管理部分 藥事管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)負(fù)責(zé)技術(shù)部分 多次召開(kāi)會(huì)議修改 規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)，規(guī)定點(diǎn)評(píng)組織、程序與方法,政策出臺(tái),2010年2月10日，衛(wèi)生部正式出臺(tái)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)201028號(hào)），共6章

7、27條。 2010年5月8日成都，舉辦“醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范培訓(xùn)班”。 處方點(diǎn)評(píng)工作將成為醫(yī)院評(píng)審工作中藥事質(zhì)量考核的重要內(nèi)容,第三部分處方點(diǎn)評(píng)制度的主要內(nèi)容,（一）處方點(diǎn)評(píng)的定位 處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程。,（一）處方點(diǎn)評(píng)的定位,1.處方點(diǎn)評(píng)是調(diào)劑后的藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)，不能與處方審核混淆 處方開(kāi)具審核調(diào)劑與核對(duì)發(fā)藥用藥交代 2.醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分 3.既要解決形

8、式的問(wèn)題又要解決合理用藥的問(wèn)題 4.既要發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題又要關(guān)注潛在的問(wèn)題 5.提高臨床藥物治療學(xué)水平,促進(jìn)合理用藥,（二）處方點(diǎn)評(píng)的組織管理,醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì),藥物與治療學(xué)委員會(huì),醫(yī)療管理部門(mén),藥學(xué)部門(mén),領(lǐng)導(dǎo),組織實(shí)施,具體工作,工作小組,專(zhuān)家小組,技術(shù)支持,（三）處方點(diǎn)評(píng)工作小組,由藥師組成 （一）具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)和合理用藥知識(shí)； （二）具備相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)任職資格：二級(jí)及以上醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)以上藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，其他醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員應(yīng)當(dāng)具有藥師以上藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。 最熟悉相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范 合理用藥知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)最豐富 合理用藥干預(yù)

9、是臨床藥學(xué)的主要任務(wù) 相關(guān)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家要提供技術(shù)支持,（四）點(diǎn)評(píng)比例,門(mén)急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張； 病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。,（五）處方點(diǎn)評(píng)方法,門(mén)急診處方：處方點(diǎn)評(píng)工作表； 病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑：綜合點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)表格自行制定。,處方點(diǎn)評(píng)工作表 將處方評(píng)價(jià)落實(shí)到個(gè)體水平,（六）專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng),三級(jí)醫(yī)院逐步實(shí)行 根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，確定點(diǎn)評(píng)的范圍和內(nèi)容。 對(duì)特定的藥物或特定疾病的藥物（如國(guó)家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、

10、激素等臨床使用及超說(shuō)明書(shū)用藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等）使用情況進(jìn)行的處方點(diǎn)評(píng)。,（七） 處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果,處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方。（與處方管理辦法保持一致） 不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。 列出不合理處方的主要情形 醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)和醫(yī)師定期考核指標(biāo) 科室及其工作人員績(jī)效考核和年度考核指標(biāo) 建立健全相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度,點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn),醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)應(yīng)當(dāng)會(huì)同醫(yī)療管理部門(mén)對(duì)處方點(diǎn)評(píng)小組提交的點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行審核，定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方。 根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問(wèn)題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向

11、醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告； 醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥學(xué)部門(mén)會(huì)同醫(yī)療管理部門(mén)提交的質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對(duì)性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門(mén)和科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全； 發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生。,點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn),醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì),藥物與治療學(xué)委員會(huì),醫(yī)療管理部門(mén),藥學(xué)部門(mén),工作小組,提交點(diǎn)評(píng)結(jié)果,結(jié)果，公布，通報(bào) 上報(bào)相關(guān)部門(mén),分析問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn),制定措施，督促落實(shí),監(jiān)督管理,各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作的監(jiān)督管

12、理，對(duì)不按規(guī)定開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正。 衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)于開(kāi)具超常處方的醫(yī)師按照處方管理辦法的規(guī)定予以處理；一個(gè)考核周期內(nèi)5次以上開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。 藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對(duì)不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)依法給予相應(yīng)處罰。 醫(yī)院因不合理用藥對(duì)患者造成損害的，按照相關(guān)法律、法規(guī)處理。,幾點(diǎn)要求,要求各醫(yī)療單位： 1.各醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視此項(xiàng)工作，必須成立處方點(diǎn)評(píng)的領(lǐng)導(dǎo)組織和實(shí)施機(jī)構(gòu)，把處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入相關(guān)科室