張元素(本)ppt課件.ppt

1、易水學(xué)派開山鼻祖張元素,1,一、著作,醫(yī)學(xué)啟源張序： “先生張元素，字潔古，易水人也。八歲試童經(jīng)，二十七經(jīng)義登科，犯章廟諱出落，于是怠仕進(jìn)，遂潛心于醫(yī)學(xué)，二十余年雖記誦廣博書，（然）治人之術(shù)，不出人右。其夜夢人柯斧長鑿，鑿心開竅，納書數(shù)卷于其中，見其題曰內(nèi)經(jīng)主治備要，駭然驚悟，覺心痛，只為兇事也，不敢語人。自是心目洞徹，便為傳道軒岐，指揮秦越也?！?2,“河間劉守真醫(yī)名貫世，視之蔑如也。異日守真病傷寒八日誤下證，頭疼脈緊，嘔惡不食，門人侍病，未知所為，請潔古診之，至則守真面壁不顧也。潔古曰：何視我直如此卑也？診其脈，（謂）之曰：脈病乃爾，初服某藥犯某味藥乎？曰：然。潔古曰：差之甚也。守真遽然起

2、曰：何謂也？曰：某藥味寒，下降，走太陰，陽亡，汗不徹故也。今脈如此，當(dāng)以某藥服之。守真首懇大服其能，一服而愈，自是名滿天下。”,3,“潔古治病，不用古方，但云：古方新病，甚不相宜，反以害人。每自從病處方，刻期見效，藥下如攫，當(dāng)時目之曰神醫(yī)。暇日輯（集）素問五運六氣，內(nèi)經(jīng)治要，本草藥性，名曰醫(yī)學(xué)啟源，以教門生，及有醫(yī)方三十卷傳于世。壬辰遺失，存者惟醫(yī)學(xué)啟源。真定李明之，門下高弟也，請余為序，故書之。蘭泉老人張吉甫序?！?4,主要著作：,1、醫(yī)學(xué)啟源3卷。（代表作） 以內(nèi)經(jīng)理論為本，旁及各家學(xué)說。論述辨證論治的基本理論和方法及藥物的性味歸經(jīng)。 上卷：臟腑、經(jīng)絡(luò)、病因、病機及主治之法； 中卷：五運為

3、病、六氣為病的主治之方； 下卷：藥物性能及運用。,5,2、臟腑標(biāo)本寒熱虛實用藥式1卷。 據(jù)內(nèi)經(jīng)經(jīng)義，對臟腑標(biāo)本寒熱虛實用藥進(jìn)行了系統(tǒng)的歸納整理。 （本書先后收錄于本草綱目醫(yī)學(xué)指歸周氏醫(yī)學(xué)叢書） 另存如珍珠囊1卷、潔古家珍1卷（見于元杜思敬濟生拔粹 ，殘缺不全）,6,主要學(xué)術(shù)成就：,（一）臟腑辨證說 從臟腑寒熱虛實以言病機辨證 （二）遣藥制方論 從五運六氣之化以言制方遣藥 創(chuàng)藥物五行分類法； 創(chuàng)藥物歸經(jīng)引經(jīng)報使學(xué)說；,7,臟腑學(xué)說從理論到臨床逐步完善,（一）臟腑辨證說,內(nèi)經(jīng)：素問陰陽應(yīng)象大論、素問宣明五氣篇素問臟氣法時論、素問五臟生成篇靈樞經(jīng)脈、靈樞本神等篇章論述了臟腑生理、病理、治則等理論 湯

4、液經(jīng)法： 辨五臟病證虛實； 列五臟補瀉諸方；,8,臟腑學(xué)說從理論到臨床逐步完善,（一）臟腑辨證說,金匱要略 臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證篇 中藏經(jīng)： “論五臟六腑虛實寒熱生死逆順之法” “論肝臟虛實寒熱生死逆順脈證之法” 第一次發(fā)展，但失之略,9,孫思邈備急千金要方： 肝虛實（脈四條，方十一首，灸法一首） 肝實熱（方5首） 肝膽俱實 肝虛寒（方6首） 肝膽俱虛 肝勞（論一首，方二首） 筋極（論三首，方七首，灸法七首） 堅癥積聚（論一首，方四十四首，灸法六首） 生理、病理、病證、治療兼?zhèn)?，但泛泛而失其?臟腑學(xué)說從理論到臨床逐步完善,肝臟脈論,（一）臟腑辨證說,10,錢乙小兒藥證直訣：,1、五臟分證：“五

5、臟所主”，辨其虛實。 心主驚。實則叫哭發(fā)熱，飲水而搖； 虛則臥而悸動不安。 肝主風(fēng)。實則目直，大叫，呵欠，項急，頓悶； 虛則咬牙，多欠氣 脾主困。實則困睡，身熱，飲水； 虛則吐瀉，生風(fēng)。 肺主喘。實則悶亂喘促，有飲水者，有不飲水者； 虛則哽氣，長出氣。 腎主虛，無實也。惟瘡疹，腎實則變黑陷。,臟腑學(xué)說從理論到臨床逐步完善,（一）臟腑辨證說,11,2. 針對五臟虛實，立補瀉主治諸方,心實熱，瀉心湯主之；心氣熱，導(dǎo)赤散主之；心虛熱，生犀散；若心虛肝熱用安神丸。 肝實熱，瀉青丸主之；肝腎俱虛用地黃丸滋水涵木。 脾實熱，瀉黃散主之；邪熱傷脾，用玉露散；脾氣虛，益黃散。 肺實證，瀉白散或柑桔湯主之；肺氣

6、虛，阿膠散。肺有痰熱，用葶藶丸； 腎虛用地黃丸補腎。,二、五臟虛實證治,12,錢乙“五臟虛實證治”簡表,只論五臟，未及六腑,13,張元素：,1、系統(tǒng)整理臟腑的生理、病理、病證及演變預(yù)后； 生理：“肝藏血屬木，膽火寄其中，主血、 主目、主筋、主呼、主怒” 循內(nèi)經(jīng)的論述 以 本病、標(biāo)病 肝 病 寒熱虛實脈證 為 理 肝之經(jīng)是動所生病 例 肝之虛實脈象 演變預(yù)后：旦慧、晚甚、夜靜；死不治證 內(nèi)經(jīng)的論述,14,本病：“諸風(fēng)眩暈、僵仆、驚癇、兩脅腫痛、胸脅滿 痛、嘔血、小腹疝痛、痃瘕、女人經(jīng)病” 標(biāo)病：“寒熱、瘧、頭痛、吐涎、目赤、面青、多怒、 耳閉、頰腫、筋攣、卵縮、丈夫疝、女人少 腹腫痛、陰病” 肝

7、實 肝虛 （醫(yī)學(xué)啟源五臟六腑 虛實寒熱脈證 肝中寒 除心包絡(luò)十一經(jīng) 肝中熱 脈證法） 肝虛冷,15,是動病 肝之經(jīng) 所生病 急脈（甚、微） 實 大脈（甚、微） 滑脈（甚、微） 肝之脈 緩脈（甚、微） 虛 小脈（甚、微） 澀脈（甚、微）,16,2、根據(jù)素問臟氣法時論的補瀉用藥原則， 提出具體的治療方藥；,肝苦急，急食甘以緩之。 肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之。 心苦緩，急食酸以收之。 心欲耎，急食咸以耎之，用咸補之，甘瀉之。 脾苦濕，急食苦以燥之。 脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之。 肺苦氣上逆，急食苦以泄之。 肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之。 腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理

8、，致津液，通氣也。 腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，咸瀉之。,17,張元素五臟補瀉法 （醫(yī)學(xué)啟源五臟補瀉法、主治備要）：,肝苦急，急食甘以緩之，甘草。 肝欲散者，急食辛以散之，川芎。 補以細(xì)辛之辛；肝虛，以陳皮、生姜之類補之。 虛則補其母?？嘁匝a腎，熟地黃、黃柏是也。 如無他證，惟不足，錢氏地黃丸補之。 瀉以白芍藥之酸。 實則瀉其子，心乃肝之子，以甘草瀉之。 如無他證，錢氏瀉青丸主之。,18,19,20,瀉子：甘草 行氣：香附 芎 瞿麥 牽牛 青橘皮 瀉實 行血：紅花 桃仁 莪術(shù) 京三棱 穿山甲 大黃 虛 鎮(zhèn)驚：雄黃 真珠 代赭石 夜明砂 龍骨 石決明 實 搜風(fēng)：羌活 荊芥 薄荷 白附子 僵蠶

9、 蟬蛻 補母：枸杞 杜仲 狗脊 熟地黃 阿膠 菟絲子 肝 補虛 補血：當(dāng)歸 牛膝 續(xù)斷 白芍藥 血竭 沒藥 芎 補氣：天麻 柏子仁 白術(shù) 菊花 細(xì)辛 密蒙花 生姜,瀉木：芍藥 烏梅 澤瀉 本熱寒之 瀉火：黃連 龍膽草 黃芩 苦茶 豬膽 標(biāo)本 攻里：大黃 標(biāo)熱發(fā)之 和解：柴胡 半夏 解?。汗鹬?麻黃,3、根據(jù)臟腑的標(biāo)本虛實辨證用藥；,21,瀉子：訶子 防風(fēng) 桑白皮 葶藶 吐：豆豉 梔子 蘿卜子 常山 瓜蒂 郁金 瀉實 齏汁 藜蘆 苦參 赤小豆 鹽湯 苦茶 下：大黃 芒硝 青礞石 大戟 甘遂 虛 續(xù)隨子 芫花 實 補母：桂心 茯苓 氣：人參 黃芪 升麻 葛根 甘草 陳橘皮 脾 補虛 藿香 葳蕤 縮

10、砂仁 木香 扁豆 血：白術(shù) 蒼術(shù) 白芍藥 膠飴 大棗 干姜 木瓜 烏梅 蜂蜜 燥中宮：白術(shù) 蒼術(shù) 橘皮 半夏 吳茱萸 本濕除之 南星 草豆蔻 白芥子 標(biāo)本 潔凈府：木通 赤茯苓 豬苓 藿香 標(biāo)濕滲之 開鬼門：葛根 蒼術(shù) 麻黃 獨活,22,1、對藥物的研究 2、制方大法,（二）遣藥制方論,氣味（厚薄升降浮沉） 分類（藥類法象） 歸經(jīng) 引經(jīng)報使,23,用“氣味厚薄論”作為認(rèn)識藥物特點的理論依據(jù),味為陰，味厚為純陰，味厚則泄， 味薄為陰中之陽；味薄則通； 氣為陽，氣厚為純陽，氣厚則發(fā)熱， 氣薄為陽中之陰；氣薄則發(fā)泄。 味厚 味薄 氣薄 氣厚 陰中之陰 陰中之陽 陽中之陰 陽中之陽 味為陰 氣為陽,辛

11、甘發(fā)散為陽，淡味滲泄為陽。 酸苦涌泄為陰；咸味通泄為陰。,24,升降者，天地之氣交， 茯苓淡，為天之陽，陽也，陽當(dāng)上行， 氣之薄者，陽中之陰，所以茯苓利水而 泄下，亦不離乎陽之體，故入手太陽也。 麻黃苦，為地之陰，陰也，陰當(dāng)下行， 味之薄者，陰中之陽，所以麻黃發(fā)汗而升上， 亦不離乎陰之體，故入手太陰也。 附子，氣之厚者，乃陽中之陽，故經(jīng)云發(fā)熱； 大黃，味之厚者，乃陰中之陰，故經(jīng)云泄下。 竹淡，為陽中之陰，所以利小便也； 茶苦，為陰中之陽，所以清頭目也。,25,風(fēng)升生：味之薄者，陰中之陽，味薄則通， 酸、苦、咸、平是也。 防風(fēng)、羌活、升麻、柴胡、葛根、威靈仙、細(xì)辛、獨活、香白芷、鼠粘子、桔梗、藁

12、本、川芎、蔓荊子、秦艽、天麻、麻黃、荊芥、薄荷、前胡；,防風(fēng)、荊芥、羌活、升麻、柴胡、葛根、香白芷、 蔓荊子、藁本、細(xì)辛、麻黃、薄荷、桔梗、 前胡、鼠粘子； 天麻； 威靈仙、獨活、秦艽； 川芎；,（2）分類（藥類法象） 氣味厚薄，升降浮沉，類比五氣,26,熱浮長：氣之厚者，陽中之陽，氣厚則發(fā)熱， 辛、甘、溫、熱是也。 黑附子、干姜、干生姜、川烏頭、良姜、肉桂、桂皮、草豆蔻、厚樸、丁香、益智仁、木香、白豆蔻、川椒、吳茱萸、茴香、玄胡索、縮砂仁、紅籃花、神曲；,黑附子、干姜、干生姜、川烏頭、良姜、肉桂、 桂皮、川椒、吳茱萸、茴香； 草豆蔻、白豆蔻、厚樸、丁香、木香、玄胡索、 縮砂仁、神曲； 益智仁

13、； 紅藍(lán)花；,27,濕化成：中央。戊土，其本氣平，其兼氣溫涼寒熱，在人以胃應(yīng)之；己土，其本味淡，其兼味辛甘咸苦，在人以脾應(yīng)之。 黃芪、人參、甘草、當(dāng)歸、熟地黃、半夏、白術(shù)、蒼術(shù)、橘皮、青皮、藿香、檳榔、廣術(shù)、京三棱、阿膠、柯子、桃仁、杏仁、大麥蘗、紫草、蘇木；,黃芪、人參、白術(shù)、甘草、大麥蘗nie； 當(dāng)歸、熟地黃、阿膠； 半夏、蒼術(shù)、橘皮、青皮、藿香、檳榔； 京三棱、廣荗shu 、桃仁、紫草、蘇木； 訶子、杏仁；,28,燥降收：氣之薄者，陽中之陰，氣薄則發(fā)泄，辛、甘、淡、平、寒、涼是也。 茯苓、澤瀉、豬苓、滑石、瞿麥、車前子、木通、燈草、通草、五味子、白芍藥、桑白皮、天門冬、麥門冬、犀角、烏梅

14、、牡丹皮、地骨皮、枳殼、琥珀、連翹、枳實；,茯苓、澤瀉、豬苓； 滑石、瞿麥、車前子、木通、燈草、通草； 五味子、白芍藥、烏梅； 天門冬、麥門冬； 桑白皮、地骨皮、連翹、犀角、牡丹皮； 枳殼、枳實； 琥珀；,29,寒沉藏：味之厚者，陰中之陰，味厚則泄，酸、苦、咸、寒是也。 大黃、黃柏、黃芩、黃連、石膏、草龍膽、生地黃、知母、漢防己、茵陳蒿、樸硝、栝樓根、牡蠣、玄參、苦參、川楝子、香豉、地榆、梔子；,大黃（樸硝）、黃柏、黃芩、黃連、草龍膽、 茵陳蒿、苦參、梔子（香豉）； 石膏、知母、生地黃、玄參、栝樓根、地榆； 漢防己； 牡蠣； 川楝子；,30,風(fēng)升生：發(fā)散通達(dá)之屬; 熱浮長：溫里助陽之屬; 濕化

15、成：健脾益氣之屬; 燥降收：利濕下泄之屬; 寒沉藏：堅陰清熱之類。,藥物五行分類法 金以前的本草著作 現(xiàn)代藥物功用分類法,31,（3） 藥物的歸經(jīng)：,黃連瀉心火 黃芩瀉肺火 去 白芍藥瀉肝火 臟 柴胡瀉肝火，須用黃連佐之，膽經(jīng)亦然。 腑 柴胡瀉三焦火，須用黃芩佐之； 之 知母瀉腎火 火 木通瀉小腸火 黃芩瀉大腸火 石膏瀉胃火 黃柏瀉膀胱火，又曰龍火。 以上諸藥，各瀉各經(jīng)之火，不惟止能如此，更有 治病，合為君臣，處詳其宜而用之，不可執(zhí)而言也。,32,（4）藥物的引經(jīng)報使：,太陽經(jīng) 羌活 在下者黃柏，小腸、膀胱也 少陽經(jīng) 柴胡 各 在下者青皮，膽、三焦也 經(jīng) 陽明經(jīng) 升麻、白芷 引 在下者，石膏，

16、胃、大腸也 用 太陰經(jīng) 白芍藥，脾、肺也 少陰經(jīng) 知母，心、腎也 厥陰經(jīng) 青皮 在下者，柴胡，肝、包絡(luò)也,33,本草綱目引經(jīng)報使（潔古珍珠囊）： 手太陽小腸：藁本 黃柏 手少陰心：黃連 細(xì)辛 足太陽膀胱：羌活 足少陰腎：獨活 桂 知母 細(xì)辛 手陽明大腸：白芷 升麻 手太陰肺：桔梗 升麻 石膏 蔥白 白芷 足陽明胃：白芷 升麻 足太陰脾：升麻 蒼術(shù) 石膏 葛根 葛根 白芍 手少陽三焦：連翹 柴胡 手厥陰心包絡(luò)：柴胡 上地骨皮 牡丹皮 中青皮 下附子 足厥陰肝：青皮 吳茱萸 足少陽膽：柴胡 青皮 川芎 柴胡,（4） 引經(jīng)報使：,34,頭痛須用川芎，如不愈，各加引經(jīng)藥： 太陽蔓荊 陽明白芷 少陽柴胡

17、 太陰蒼術(shù) 少陰細(xì)辛 厥陰吳茱萸,35,和血用當(dāng)歸，凡血受病皆用。血刺痛用當(dāng)歸，詳上下用根梢。 上部血，防風(fēng)使，牡丹皮、剪草、 天麥二門冬。 中部血，黃連使。 下部血，地榆使。,36,風(fēng)制法：肝、木、酸，春生之道也，失常則病矣。 風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦辛，以甘緩之，以辛散之。 暑制法：心、火、苦，夏長之道也，失常則病矣。 熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之。 濕制法：脾、土、甘，中央化成之道也，失常則病矣。 濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以咸淡，以苦燥之，以淡泄之。 燥制法：肺、金、辛，秋收之道也，失常則病矣。 燥淫于內(nèi)，治以苦溫，佐以甘辛，以辛潤之，以苦下之。 寒制法：腎、水、咸，

18、冬藏之道也，失常則病矣。 寒淫于內(nèi)，治以甘熱，佐以苦辛，以辛散之，以苦堅之。,（二）遣藥制方論2 制方大法 （五行制方生克法）,37,素問至真要大論：,諸氣在泉， 風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦，以甘緩之，以辛散之。 熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之。 濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。 火淫于內(nèi)，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦發(fā)之。 燥淫于內(nèi)，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之。 寒淫于內(nèi)，治以甘熱，佐以苦辛，以咸瀉之，以辛潤之， 以苦堅之。,38,方例當(dāng)歸拈痛湯：,羌活（半兩）苦辛，透關(guān)利節(jié)而勝濕； 防風(fēng)（三錢）甘辛，溫散經(jīng)絡(luò)中留濕，故以二味為君。 升麻（一錢）葛根（二錢）苦辛平，味之薄者，陰中之 陽，引而上行，以苦發(fā)之也。 白術(shù)（一錢）苦甘溫，和中除濕； 蒼術(shù)（三錢）體輕浮，氣力雄壯，能去皮膚腠理之濕， 故以為臣。 當(dāng)歸身（三錢）辛溫以散之，使氣血各有所歸。 人參（二錢）甘草（五錢）甘溫，補脾養(yǎng)正氣， 使苦藥不能傷胃。 苦參（酒浸二錢）黃芩（一錢炒）知母（三錢酒洗）茵陳（五錢酒炒）苦以泄之也，凡酒制藥，以為