冠心病概述課件

1、冠心病粥樣硬化性心病coronaryatheroscleroticheartdisease，心血管病死亡，心肌梗塞第5位第1位腦死亡中第6位第4位，死亡原因，2000年2020年，冠心病(coronary heart disease )是冠心病的簡(jiǎn)稱， 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或痙攣可引起冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞，最終導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死，因此冠心病又稱缺血性心臟病。 冠心病在臨床上是無(wú)癥狀心肌缺血心肌梗塞缺血性心肌病猝死、冠心病分型、冠心病分型：穩(wěn)定性冠心病穩(wěn)定性冠心病不穩(wěn)定性冠心病非ST上升性心肌梗塞ST上升性心肌梗塞的心源性猝死、冠心病分型、 動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS )

2、、AS病因、動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS )是動(dòng)脈粥樣硬化中最常見(jiàn)、最重要的類型。 AS的病因尚不清楚，目前認(rèn)為AS是多危險(xiǎn)因素引起的動(dòng)脈管壁慢性、進(jìn)展性病變。 AS臨床結(jié)果：全身小動(dòng)脈硬化、高血壓、冠狀動(dòng)脈硬化、冠心病、腦動(dòng)脈硬化、腎功能不全、下肢動(dòng)脈硬化、間歇性跛行、腦血管疾病TIA缺血性中風(fēng)、冠心病心絞痛、外周動(dòng)脈疾病間歇性跛行、安靜壞疽壞死，AS臨床結(jié)果， drou ETL.cerebrovascdiis 13 (Suppl1) :1-6，腎血管疾病腎功能不全，穩(wěn)定型心絞痛(Stable Angina Pectoris，SAP )，SAP概念，心絞痛：急劇的穩(wěn)定性

3、心絞痛：心絞痛發(fā)作的程度，頻率，性質(zhì)SAP的臨床特點(diǎn)主要是疲勞時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性胸骨后或左心前區(qū)緊縮感、壓迫感、節(jié)流感、窒息感或胸悶等疼痛部位、發(fā)作頻率、誘發(fā)因子、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間和緩解方式等在13個(gè)月內(nèi)無(wú)顯著變化。 SAP的臨床表現(xiàn)、特點(diǎn)：疲勞時(shí)發(fā)作性胸痛1 .部位胸骨體中、上段后或左心前區(qū)手掌大范圍，常放射到邊界不清的左肩、左臂內(nèi)側(cè)無(wú)名指和小指，或頸部、咽、下頜部、牙、上腹部等。癥狀、SAP臨床表現(xiàn)，2 .性質(zhì)常緊縮、壓迫、擠壓、窒息感，也是燒灼感，偶有瀕死恐懼感、胸悶、憋氣、胸部不適、乏力、呼吸短等。 并不尖銳，也不像針刺或刀割。患者在疼痛緩解之前不得不停止活動(dòng)的疼痛多發(fā)生在勞動(dòng)或興奮的時(shí)候

4、，而不是之后。 SAP的臨床表現(xiàn)，3 .持續(xù)時(shí)間呈陣發(fā)性發(fā)作，每次疼痛的時(shí)間持續(xù)數(shù)分鐘，一般不超過(guò)10分鐘或數(shù)小時(shí)，數(shù)秒或瞬間不消失的發(fā)作頻率可以一天多次發(fā)作，也可以幾天或幾周發(fā)作一次。 SAP的臨床表現(xiàn)，4 .誘發(fā)因素常發(fā)生于心臟負(fù)荷增加時(shí)：如體力勞動(dòng)、走快路、爬坡、心情興奮或飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速等。 SAP臨床表現(xiàn)5 .緩解方式一般誘因結(jié)束后舌下可緩解疼痛，含硝酸甘油，疼痛可在25分鐘內(nèi)迅速緩解。 SAP臨床表現(xiàn)，一般無(wú)異常生命體征。 心絞痛發(fā)作時(shí)心率增加快，有血壓上升、表情不安、皮膚濕冷等的情況有S3和S4，心尖部收縮期雜音等。 生命體征、SAP輔助檢查、安靜心電圖(Resting

5、 ECG ) :多為正常，也可表現(xiàn)為OMI、ST-T改變、傳導(dǎo)阻滯、早期起搏等非特異性改變。 心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖：出現(xiàn)ST段壓和/或t波缺血性變化。 心電圖、SAP輔助檢查、CAG能顯示冠狀動(dòng)脈病變的部位、范圍、程度、性質(zhì)等，為合理選擇治療方案提供可靠的依據(jù)。目前，CAG仍被視為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 冠狀動(dòng)脈造影(Coronary Angiography )、不穩(wěn)定型心絞痛(Unstable Angina Pectoris，UAP )、UAP概念、不穩(wěn)定性心絞痛(UAP )是指穩(wěn)定性心絞痛以外的缺血性胸痛，UAP臨床表現(xiàn)、初發(fā)性心絞痛1個(gè)月內(nèi)新發(fā)的心絞痛。 惡性疲勞型心絞痛在穩(wěn)定心絞痛的基

6、礎(chǔ)上，1 3個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加，程度惡化，時(shí)間變長(zhǎng)，誘因變化，疼痛緩和藥物量增大等。 急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI )、AMI的概念是冠狀動(dòng)脈病變導(dǎo)致心肌血供的急劇持續(xù)減少或中斷，從而導(dǎo)致心肌嚴(yán)重缺血和壞死(necroses )。 也就是說(shuō)，心肌缺血性壞死是冠心病的重癥型。 AMI臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因子：如劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)、飽食等。 先兆：不穩(wěn)定型心絞痛，特別是惡性心絞痛的表現(xiàn)較多。 AMI癥狀，最先出現(xiàn)，清晨多發(fā)，程度重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(3060min以上)。 休息或含有硝酸甘油常伴有煩躁不安、大汗淋漓、恐懼或危重感的少數(shù)無(wú)疼痛，或直接表現(xiàn)為休

7、克、心律失?；蚣毙孕牧λソ摺?疼痛，AMI癥狀，發(fā)熱：疼痛后2448h，持續(xù)約1周。 心動(dòng)過(guò)速白血球變高，血沉(ESR )變快等。 常有惡心、嘔吐、上腹痛等。 全身癥狀、胃腸癥狀、AMI癥狀，出現(xiàn)多種心律失常，以室早多見(jiàn)，易出現(xiàn)室速或室顫。 大部分出現(xiàn)，多發(fā)生于發(fā)病12天，尤其多見(jiàn)于發(fā)病24h以內(nèi)。 前壁心肌梗塞和心力衰竭患者中多發(fā)的房室傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)于下壁梗塞。 心律失常，AMI癥狀，主要為急性左心力衰竭，偶為右心力衰竭，易發(fā)生于發(fā)病前幾天內(nèi)。 表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、紫紺、焦躁、肺水腫、頸靜脈怒張和水腫等。 休克多發(fā)生于發(fā)病后數(shù)小時(shí)至1w以內(nèi)，是心肌廣泛壞死所致。心力衰竭、低血壓或休克、AMI生命體征、心臟生命體征濁音界擴(kuò)大； 心率上升(少數(shù)變慢)各種心律不齊心尖區(qū)S1變?nèi)?，出現(xiàn)S4或S3奔馬律的心包摩擦音(第23天出現(xiàn)，由反應(yīng)性心包炎引起)。 AMI生命體征，其他生命體征血壓下降：大部分患者血壓低，很難恢復(fù)到病前水平，但早期血壓上升休克相關(guān)生命體征心力衰竭的相關(guān)生命體征。 AMI心電圖、ST段呈弓背上型上升：出現(xiàn)在面向心肌壞死區(qū)周圍的心肌損傷區(qū)的誘導(dǎo)2 .寬而深的q波(壞死性q波):出現(xiàn)在面向透壁心肌壞死區(qū)的誘導(dǎo)3.T波反轉(zhuǎn)：出現(xiàn)在面向損傷區(qū)周圍的心肌缺血區(qū)的誘導(dǎo)。 特征變化，AMI心電圖，非ST段抬高性AMI (心內(nèi)膜下A