高血壓腦出血課件

1、高血壓腦出血,1,學(xué)習(xí)交流PPT,高血壓腦出血定義,高血壓腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）系由腦內(nèi)動脈、靜脈或毛細血管破裂引起腦實質(zhì)內(nèi)的一種自發(fā)性腦血管病，具有高血壓特性，又稱高血壓性腦出血。高血壓腦出血是一種高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的全球性疾病，是危害人類健康既常見又嚴重的疾病,2,學(xué)習(xí)交流PPT,病因：,引起腦出血的病因很多，最常見的病因是高血壓動脈粥樣硬化，其次為先天性 腦血管畸形或動脈瘤、血液病、腦外傷、抗凝或溶血栓治療、淀粉樣血管病等引起的腦出血。根據(jù)病因分類如下。 1.根據(jù)血管病理 常見有微動脈瘤或者微血管瘤、腦動靜

2、脈畸形(AVM)、淀粉樣腦血管病、囊性血管瘤、顱內(nèi)靜脈血栓形成、腦膜動靜脈畸形、特異性動脈炎、真菌性動脈炎、煙霧病和動脈解剖變異等。 2.根據(jù)血流動力學(xué) 有高血壓和偏頭痛。血液因素有抗凝、抗血小板或溶栓治療、嗜血桿菌感染、白血病、血栓性血小板減少癥等。 3.其他 顱內(nèi)腫瘤、酒精中毒及交感神經(jīng)興奮藥物等。 4.原因不明 如特發(fā)性腦出血。,3,學(xué)習(xí)交流PPT,病機,高血壓病常導(dǎo)致腦底的小動脈發(fā)生病理性變化，突出的表現(xiàn)是在這些小動脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強度，出現(xiàn)局限性的擴張，并可形成微小動脈瘤。高血壓性腦出血即是在這樣的病理基礎(chǔ)上，因情緒激動、過度腦

3、力與體力勞動或其它因素引起血壓劇烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血所致。其中豆紋動脈破裂最為多見，其它依次為丘腦穿通動脈、丘腦膝狀動脈和脈絡(luò)叢后內(nèi)動脈等。病理方面，血腫造成周圍腦組織受壓、缺血、腦梗塞、壞死、同時伴以嚴重腦水腫，易由此發(fā)生急劇的顱內(nèi)壓增高與腦疝。,4,學(xué)習(xí)交流PPT,好發(fā)部位,(1)大腦基底節(jié)，占70%，包括外囊和丘腦； (2)橋腦出血，占10%； (3)腦葉出血，占10%，額葉、顳葉、枕葉均可發(fā)生，以頂顳部多發(fā)； (4)小腦出血； (5)腦室出血，靠近腦室的腦出血破入腦室稱繼發(fā)性腦室出血。 腦CT應(yīng)用于臨床后，腦出血的診斷和分型很細致，是為了選擇手術(shù)的適應(yīng)證和估計預(yù)后而劃分的

4、。,5,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床癥狀,腦出血一般在體力和腦力緊張活動或情緒激動時容易發(fā)病。起病急，發(fā)展快，數(shù)十分鐘到數(shù)小時達到高峰。常見到腦出血病人倒在路邊、廁所里、床旁地上，意識不清，鼾聲大作，嘔吐胃內(nèi)容物，有時為咖啡色的，大小便失禁，半身不遂。腦出血量較小的病人述頭痛較劇。眼底出血而視物不清。做CT檢查有高密度出血陰影。 腦出血的程度與出血部位和出血量有很大關(guān)系。從一發(fā)病就出現(xiàn)意識不清，逐漸加重，說明出血部位不好，出血量大。 下面分別敘述常見部位的腦出血的表現(xiàn)。,6,學(xué)習(xí)交流PPT,內(nèi)囊出血 內(nèi)囊出血是高血壓腦出血最常見的出血部位，其最典型的表現(xiàn)為“三偏征”，即偏癱、偏身感覺障礙、偏盲。具體的

5、來說，偏癱：即出血病灶的對側(cè)肢體發(fā)生癱瘓;偏身感覺障礙：即出血病灶的對側(cè)偏身感覺減退;偏盲：即出血病灶的對側(cè)視野缺損。,7,學(xué)習(xí)交流PPT,腦葉出血 腦葉出血表現(xiàn)為大腦各腦葉內(nèi)的出血。根據(jù)出血部位的不同臨床有不同的表現(xiàn)。一般除突然起病、頭痛、昏迷外，常有相應(yīng)腦葉的癥狀。如額葉、顳葉出血常出現(xiàn)精神癥狀;額葉、頂葉出血常出現(xiàn)偏癱失語等癥狀;枕葉出血常出現(xiàn)偏盲等癥狀。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,腦橋出血 腦橋出血常突然起病，在數(shù)分鐘內(nèi)進入深度昏迷，病情危重。腦橋出血往往先自一側(cè)腦橋開始，迅即波及兩側(cè)，出現(xiàn)雙側(cè)肢體癱瘓。大多數(shù)呈弛緩性，少數(shù)為痙攣性或呈去皮質(zhì)強直，雙側(cè)病理反射陽性。兩側(cè)瞳孔極度縮小呈針尖樣，

6、為其特征性體征。部分病人可出現(xiàn)中樞性高熱、不規(guī)則呼吸、呼吸困難，常在12 天內(nèi)死亡。,9,學(xué)習(xí)交流PPT,小腦出血 輕型病人起病時神志清楚，常訴一側(cè)后枕部劇烈頭痛和眩暈，嘔吐頻繁，發(fā)音含糊，眼球震顫。肢體常無癱瘓，但病變側(cè)肢體出現(xiàn)共濟失調(diào)。當(dāng)血腫逐漸增大破入第四腦室，可引起急性腦積水。嚴重時出現(xiàn)枕骨大孔疝，病人突然昏迷，呼吸不規(guī)則甚至停止，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。,10,學(xué)習(xí)交流PPT,腦室出血 腦室出血多數(shù)腦室出血是由于大腦基底節(jié)處出血后破入到側(cè)腦室，以致血液充滿整個腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔所造成的，原發(fā)性腦室出血少見。另外，小腦出血和橋腦出血也可破入到第四腦室，這種情況極為嚴重。意識往往在起

7、病后12小時內(nèi)陷入深度昏迷，出現(xiàn)四肢抽搐發(fā)作或四肢癱瘓，如血壓下降、體溫升高則病勢危重。,11,學(xué)習(xí)交流PPT,12,學(xué)習(xí)交流PPT,13,學(xué)習(xí)交流PPT,14,學(xué)習(xí)交流PPT,15,學(xué)習(xí)交流PPT,16,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷,根據(jù)高血壓病史及臨床特點，一般不難作出臨床診斷。腦CT、磁共振掃描對診斷最有幫助，不僅可以早期確診，而且能夠精確了解出血的部位、出血量、波及范圍、有無腦室穿破以及血腫周圍腦組織情況。發(fā)病年齡多在中年以上，既往有高血壓病史，寒冷季節(jié)發(fā)病較多。常突然發(fā)病，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、偏癱及意識障礙，即應(yīng)考慮腦出血。作一次CT 檢查僅需幾分鐘即可完成，這是高血壓腦出血診斷上的重大進展

8、。新近使用的磁共振檢查也能幫助腦出血在短時間內(nèi)作出準確的診斷。,17,學(xué)習(xí)交流PPT,鑒別診斷,腦梗塞 腦梗塞多休息時發(fā)病，可有短暫缺血發(fā)作史，多無意識障礙、頭痛、嘔吐或腦膜刺激征。小量出血與腦梗塞相似，重癥腦梗塞又可出現(xiàn)明顯顱壓增高甚至腦疝，CT掃描在低密度中有高密度影，小量出血腰穿有幫助。 高血壓腦病 高血壓腦病為一過性頭痛、嘔吐、抽搐或意識障礙，無明確神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，以血壓增高和眼底變化為主要表現(xiàn)，腦脊液清晰，壓力增高。 其他 本病還需要注意與蛛網(wǎng)膜下腔出血、糖尿病性昏迷、肝性昏迷、尿毒癥、急性酒精中毒、低血糖、藥物中毒、CO中毒等鑒別。,18,學(xué)習(xí)交流PPT,治療：外科治療,外科手術(shù)

9、方法主要有兩大種： 一種是骨瓣或小骨窗開顱清除血腫。 適用于出血部位不深，出血量大、中線移位嚴重、術(shù)前病情在級以上，已有腦疝形成，此手術(shù)多需對患者實行全身麻醉，手術(shù)創(chuàng)傷大，增加病人負擔(dān)，且適應(yīng)征局限，病死率、致殘率都較高。其優(yōu)點是可在直視下徹底清除血腫，達到立即減壓的目的，止血效果滿意，同時術(shù)中還可去骨瓣減壓。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,第二種方法為鉆孔或錐孔穿刺血腫清除術(shù)。 適應(yīng)于各部位出血，特別是深部出血，如丘腦出血、腦室出血等。 一般首次清除出血量的即可，余下可擇日再次吸除或配合應(yīng)用尿激酶沖洗。優(yōu)點是局麻下完成手術(shù)，操作簡單，腦損傷輕，適應(yīng)征廣泛。缺點是不能止血、無活動出血時方可采用。,20

10、,學(xué)習(xí)交流PPT,穿刺方法二種 盲目鉆孔（根據(jù)CT片計算等）具有一定風(fēng)險性，深度和鉆孔方向均難以掌握。在血腫量較小時定位困難,21,學(xué)習(xí)交流PPT,立體定向手術(shù)可以準確定位，甚至可改變穿刺方向,多點抽吸，清除血腫比較徹底。腦出血的定向穿刺治療,22,學(xué)習(xí)交流PPT,內(nèi)科治療,非手術(shù)治療包括絕對臥床、鎮(zhèn)靜與穩(wěn)定血壓，應(yīng)用脫水藥、止血藥，保持水、電解質(zhì)平衡，支持療法，并注意保持呼吸道通暢?；杳圆∪藨?yīng)細致護理，及時防治肺炎、胃出血等并發(fā)癥，術(shù)后仍需內(nèi)科方面的治療。高血壓腦出血多在出血后20-30 分鐘即停止，止血藥物的使用并無確切療效。內(nèi)科治療適應(yīng)于以下情況，（1)出血量較小者。一般認為殼核出血或大

11、腦皮質(zhì)下出血小于30ml 或血腫直徑在3cm以下可進行內(nèi)科治療。（2)出血后意識一直清楚或僅嗜睡者。（3)發(fā)病后即陷入深昏迷，或病情已發(fā)展至晚期，昏迷不宜手術(shù)治療。（4) 患者年齡大大，且有心、肺及腎臟疾患，或有嚴重糖尿病者。內(nèi)科治療的死亡率較高，為50-90 %,23,學(xué)習(xí)交流PPT,Cushing 于1903 年最早采用手術(shù)治療高血壓腦出血，由于效果極差，一度冷卻下來。在過去相當(dāng)長一段時期內(nèi)，對腦出血多主張進行內(nèi)科治療，較少采取手術(shù)治療。近年來，由于 CT 檢查的應(yīng)用，對腦出血手術(shù)病例進行合理選擇，術(shù)中應(yīng)用顯微技術(shù)清除血腫和雙極電凝止血，從而使手術(shù)更加精細準確，將損傷減少至最低程度。并采取

12、了早期手術(shù)，即發(fā)病后24 至48 小時內(nèi)手術(shù)。甚至提出超早期手術(shù)，在腦出血后7 小時內(nèi)進行手術(shù)治療。由于盡早清除血腫，降低顱內(nèi)壓，不僅能達到救命目的，而且有利于促進腦功能恢復(fù)，減輕殘廢，有人總結(jié)近5 年文獻報告的929 例高血壓腦出血手術(shù)治療結(jié)果，手術(shù)死亡率為2-28%，功能恢復(fù)率達63-89%。,24,學(xué)習(xí)交流PPT,近來在腦出血的治療中又采用了一些新的治療方法。如施行顱骨鉆孔向血腫腔內(nèi)注入尿激酶以促進血塊液化，然后予以抽吸。此法簡便易行，療效肯定。另外還開展了cT 導(dǎo)向腦立體定向清除血腫及CT 定位，應(yīng)用內(nèi)窺鏡進行血腫清除等方法。這些治療方式不僅損傷小，且療效亦好，病人樂于接受。隨著新的診

13、療方法不斷涌現(xiàn)，高血壓腦出血的治療效果將不斷獲得改善。,25,學(xué)習(xí)交流PPT,全面解析如何治療腦出血,26,學(xué)習(xí)交流PPT,急性期一般治療,（）保持呼吸道通暢：昏迷患者可取頭側(cè)位不宜仰臥位以防舌后墜而堵塞氣道及時翻身拍背部以利痰液咳出同時勤吸痰液也可霧化吸入以利于痰液的濕化有呼吸道阻塞的征象時應(yīng)及時氣管切開以免缺氧而加重腦水腫可以吸混合二氧化碳的氧氣以間歇吸入為宜盡量避免吸入純氧過久因純氧可導(dǎo)致腦血管痙攣甚至發(fā)生氧中毒。,27,學(xué)習(xí)交流PPT,（）維持營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡：通常在起病的第天內(nèi)禁食為好每天輸液量以為宜并記錄出入量應(yīng)用大劑量的脫水劑一定注意鉀的補充另外要注意防止和糾正酸中毒非酮癥糖尿

14、病高滲性昏迷昏迷或不能進食者第天可插胃管鼻飼流汁以保障營養(yǎng)供應(yīng)適當(dāng)限制液體入量一般每天不宜超過如有高熱嘔吐多汗利尿過多等可酌情增加避免使用高糖液體必要時給脂肪乳劑注射液（脂肪乳）人血白蛋白氨基酸或能量合劑等。,28,學(xué)習(xí)交流PPT,（）加強護理：腦出血患者發(fā)病急病情危重病死率高因此急性期的護理至關(guān)重要嚴密觀察病情：包括意識狀況瞳孔變化嘔吐情況監(jiān)測血壓及體溫變化預(yù)防并發(fā)癥：影響急性腦血管病治療和預(yù)后的主要因素是并發(fā)癥的預(yù)防預(yù)防尿路感染及防止褥瘡是護理重點。,29,學(xué)習(xí)交流PPT,控制腦水腫,降低顱內(nèi)壓是防止腦疝形成的一個重要環(huán)節(jié)腦出血后腦水腫逐漸加重常在開始出現(xiàn)水腫天內(nèi)達高峰半個月后逐漸消退腦水

15、腫的結(jié)果是顱內(nèi)壓增高甚至導(dǎo)致腦疝發(fā)生因此控制腦水腫和顱內(nèi)高壓是降低病死率的關(guān)鍵應(yīng)及時采取積極措施控制腦水腫臨床上有指征使用脫水劑時一般采用靜脈或肌內(nèi)注射除非患者清醒顱內(nèi)壓增高不嚴重又無嘔吐可選用口服藥在靜脈注射或口服困難時也可考慮直腸滴注可用甘油或甘露醇,30,學(xué)習(xí)交流PPT,在嚴重失水又有顱內(nèi)高壓時可試行頸動脈內(nèi)注射甘露醇可達到腦組織脫水而對全身影響較少同時必須根據(jù)顱內(nèi)壓增高的程度和心腎功能等全身情況來考慮選用脫水劑及其劑量在昏迷較深或出現(xiàn)腦疝早期征象時須用強脫水劑通常應(yīng)選種交替使用如甘露醇呋塞米（速尿）甘油類制劑有心或腎功能不全者常須先使用呋塞米（速尿）膠體液如或的人血白蛋白可防止血容量減

16、少避免低血壓。,31,學(xué)習(xí)交流PPT,急性期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素有助于減輕腦水腫腎上腺皮質(zhì)激素中以地塞米松抗腦水腫作用最強特別對血管源性腦水腫常用量加入葡萄糖液中或甘露醇中靜脈點滴周內(nèi)減量至停用激素的作用比較緩慢由于腦出血的昏迷者多易合并消化道出血和肺部感染可能因用腎上腺皮質(zhì)激素而加重或掩蓋病情加上激素降低顱內(nèi)壓作用緩慢不能迅速抗腦水腫故不主張常規(guī)使用尤其是有糖尿病高血壓潰瘍病者應(yīng)慎用或禁用因易誘發(fā)應(yīng)激性胃出血應(yīng)同時用胃黏膜保護藥,32,學(xué)習(xí)交流PPT,人工冬眠降溫療法,人工冬眠療法可以降低腦的基礎(chǔ)代謝率減少耗氧量使腦對缺氧的耐受力增高從而改善腦缺氧狀態(tài)減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓對腦組織有保護作用也可

17、減少或避免發(fā)生再出血（）早期低溫：盡量在發(fā)病內(nèi)給予超過腦保護作用較差降溫時間不超過若并發(fā)高熱可延長時間,33,學(xué)習(xí)交流PPT,（）降溫方法：目前降溫方法很多設(shè)置先進的低溫室有必要如條件有限可采用頭部冰帽大動脈冰敷藥物的方法（）逐漸復(fù)溫原則：先停用藥物再撤冰敷最后撤除冰帽即可在內(nèi)完成；這種短期低溫很少有并發(fā)癥部分出現(xiàn)肌顫和煩躁可用給予阿曲庫銨（卡肌寧）或安定,34,學(xué)習(xí)交流PPT,手術(shù)治療,由于在臨床上廣泛應(yīng)用已使高血壓腦出血的診斷變得迅速準確隨著顯微外科立體定向手術(shù)等技術(shù)的發(fā)展手術(shù)精確性提高對腦組織的創(chuàng)傷已大大減少高血壓腦出血的手術(shù)適應(yīng)證不斷拓寬一般認為血腫在發(fā)病后內(nèi)形成出血后水腫達高峰在這之

18、前清除血腫可能獲得較好的功能恢復(fù)早期手術(shù)不但可以及時清除血腫解決顱內(nèi)高壓而且減輕血液分解物對腦組織的破壞對降低病死率和病殘率具有重要意義,35,學(xué)習(xí)交流PPT,（）手術(shù)適應(yīng)證：外科治療高血壓腦出血的手術(shù)適應(yīng)證迄今尚無統(tǒng)一標準一般認為患者年齡不是特別大重要臟器功能較好沒有嚴重的并發(fā)癥如深昏迷消化道出血去皮質(zhì)強直雙瞳孔縮小及中樞性高熱等并且符合下列條件之一者：出血量在以上者丘腦或基底核區(qū)血腫破入腦室者如影響腦水循環(huán)應(yīng)盡早行腦室穿刺引流同時腰穿次每次放腦脊液直至病情平穩(wěn)在嚴格無菌操作下引流管保持周左右血腫累及腦干以及高齡或腦疝者不宜手術(shù)術(shù)前血壓過高者可先降血壓血管畸形或動脈瘤破裂者應(yīng)慎重小腦半球出血

19、量在左右者內(nèi)科保守治療不見好轉(zhuǎn)病情逐漸加重或出現(xiàn)腦疝先兆,36,學(xué)習(xí)交流PPT,（）手術(shù)時機的選擇：以往人們認為腦出血患者早期病情危重手術(shù)危險性大有再出血的危險手術(shù)應(yīng)在后進行近年來研究表明高血壓性腦出血一般在出血半小時形成血腫內(nèi)血腫周圍水腫尚未形成出血停止并出現(xiàn)血腫周圍水腫緊靠血腫的腦組織壞死出現(xiàn)不可逆損害達到中度水腫達重度水腫,37,學(xué)習(xí)交流PPT,隨著研究的深入大多數(shù)學(xué)者主張早期或超早期手術(shù)即發(fā)病內(nèi)即行手術(shù)能趕在血腫周圍腦組織發(fā)生水腫前這樣既可緩解血腫對腦組織的壓迫又可避免腦水腫的發(fā)生打破出血后血細胞分解腦組織水腫等一系列繼發(fā)性改變所致的惡性循環(huán)提高生存率和生存質(zhì)量一般以出血后天內(nèi)手術(shù)為宜

20、對于出血后超過天者是否采用穿刺應(yīng)根據(jù)具體情況而定,38,學(xué)習(xí)交流PPT,（）手術(shù)方法：常用清除血腫手術(shù)的方法有：神經(jīng)內(nèi)鏡治療技術(shù)；高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)；骨瓣或骨窗開顱血腫清除術(shù)；導(dǎo)向立體定向抽吸術(shù)治療；腦室引流血腫溶解術(shù)。,39,學(xué)習(xí)交流PPT,腦出血的恢復(fù)期治療,恢復(fù)期治療的目的是促進癱瘓肢體和語言障礙的功能恢復(fù)，改善腦功能，減少后遺癥，以及預(yù)防復(fù)發(fā)。,40,學(xué)習(xí)交流PPT,恢復(fù)治療的時機是：在腦部病變基本穩(wěn)定腦水腫顱內(nèi)高壓的臨床癥狀消退，受損的腦功能逐漸恢復(fù)時，此期除了原有的內(nèi)科治療外，重點應(yīng)在改善腦血循環(huán)和促進營養(yǎng)代謝方面應(yīng)注意，逐漸選用擴張腦血管的藥物，藥物作用要緩和，開始用低劑量逐漸

21、增加至治療量，也可由一種逐漸增加藥物種類。,41,學(xué)習(xí)交流PPT,在恢復(fù)期的另一重要的治療措施是康復(fù)治 療尤其是偏癱失語癥等神經(jīng)功能缺損較重 的患者應(yīng)盡早開始有步驟地進行才能獲得 較好的效果顯著減少致殘,42,學(xué)習(xí)交流PPT,（）防止再出血,再發(fā)性腦出血是腦血管疾病幸存者中死亡和致殘的主要原因之一國內(nèi)報道再發(fā)性腦出血的間隔時間在個月年占同期腦出血的（）首次發(fā)病后年內(nèi)再發(fā)者年內(nèi)再發(fā)者年內(nèi)再發(fā)者即絕大多數(shù)患者在年內(nèi)再發(fā),43,學(xué)習(xí)交流PPT,關(guān)于再出血的誘因等用聯(lián)合變量分析表明再發(fā)性腦血管病的危險因素與年齡性別高脂血癥吸煙重度飲酒及糖尿病沒有明顯關(guān)系而關(guān)鍵是未能控制的高血壓和血管淀粉樣變,44,學(xué)

22、習(xí)交流PPT,國內(nèi)宋德根等研究結(jié)果認為：再發(fā)出血的誘因多為高血壓其次為情緒改變?nèi)缂颖瘋悄虿±夏耆嗽俪鲅谢蛉毖阅X血管病的病史高脂血癥再出血者較少因此積極控制高血壓合理治療糖尿病并注意情緒的自身調(diào)節(jié)生活要規(guī)律飲食要適度及時治療便秘是預(yù)防再發(fā)性腦出血的重要環(huán)節(jié)關(guān)于再出血的轉(zhuǎn)歸宋德根等報道例均以內(nèi)科治療好轉(zhuǎn)例死亡例各占患者數(shù)的,45,學(xué)習(xí)交流PPT,（）藥物治療,鈣通道拮抗藥：腦出血后血腫周圍腦組織缺血缺氧病灶內(nèi)神經(jīng)細胞處于鈣超載狀態(tài)應(yīng)用鈣通道拮抗藥能減輕超載狀態(tài)防止細胞死亡改善腦微循環(huán)增加腦血流供應(yīng)常用的藥物有：尼莫地平（尼達爾）次；或尼莫地平（尼莫通）次；桂利嗪（腦益嗪）次低血壓腦水腫

23、明顯顱內(nèi)壓增高者慎用,46,學(xué)習(xí)交流PPT,腦代謝賦活劑：可選用促進神經(jīng)代謝藥物如吡拉西坦（腦復(fù)康）；胞磷膽堿（胞二磷膽堿）；腦蛋白水解物（腦活素）；氨酪酸泛癸利酮（輔酶）；維生素族維生素以及擴張血管藥物等，也可選用活血化瘀益氣通絡(luò)等方劑 。,47,學(xué)習(xí)交流PPT,（）飲食控制,應(yīng)供給營養(yǎng)豐富和易于消化的食品滿足機體對蛋白質(zhì)維生素?zé)o機鹽和總熱能的需求多飲水及常吃半流質(zhì)食物由于癱瘓患者常有害怕尿多而盡量少飲水的心理這對患者是不利的日常膳食中也應(yīng)有飯有湯尤以常食粥為宜也可適當(dāng)吃點咸菜以便多飲些水對少數(shù)不愿飲水者可適當(dāng)吃一些多汁的新鮮瓜果以預(yù)防便秘及泌尿系感染性疾病發(fā)生,48,學(xué)習(xí)交流PPT,注意膳食中纖維素供給食物不可過于精細以預(yù)防便秘的發(fā)生忌濃茶酒類咖啡和辛辣刺激性食物應(yīng)控制食鹽膽固醇攝入增加富含族維生素的食品,49,學(xué)習(xí)交流PPT,（）康復(fù)治療,被動運動和按摩：當(dāng)患者肢體沒有肌力時應(yīng)以被動運動為主動作要輕巧緩和逐個關(guān)節(jié)有節(jié)奏地進行保證所有關(guān)節(jié)全范圍的活動每天應(yīng)作次每次遍以維持關(guān)節(jié)和軟組織的運動功能防止由于攣縮使運動范圍受限同