腸套疊江遜四軍大.ppt

1、兒科，第1章緒論，桂永好，復旦大學附屬兒科醫(yī)院，兒科，兒科，第7章消化系統(tǒng)疾病(2)，蔣勛，第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院，第8節(jié)腸套疊，目錄，總結病因病機的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷及治療預后，總結病因病機的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷及治療預后。腸套疊是指腸管的一部分及其腸系膜嵌套在與之相連的腸腔內。這種疾病是嬰兒期最常見的急腹癥。年齡：不到2歲，尤其是高峰期是410個月。隨著年齡的增長，發(fā)病率逐漸下降。季節(jié)：四季均可見到，尤其是春末夏初，這可能與這一時期的上呼吸道感染和病毒感染有關。超過33，360體質發(fā)生在營養(yǎng)良好和肥胖的兒童身上?？偨Y病因病機、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療、預后、病因病機，這些至今

2、尚未完全了解。小學：在嬰幼兒中更常見。兒童胃腸功能發(fā)育不完善、飲食改變、腸道感染等原因。繼發(fā)性：在有明顯機械因素的大齡兒童中更常見，如梅克爾憩室、腸息肉和腫瘤。腸套疊的方向：一般來說，腸套疊是順行的，與腸蠕動的方向一致。近端插入遠端，其中一些可以逆行。血液循環(huán)障礙。充血和水腫。壞死和穿孔。鞘管收縮、頸部受壓、血液循環(huán)障礙、腸套疊、腸套疊充血和水腫、時間、變黑和壞死、過度擴張、小動脈受壓、小缺血性壞死和鞘管腸穿孔?？偨Y病因病機、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療與預后、臨床表現(xiàn)、嬰兒腸套疊：1歲以下，常伴有肥胖性陣發(fā)性啼哭和吵鬧：突然啼哭和吵鬧，陣發(fā)性1520分鐘，與腸蠕動一致，由腸系膜被牽拉而引起

3、腸套疊鞘強烈收縮，占90%以上。其他疼痛表現(xiàn)：精神萎靡、面色蒼白和痙攣。2.嘔吐是：的早期癥狀之一，發(fā)生率為90%。嘔吐物早期為牛奶，晚期為膽汁，晚期為糞便。3.血便：醬紅色血便，發(fā)病率為80，發(fā)生于發(fā)病后612小時。肛門指診對早期發(fā)現(xiàn)和診斷具有重要意義。4。腹部腫塊：香腸狀腫塊，約7080。腫塊的位置隨著疾病的不同時期而變化。在早期，它主要位于右上腹部的肝臟下方，在晚期，它沿著結腸移動到腹部的左側，到達直腸。一般情況：面色蒼白、精神萎靡、表情呆滯、流涎、高燒、嚴重脫水、腹脹、休克等。兒童腸套疊：年齡越大，發(fā)病過程越慢，表現(xiàn)為亞急性腸梗阻癥狀。腸梗阻是不完全的，腸壞死稍后發(fā)生。癥狀通常不典型，

4、發(fā)作性腹痛，腹部腫塊可觸知，無便血或發(fā)病后數(shù)天出現(xiàn)，約占40%，嘔吐罕見。總結病因病機、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療與預后、檢查、腹部超聲：它是一種常見的檢查方法，橫切面呈“同心圓”征，縱切面呈“套筒”征，近端腸腔擴張。空氣(或鋇)灌腸：空氣(或鋇)灌腸可在確診的同時用于再通和修復。灌腸壓力為5060毫米汞柱(8.0千帕)，在氣柱前端形成“杯影”、“鉗形影”或“葫蘆形”、“啞鈴形”、“球形”。檢查和總結病因病機、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療、預后與診斷。1.根據(jù)腸套疊的四個主要癥狀：陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血和香腸狀腫塊。應該考慮一兩個癥狀，可以診斷出三個。2.支付足夠的費用25%的腹型紫癜可

5、能伴有腸套疊。(注)，4。壞死性小腸結腸炎的區(qū)別：早期腹脹和高熱，脫水休克癥狀出現(xiàn)較早。5.其他引起出血或梗阻的疾病，如梅克爾憩室出血、便秘、直腸脫垂、腸息肉和腫瘤?？偨Y病因病機、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療方法、預后與治療方法，(1)非手術治療空氣灌腸整復法1。適應癥和禁忌癥：病程48小時，一般情況良好的病例。禁忌癥：新生兒小于2個月。發(fā)病后48小時，但一般情況并不好。腹脹不正常，腹肌緊張，懷疑有腹膜炎。當嘗試空氣灌腸，它是逐漸加壓，但腸套疊的陰影仍然不動，其形狀保持不變。2.儀器：自動壓力控制氣體注射腸套疊復位機、氣囊肛管(福利氏管)、注射器和針頭。實施方法：術前注射阿托品和魯米那鈉；灌

6、裝壓力從60毫米汞柱開始，逐漸增加到100毫米汞柱；透視下，可以看到腫塊的陰影逐漸縮小，直至完全消失，大量氣體進入小腸(爆炸性膨脹)。質量陰影，套頭衫推開，爆炸性的通貨膨脹，4。減量測定：拔管后排出大量臭味和粘液血便。生病的孩子安靜下來，不再突然哭泣。原來的腹部腫塊再也摸不到了。必要時做b超。c劑試驗：口服活性炭0.51克，68小時后排便時出現(xiàn)。空灌減少率可達90%以上，并發(fā)癥為腸穿孔。(2)外科治療1。適應癥：空氣灌腸不成功；腸套疊；晚期腸套疊。術前準備：禁食、胃腸減壓、靜脈補液、糾正水電解質失衡、輸血、供氧、退燒等。3.外科手術：通過擠壓減少腸套疊：從遠端向近端推，避免拉近端，以避免腸破裂。腸道活力的測定：腸道顏色；腸系膜血管搏動；刺激腸道看到蠕動；用溫鹽水熱敷5分鐘或