第五節(jié)+兒科診法概要.ppt

1、第五節(jié) 兒科診法概要,第一章 兒科學(xué)基礎(chǔ),望、聞、問、切，四診合參，不可偏廢。由于小兒有其生理病理特點，歷代兒科醫(yī)家都十分重視望診。 一、望診 總體望診:望神色、望形態(tài); 分部望診:審苗竅、辨斑疹、察二便、看指紋。 1.望神色:觀察小兒的精神狀態(tài)和面部氣色。 “神”：廣義指人生命活動的外在表現(xiàn)，狹義指人的精神。,正常：精神振作、二目有神、表情活潑、面色潤澤、呼吸調(diào)勻、反應(yīng)敏捷。是氣血調(diào)和、神氣充沛的表現(xiàn)。 異常：精神萎頓、二目無神、表情呆滯、面色不澤、呼吸不勻、反應(yīng)遲頓，則是有病的表現(xiàn)，且病情較重。 小兒尤重面部望診，常見的方法有五色主病和五部配五臟。 （1）五色主?。?白色：多為寒證、虛證。

2、 紅色：多為熱證（虛、實）。 黃色：多為脾虛證或有濕濁，可見于疳證、積 滯、蟲 證,青色：多為寒證、疼痛、瘀證、驚癇。 黑色：多為寒證、疼痛、驚癇、停飲。 （2）五部配五臟：根據(jù)面部不同部位出現(xiàn)的各種色澤變化來推斷臟腑病變。 最早見于小兒藥證直訣：“左腮為肝，右腮為肺，額上為心，鼻為脾，頦為腎?！?證治準繩幼科對這些部分的色澤變化，用五行學(xué)說作解釋。 2.望形態(tài) （1）望形體：包括頭囟、軀體、四肢、肌膚、毛發(fā)、指甲等，由上到下檢查,正常：頭囟正常、筋骨勁強、肌膚豐潤、毛發(fā)黑澤、指甲光潤。表示胎稟充足，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好。 異常： 頭囟：頭方發(fā)少、囟門遲閉佝僂?。活^囟寬大、顱縫開解、目珠下垂腦積

3、水。 肌膚：皮膚萎黃、肌肉消瘦、松弛脾胃虛弱；皮膚干燥、囟門及眼窩凹陷、啼哭無淚泄瀉脫水。 毛發(fā)：毛發(fā)枯黃、稀疏易脫氣血不足。 指甲：指甲菲薄、蒼白質(zhì)脆營血虧虛；指甲色紫氣血瘀滯；杵狀指先心病。,（2）望動態(tài)：包括身體各部分的動靜姿態(tài)變化。 喜俯臥者乳食內(nèi)積； 喜蜷臥者多為腹痛； 仰臥少動，二目無神多為久病、重病； 翻滾不安、捧腹苦鬧急性腹痛； 頸項強直、四肢拘急驚厥抽風或腦?。?端坐呼吸、哮鳴哮喘； 咳嗽氣急、鼻翼煽動、胸脅凹陷肺炎。 3.審苗竅：口、舌、目、鼻、耳、前后二陰。 （1）舌象 正常：舌體潤澤、大小適中、伸縮自如；舌質(zhì)淡紅、苔薄白（新生兒舌紅無苔、乳嬰兒乳白苔）。,異常情況舉例：

4、 舌體： 胖嫩有齒痕-脾腎陽虛或水飲痰濕內(nèi)停； 舌體腫大，色澤青紫-可見瘀滯、中毒； 舌體胖有裂紋-多為氣血兩虛； 舌體強硬-多為熱盛傷津； 急性熱病中出現(xiàn)舌體短縮，舌干絳-熱病傷津，經(jīng)脈失養(yǎng)而攣縮。,木舌：舌體腫大，板硬麻木，轉(zhuǎn)動不靈，甚則腫塞滿口-心脾熱熾，火熱循經(jīng)上行所。 重舌：舌下紅腫突起，形如小舌-主心脾火熾。 連舌：舌體不能伸出唇外，轉(zhuǎn)動伸縮不 ，言語不清-為舌系帶過短所致。 弄舌：舌出唇外，來回拌動，掉轉(zhuǎn)不靈-多見于大病之后心氣不足或智能低下。 吐舌：舌吐唇外，緩緩,舌質(zhì)：淡白-氣血虧虛；絳紅有刺-溫邪入營；紫暗-血瘀；舌起粗大紅刺-楊梅舌，多見于猩紅熱（丹痧）。 舌苔：白-寒；

5、黃-熱；剝苔-陰傷津虧；膩痰濕、食積；霉醬苔（舌苔厚膩垢濁不化）伴便秘腹脹-宿食內(nèi)滯；地圖舌（花剝苔）-多為胃之氣陰不足。診察時應(yīng)注意染苔。 （2）目 包括黑睛（瞳仁、角膜）、白睛（結(jié)膜、鞏膜）、眼瞼等。 正常：黑睛等大同園，神采奕奕。 異常：瞳孔縮小、散大、大小不等-見于中毒或顱內(nèi)壓增高；鞏膜黃染-黃疸；結(jié)膜紅絲滿布-結(jié)膜炎；眼瞼浮腫-水腫。,（3）口：包括唇（顏色、潤燥、外形）、牙齒、牙齦、頰粘膜、咽、扁桃體。 正常：唇色淡紅潤澤、口腔粘膜光滑。 異常情況舉例： 唇：色淡-氣血不足；青紫-氣滯血瘀；櫻紅-暴瀉傷陰；干燥-津虧。 牙齒、牙齦：牙齦紅腫-胃火；牙齒逾期不出-腎氣不足；嬰兒牙齦白

6、斑-板牙。 口腔：咽紅腫、扁桃體腫大-風熱或熱毒；扁桃體有膿性分泌物-乳蛾（化扁）；咽部有灰白假膜，不易拭去-白喉；口舌粘膜潰爛-口瘡；滿口白屑-鵝口瘡；腮腺口紅腫-腮腺炎。,（4）鼻 正常情況：外觀潤澤，外形無異常，鼻腔無異常分泌物。 異常情況舉例：鼻流清涕-風寒感冒；鼻流黃涕-風熱感冒；長時間流濁涕-肺經(jīng)伏熱（鼻竇炎）；鼻衄（出血）-氣不攝血或血熱妄行，或鼻粘膜毛細血管脆性增高。 （5）耳 正常情況：耳殼豐厚，顏色潤澤。 異常情況舉例：耳內(nèi)疼痛流膿水-肝膽火旺（中耳炎）；以耳垂為中心漫腫-腮腺炎；耳背絡(luò)脈隱現(xiàn)，耳尖發(fā)涼，兼壯熱多淚-麻疹先兆。,（6）二陰：陰囊中或女孩腹股溝有腫物，用力時加

7、大，平臥時縮小或消失-疝氣；陰囊陰莖水腫-腎?。慌⑶瓣幖t赤-下焦?jié)駸?；嬰兒肛門周圍潮濕紅痛-尿布皮炎；大便帶鮮血-肛裂。 4.辨斑疹 斑：形態(tài)大小不一，不高于皮面，壓之不褪色； 疹：形小如粟米，高于皮面，壓之褪色。 麻疹：皮疹細小如麻粒，色紅，高熱34天后出現(xiàn)； 風疹：皮疹細小，呈淺紅色，分布均勻； 奶麻：皮疹細小呈玫瑰色，熱退疹出； 丹痧：點狀皮疹，疹間無正常皮膚，猩紅色，伴扁桃體潰爛。 水痘：皰疹，紅色丘疹上有細小水泡，易破； 丘疹樣蕁麻疹：紅色丘疹，上有較大水泡，不易破； 膿皰瘡：皰疹內(nèi)有膿液或黃水。,斑疹： 色紅較艷，摸之不礙手，壓之不退色-熱毒熾盛，病在營血； 斑疹欲出不出，隱隱不

8、顯，或斑色紫暗，面色蒼白-氣血不攝。 風團：蕁麻疹，多因風邪客肌，血分有熱所致。 白痱：細小而表面隆起的含漿液白色皰疹，色澤光亮。以晶亮飽 滿為順，枯白無液為逆（氣液耗傷）。 5.察二便 （1）大便： 正常：初生不久大便呈暗綠色或赤褐色（胎便），新生兒或較小乳嬰兒大便可呈糊狀，1日3次左右。其他年齡組正常小兒大便應(yīng)該是色黃、干濕適中，1日1次左右。,異常：大便干燥-內(nèi)有實熱或陰虛內(nèi)熱； 大便稀、有酸臭或敗卵味-內(nèi)傷乳食； 大便稀、色黃穢臭、有粘液-濕熱內(nèi)滯（腸）； 膿血便痢疾； 大便呈果醬色、伴劇烈哭鬧-腸套疊； 大便經(jīng)常干燥如球狀-習慣性便秘，多見于牛奶喂養(yǎng)者。 （2）小便： 正常：淡黃色，

9、飲水多時尿多無色，飲水少時色黃而少。 異常：尿色深紅或洗肉水樣-血尿；尿色深黃，伴鞏膜黃染-黃疸；夏季小兒尿多色清，伴高熱不退、口渴多飲夏季熱；尿混濁如米泔水-脾胃虛弱、飲食不調(diào)；尿黃赤短少、疼痛-熱淋。,6.察指紋：指紋是指食指橈側(cè)的淺表靜脈。分為風、氣、命三關(guān)，從近身端開始，第一節(jié)為風關(guān)，第二節(jié)為氣關(guān)，第三節(jié)為命關(guān)。診察時，可用手指沿靜脈循環(huán)方向輕輕推一推，使其容易顯露。 正常：應(yīng)是指紋淡紫隱隱而不顯于風關(guān)之上。 異常： 浮沉分表里：浮，指紋浮露，主表；沉，指紋深沉不顯，主里。 紅紫辨寒熱：紅，指紋顏色鮮紅，主寒；紫，指紋暗紫或紫黑，主熱。,淡滯定虛實：淡，指紋色淡，主虛證；滯，指紋推之不

10、暢，主實證。 三關(guān)測輕重：指紋現(xiàn)于風關(guān)，病多輕淺；指紋現(xiàn)于氣關(guān)，病情較重；指紋現(xiàn)于命關(guān)，病情危重。若指紋透關(guān)射甲，則病多危殆。 看指紋是對3歲以下小兒用以代替脈診的一種輔助診法，當指紋與癥狀、舌象不符合時，可舍紋從證。 二、聞診：聽聲音和嗅氣味。 （一）聽聲音 包括言語聲、啼哭聲、咳嗽聲、呼吸聲等，其辨證意義總體上可概括為聲靜屬寒，聲噪屬熱，聲低屬虛，聲高屬實。,正常：語言清晰響亮，哭聲宏亮而長，并有淚液，無咳嗽、哮鳴之聲。 異常： 1、言語聲與啼哭聲：語聲低微-氣虛；高聲尖呼-劇痛；譫語狂言-邪熱入營；聲音嘶啞-聲帶疾患。此外，因饑餓、口渴、尿布潮濕等使小嬰兒不舒適，均可啼哭，應(yīng)注意鑒別。

11、2、咳嗽聲：風寒咳嗽，多咳聲清揚；風熱咳嗽，多咳聲重濁；干咳無痰-肺燥；伴吸氣性吼聲-白日咳（頓咳）；咳嗽嘶啞如犬吠-喉炎或白喉。 3、呼吸聲：呼吸氣粗-實熱證；喉間哮鳴-哮喘；呼吸急促-肺炎。,（二）嗅氣味：身體氣味、口中氣味、二便氣味等?？跉獬舴x-胃熱或齲齒；口氣臭腐、牙齦潰爛-牙疳；口氣或大便氣味酸腐-傷食；口氣腥臭-齒衄；大便穢臭-濕熱積滯；下利清谷無味-脾腎虛寒；尿短赤臊臭-濕熱下注；尿清長無味-脾腎虛寒。 三、問診 （一）問一般情況 包括姓名、性別、年齡、家長姓名、住址、聯(lián)系電話等。 （二）問病情： 包括問寒熱、出汗、頭身、二便、飲食、胸腹、口渴、睡眠等。 （三）問病史 包括現(xiàn)病史

12、、既往史、個人史、預(yù)防接種史、家族史等。,四、切診 1.切脈 方法：一指定三關(guān)。以入睡和安靜時最為準確。 適于3歲以后的小兒。 正常：脈象平和，較成人軟而稍數(shù)。 病理：小兒主要有浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力六種基本脈象，分別主表里、寒熱、虛實。年長兒也可出現(xiàn)諸如滑、弦、結(jié)、代、促等脈象，其辨證含義與成人相同。 2.按診：按壓或觸摸頭囟、頸腋、四肢、皮膚、胸腹等。 （1）按頭顱：囟門凹陷-囟陷，多見于泄瀉脫水；囟門凸起-囟填，多見于肝風內(nèi)動；顱縫開裂-解顱（腦積水）。,（2）按頸腋： 正常：可觸及小的結(jié)節(jié)，質(zhì)軟不粘連。 異常：結(jié)節(jié)腫大，伴發(fā)熱壓痛-痰毒；病程遷延，結(jié)節(jié)大小不等，連珠成串，質(zhì)地較硬，推之不易移動-瘰癘。 （3）按四肢 正常：溫度適宜，按之不凹陷。 異常：四肢厥冷