原發(fā)性肝癌的護(hù)理30814.ppt

1、肝癌病人的護(hù)理,教學(xué)目的與要求,教學(xué)目的： 在復(fù)習(xí)肝臟解剖、生理的基礎(chǔ)上，掌握其生理功能。通過對(duì)肝臟惡性腫瘤的學(xué)習(xí)，掌握發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)，并掌握其術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理診斷及護(hù)理措施。 教學(xué)要求： 1.掌握原發(fā)性肝癌的病因、臨床表現(xiàn)、特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2.掌握原發(fā)性肝癌病人手術(shù)前的護(hù)理診斷及術(shù)后的護(hù)理方法。 3.熟悉肝癌轉(zhuǎn)移途徑、肝癌處理原則。 4.了解肝癌的分類。 5.了解原發(fā)性肝癌病人手術(shù)前的評(píng)估內(nèi)容及護(hù)理措施,學(xué)習(xí)背景,復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)點(diǎn),1、肝臟的解剖,2、肝臟的生理功能,肝大部分位于右上腹部的膈下和季肋深面，左外葉橫過腹中線達(dá)左季肋部，肝上界相當(dāng)于右鎖骨中線第56肋間，下

2、界與右肋緣平行。,肝臟有雙重血液供應(yīng)，這是與腹腔內(nèi)其他器官不同的。肝動(dòng)脈是來自心臟的動(dòng)脈血，血液含氧量高，主要供給氧氣，供給肝所需氧量40%60%，占肝臟血供的25%30%。門靜脈主要匯集來自腸道的血液，主要供給肝臟營養(yǎng)，占肝臟血供的70%75%。 肝血流量1500-2000ml/min,1、代謝作用 (葡萄糖、蛋白質(zhì)、脂肪維生素、膽紅素） 2、分泌作用（膽汁） 3、解毒作用 4、滅活作用（雌激素，血管升壓素） 5、免疫作用（免疫球蛋白，補(bǔ)體） 6、儲(chǔ)備和再生,3、肝臟特點(diǎn),肝臟的特點(diǎn),1、肝臟的生理功能復(fù)雜，是人體的大化工廠，是人體能量和建筑材料的供應(yīng)站。 2、肝臟的主要功能有泌膽、 代謝、

3、 解毒、 凝血及免疫等。 3、肝臟的潛力和再生能力很大，一次性切除肝臟的7080%其功能仍可代償。在人體，一年后可恢復(fù)原來的重量。 4、肝對(duì)缺氧的耐受性較差，手術(shù)中常溫下一次阻斷入肝血流一般不超過1020分鐘。,定義：原發(fā)性肝癌（primary liver cancer）是我國常見的惡性腫瘤之一，以原發(fā)性肝細(xì)胞癌（又稱肝癌）最常見，居惡性腫瘤的第三位，高發(fā)于東南沿海地區(qū)，以4049歲男性多見。 特點(diǎn)： 1）原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一。 2）發(fā)病率排在第23位，以東南沿海多見。 3）中位發(fā)病年齡為45歲，男多于女。 4）發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，死亡率居我國惡性腫瘤第二位。,一、原發(fā)性肝癌的定義

4、及特點(diǎn),二、原發(fā)性肝癌病因及發(fā)病機(jī)制,二、原發(fā)性肝癌病因及發(fā)病機(jī)制,三、原發(fā)性肝癌的病理生理,三、原發(fā)性肝癌的病理生理,（二）轉(zhuǎn)移途徑 1.直接蔓延 癌腫直接侵犯鄰近組織、臟器，如膈肌、胸腔等。 2.血運(yùn)轉(zhuǎn)移 多為肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，常見，經(jīng)門靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)直接播散；肝外血行轉(zhuǎn)移常見于肺，其次為骨、腦等。 3.淋巴轉(zhuǎn)移 主要累及肝門淋巴結(jié)，其次胰腺周圍淋巴結(jié)，晚期至鎖骨上淋巴結(jié)。 4.種植轉(zhuǎn)移 癌細(xì)胞脫落可發(fā)生腹腔、盆腔乃至胸腔種植轉(zhuǎn)移。,四、原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn),1、肝區(qū)疼痛半數(shù)病人為首發(fā)癥狀。 2、肝腫大 見于中、晚期主要體征。 3、消化道癥狀 食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐。 4、全身癥狀 乏力、消瘦

5、、貧血、黃疸、腹水。 5、其他 發(fā)生肺、骨、腦轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。 6、并發(fā)癥 肝性昏迷、上消道出血、癌腫破裂出血及繼發(fā)感染。,五、原發(fā)性肝癌的輔助檢查,AFP:診斷原發(fā)性肝癌最常用、最重要的方法。,B超:是目前肝癌定位檢查中首選檢查方法,肝活檢：B超引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺，提高陽性率,腹腔鏡探查,AFP陰性不能除外肝癌,六、原發(fā)性肝癌的處理原則,（一）診斷要點(diǎn),六、原發(fā)性肝癌的處理原則,（二）處理原則 肝癌以手術(shù)治療為主，輔以其他綜合治療。 1.手術(shù)治療 手術(shù)是目前治療肝癌最有效的方法。 常用手術(shù)方式有： 肝切除術(shù)。 單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用肝動(dòng)脈結(jié)扎，肝動(dòng)脈栓塞，冷凍，激光，微波熱凝等。 小肝癌的手術(shù)切除

6、率可達(dá)80%以上，手術(shù)死亡率低于2%，術(shù)后5年生存率可達(dá)6070%，根治術(shù)后復(fù)發(fā)性肝癌再手術(shù)，5年生存率可達(dá)53.2%。 2.非手術(shù)治療,術(shù)前護(hù)理,原發(fā)性肝癌圍手術(shù)期的護(hù)理,評(píng)價(jià),實(shí)施,計(jì)劃,診斷,評(píng)估,復(fù)習(xí)：護(hù)理程序五步關(guān)系示意圖,七、原發(fā)性肝癌的護(hù)理評(píng)估,(一)術(shù)前評(píng)估 1健康史 (1)一般資料：飲食和生活習(xí)慣，含黃曲霉菌、亞硝胺類的食品。 (2)家族史：家族患癌或其他腫瘤患史。 (3)既往史：肝炎、肝硬化、腫瘤病史或手術(shù)治療史等 2身體狀況 (1)局部：有無肝臟腫大、肝區(qū)壓痛、上腹部腫塊等。 (2)全身：有無消瘦、乏力、食欲減退及惡病質(zhì)等；有無癌結(jié)節(jié)破裂出血、肝性昏迷、上消化道出血及因長

7、期臥床、抵抗力降低而并發(fā)的各種感染，如肺炎、敗血癥和壓瘡等。 (3)輔助檢查：包括定性、定位診斷性檢查及有關(guān)臟器功能的檢查。 3心理和社會(huì)支持狀況 認(rèn)知程度、心理承受能力、經(jīng)濟(jì)狀況,七、原發(fā)性肝癌的護(hù)理評(píng)估,(二)術(shù)后評(píng)估 1.了解麻醉方法，手術(shù)方式，術(shù)中情況，術(shù)中出血、輸血、輸液情況，手術(shù)過程是否順利、生命體征是否平穩(wěn)。 2.了解術(shù)后生命體征恢復(fù)狀況，腹腔引流管情況。引流液的色、質(zhì)、量，切口愈合情況，術(shù)后肝功能的恢復(fù)程度等。 3.了解病人及家屬對(duì)手術(shù)后有關(guān)康復(fù)知識(shí)的掌握程度，評(píng)估肝癌的愈后。,八、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題,1.恐懼 與擔(dān)憂疾病預(yù)后和生存期有關(guān) 2.疼痛 與腫瘤生長導(dǎo)致肝包膜張

8、力增加或放療、化療后不適及與手術(shù)有關(guān) 3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲減退、腹瀉及腫瘤導(dǎo)致的代謝異常和消耗有關(guān) 4.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、腫瘤破裂出血、感染等,九、護(hù)理目標(biāo),十、原發(fā)性肝癌的護(hù)理措施,（一）術(shù)前護(hù)理 1、一般護(hù)理 飲食、環(huán)境、營養(yǎng)支持等 2、疼痛護(hù)理 3、心理護(hù)理 1）加強(qiáng)溝通 2）熱情、耐心、周到的護(hù)理服務(wù) 3）給予疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo) 4）成功病人的現(xiàn)身說法 5）情感上給予支持,十、原發(fā)性肝癌的護(hù)理措施,（二）術(shù)后護(hù)理 1、一般護(hù)理 （1）體位護(hù)理 （2）吸氧 （3）呼吸道護(hù)理 （4）飲食護(hù)理 2、病情觀察,(1)體位護(hù)理,術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)平臥休息，避免劇烈

9、咳嗽。 術(shù)后第2天可予以半臥位，但要避免過早活動(dòng)以免肝斷面術(shù)后出血 。 定時(shí)協(xié)助翻身、拍背、按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡的發(fā)生 。,（2）吸氧,肝臟對(duì)缺氧的耐受力較差，半肝以上切除者持續(xù)低流量吸氧2-3升/分，給氧34天。 目的： 1、增加組織血氧含量。 2、促進(jìn)肝細(xì)胞再生。,(3)呼吸道護(hù)理,為保證吸氧的有效性 1、給予翻身，輕叩背部。 2、指導(dǎo)患者有效咳嗽。 3、咳嗽咳痰困難，給予霧化吸入。,4、可進(jìn)食患者鼓勵(lì)多飲水，稀釋痰液有利于痰液咳出。,措施： 1、 留置胃管期間，給予禁食水，靜脈高營養(yǎng)。 2、腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，予全流半流普食。,（4）飲食護(hù)理,3、少食多餐為基本原則，避免生冷及硬性食物，定時(shí)

10、測(cè)量患者體重，以了解營養(yǎng)狀況。,2、病情觀察,1、生命體征 2、血清學(xué)指標(biāo) 2、傷口情況 4、疼痛 5、神志,十、原發(fā)性肝癌的護(hù)理措施,（二）術(shù)后護(hù)理 3、體液平衡的護(hù)理 4、引流管的護(hù)理 5、預(yù)防感染 遵醫(yī)囑合理使用抗生素。,對(duì)肝功能不良伴腹水者，積極保肝治療，嚴(yán)格控制水和鈉鹽入量。記錄24小時(shí)出入水量，每天觀察、記錄體重及腹圍變化等。,放置雙腔引流管者應(yīng)妥善固定，避免受壓、扭曲和折疊，保持引流通暢和無菌，每天更換引流瓶，并準(zhǔn)確記錄量、色、質(zhì)。,引流管的觀察護(hù)理,胃腸減壓,尿管,腹腔引流,正常： 當(dāng)日可從腹腔引 流管引流出血性 液100300ml 異常： 每小時(shí)引流量超 過200 ml且引流

11、 管溫暖或8 h超過 400 ml以上,引流管的觀察護(hù)理,十、原發(fā)性肝癌的護(hù)理措施,6.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 1癌腫破裂出血： 2上消化道出血： 3肝性腦?。?常見，肝癌者突然主訴腹痛，且伴腹膜刺激征，應(yīng)高度懷疑腫瘤破裂出血，及時(shí)通知醫(yī)師，積極配合搶救。穩(wěn)定病人情緒，做好急診手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備。多數(shù)病人需手術(shù)止血。對(duì)不能手術(shù)的晚期病人，可采用補(bǔ)液、輸血、應(yīng)用止血?jiǎng)?、支持等綜合性治療，防腹內(nèi)壓驟高。,注意飲食，禁粗食和刺激性食物，加強(qiáng)肝功能的監(jiān)測(cè)，及時(shí)糾正或控制出凝血功能的異常，處理同門V高壓。,加強(qiáng)生命體征和意識(shí)狀態(tài)的觀察，防止肝昏迷發(fā)生，避免肝性腦病的誘因；禁用肥皂水灌腸，可用生理鹽水或弱酸性溶液

12、(如食醋1-2ml加入生理鹽水)，使腸道pH值保持為酸性；口服新霉素或卡那霉素，；使用降血氨藥物，如谷氨酸鉀或谷氨酸鈉靜脈滴注；給予富含支鏈氨基酸的制劑或溶液；肝者限制蛋白質(zhì)攝人，以減少血氨的來源。便秘者可門服乳果糖，促使腸道內(nèi)氨的排出。,復(fù)習(xí)肝性腦病的誘因,肝性腦病的誘因，肝性腦病是以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的綜合病征，誘因主要有以下幾種： 1.消化道出血：因?yàn)橄鲅獣r(shí)血液中的氨含量會(huì)明顯增高，從而誘發(fā)肝性腦病。 2.攝入蛋白質(zhì)食物過多：過多的蛋白在腸道內(nèi)經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)生氨，導(dǎo)致血氨濃度升高，進(jìn)而誘發(fā)肝性腦病。 3.大量放腹水：血容量驟減、血氨濃度相對(duì)增高，而誘發(fā)肝性腦病。 4.大量應(yīng)用

13、利尿劑：出現(xiàn)低鉀性堿中毒，從而增加腎靜脈的含氨量，而誘發(fā)肝性腦病。 5.感染：組織分泌增強(qiáng)，不僅可導(dǎo)致血液中氨的濃度增高，而且還可加重肝臟損害，從而誘發(fā)肝性腦病。 6.其它：酗酒、便秘、輸陳舊血、外科手術(shù)等等。,十、原發(fā)性肝癌的護(hù)理措施,(三)肝動(dòng)脈插管化療病人的護(hù)理 (1)向病人解釋插管化療的目的及注意事項(xiàng)。 (2)做好導(dǎo)管護(hù)理：（妥善固定、保持通暢，防堵塞（肝素稀釋液(25um1)23ml沖洗導(dǎo)管）保持無菌，化療反應(yīng)重者停藥（血白細(xì)胞計(jì)數(shù),4109/l）防止動(dòng)脈栓塞和膽囊壞死等并發(fā)癥 (3)拔管后，加壓壓迫穿刺點(diǎn)15分鐘且臥床24小時(shí)，防止局部形成血腫。,十、原發(fā)性肝癌的護(hù)理措施,(四)健

14、康教育 1、防治肝炎，不吃霉變的食物 2、飲食指導(dǎo) 3、保持大便通暢 4、注意休息，適當(dāng)活動(dòng) 5、自我觀察，定期復(fù)診，堅(jiān)持后續(xù)治療等 6、保持心情舒暢，樂觀向上，給予精神支持,十一、原發(fā)性肝癌的護(hù)理評(píng)價(jià),1、病人能否正確面對(duì)疾病、手術(shù)和預(yù)后。 2、病人疼痛是否減輕或緩解。 3、病人營養(yǎng)狀況是否改善，體重是否穩(wěn)定或有所增加。 4、病人神志是否清醒，生命體征平穩(wěn)，循環(huán)容量是否充足,尿量30mlh。,教學(xué)提綱,第十三章 腹部疾病病人的護(hù)理 第十節(jié) 原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理 一、定義 二、病因及發(fā)病機(jī)制 三、病理生理 四、臨床表現(xiàn) 五、輔助檢查 六、處理原則 七、護(hù)理評(píng)估 八、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題 九

15、、護(hù)理目標(biāo) 十、護(hù)理措施 十一、護(hù)理評(píng)價(jià),重點(diǎn)難點(diǎn),通過本章節(jié)的內(nèi)容講解，同學(xué)們應(yīng)重點(diǎn)掌握的內(nèi)容， 重點(diǎn)： 1. 原發(fā)性肝癌的病因、臨床表現(xiàn)、特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2. 原發(fā)性肝癌病人手術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理診斷，術(shù)后的護(hù)理方法。 難點(diǎn)： 1. 原發(fā)性肝癌輔助診斷及處理原則。 2. 原發(fā)性肝癌術(shù)后護(hù)理方法。,案例素材,案例1：某男，56歲。 既往乙肝病史30余年，近半個(gè)月無誘因出 現(xiàn)腹脹，食欲減退，體重下降明顯。查體：腹部平坦，肝脾（），腹無壓痛，移動(dòng)性濁音（）；輔助檢查：肝功無明顯異常改變，B超顯示肝右葉占位性病變。為進(jìn)一步確診，應(yīng)做哪些檢查？ 答： 肝CT 、AFP 測(cè)定及 MRI 。,案例素材,案

16、例2：患者 女 61歲。近3個(gè)月無誘因出現(xiàn)消瘦、乏力，近一個(gè)月厭食、腹脹、便秘，上腹部脹痛。查體：消瘦，皮膚鞏膜無黃染，肝肋下3指，質(zhì)地硬、表面不光滑，可觸及多個(gè)結(jié)節(jié)，輕度壓痛，移動(dòng)性濁音（+）。輔助檢查：AFP(+)，肝功異常，B超示肝內(nèi)多個(gè)結(jié)節(jié)型病灶。該患者的臨床診斷可能是什么？根據(jù)患者目前情況可以提出哪些護(hù)理診斷？可采取哪些護(hù)理措施？ 答案：1、可能診斷為肝癌。 2、可給出如下護(hù)理診斷：營養(yǎng)失調(diào)疼痛焦慮。 3、現(xiàn)階段的護(hù)理措施包括：給與靜脈營養(yǎng)休息限制 鹽的攝入觀察病情,科學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài),術(shù)后抗病毒治療能延遲乙型肝炎病毒DNA陽性肝細(xì)胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)，顯著延長患者生存期 推薦網(wǎng)址：,課堂小結(jié),1

17、、肝癌在我國常見，主要表現(xiàn)為肝大、肝區(qū)疼痛、黃疸、消化道癥狀和全身惡 病質(zhì)。 2、AFP陽性和B超、CT是目前確診肝癌的主要檢測(cè)手段。 3、肝癌治療手段是：早期切除。此外術(shù)前術(shù)后配合放療化療和其他綜合治療。 4、護(hù)理：術(shù)前術(shù)后注意護(hù)肝，防治感染，補(bǔ)充營養(yǎng)、防止肝昏迷、出血以及因各種治療而發(fā)生的并發(fā)癥。 5、囑咐病人注意休息，定期復(fù)查。,復(fù)習(xí)思考題,1. 原發(fā)性肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是（ ） A 血行轉(zhuǎn)移 B 淋巴轉(zhuǎn)移 C 直接浸潤 D 種植轉(zhuǎn)移 2. 原發(fā)性肝癌患者早期癥狀有（ ） A 黃疸 B 大量腹水 C消瘦 D 肝昏迷 3. 原發(fā)性肝癌血行轉(zhuǎn)移多見于（ ） A肺 B 腎 C 骨 D 腦 4.肝切除的病人，術(shù)后護(hù)理措施不包括( ) A 胃管護(hù)理 B 雙腔引流管護(hù)理 C胸腔閉式引流護(hù)理 D 切口護(hù)理 E 尿管護(hù)理,A,C,A,C,復(fù)習(xí)思考題,5. 原發(fā)性肝癌的病理類型多見為（ ） A 混合型 B 膽管型 C 肝細(xì)胞型 D 以上都是 6. 肝部分切除術(shù)術(shù)后第二天，腹腔引流管無引流液，考慮為（ ） A腹腔無引流液 B 引流管堵塞 C病情好轉(zhuǎn) D 以上不都是 7. 原發(fā)性肝癌患者術(shù)后出院，應(yīng)告知病人的注意事項(xiàng)哪項(xiàng)不正確（ ） A 接續(xù)治療 B 勿用損肝藥物 C 定期復(fù)查 D ABC E BC 8. 原發(fā)