紅斑狼瘡中醫(yī)外科學(xué)課件

1、,1,學(xué)習(xí)交流PPT,紅蝴蝶瘡紅斑狼瘡（LE）,分類 SLE DLE SCLE,2,學(xué)習(xí)交流PPT,中醫(yī)文獻(xiàn),病名 金匱要略：“陰陽毒” “溫毒發(fā)斑”、“痹癥”、“日曬瘡”、“蝴蝶斑”、 近年有些學(xué)者認(rèn)為其與古代之“腎臟風(fēng)毒”相似，并用磁石丸加減治療，良效。 因其皮損對稱分布，好發(fā)于面部，如蝴蝶般，且皮損為水腫性紅斑-紅蝴蝶瘡,3,學(xué)習(xí)交流PPT,中醫(yī)病因病機(jī),正虛為本 毒熱為標(biāo),4,學(xué)習(xí)交流PPT,正虛為本,肝腎虧虛：主要是腎陰虛 腎為先天之本、為五臟之根本、與五臟在功能上還有必要的聯(lián)系 腎病變時可累及其它臟器而出現(xiàn)其它癥狀,5,學(xué)習(xí)交流PPT,毒熱為標(biāo),正氣不足，陰虛火旺 肌表不固，或感日

2、光曝曬或受六淫之邪氣 “熱毒”,6,學(xué)習(xí)交流PPT,熱毒,頭面-紅斑,臟腑（各臟之功能失常）,經(jīng)絡(luò),蝶形紅斑,盤狀紅斑,耗陰,血瘀,陰損及陽,相互作用反復(fù)發(fā)作,虛、熱、瘀,7,學(xué)習(xí)交流PPT,西醫(yī)病因,遺傳因素 約0.45的患者親屬患病 內(nèi)分泌因素 雌激素 精神因素 物理因素 藥物因素如異煙肼、甲基多巴,8,學(xué)習(xí)交流PPT,病機(jī),遺傳素質(zhì)的人,各種誘因,機(jī)體的免疫功能紊亂 免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)缺陷,T淋巴細(xì)胞 自身抗原致敏 型變態(tài)反應(yīng),B淋巴細(xì)胞 自身抗體 、型變態(tài)反應(yīng),9,學(xué)習(xí)交流PPT,DLE,最輕的亞型 發(fā)病年齡、發(fā)病率及發(fā)病人群 部位 1、局限型 皮損僅累及頭面 2、播散型 尚累及手、足、四肢

3、及軀干,10,學(xué)習(xí)交流PPT,表現(xiàn)為慢性皮膚的盤狀紅斑 可累及粘膜 很少累及內(nèi)臟,11,學(xué)習(xí)交流PPT,盤狀紅斑,初為丘疹 盤狀暗紅紅斑 上有角化粘著性鱗屑（難去除），下有刺狀角質(zhì)栓入毛囊口內(nèi) 日久中央萎縮 遺留色素減退的萎縮性瘢痕 頭皮可見永久性脫發(fā),12,學(xué)習(xí)交流PPT,一般無全身癥狀。 少數(shù)患者可有低熱、乏力、關(guān)節(jié)酸痛等。,13,學(xué)習(xí)交流PPT,實驗室檢查,播散型白細(xì)胞減少 血沉可增快 丙球增高 類風(fēng)濕因子陽性 30%的患者抗核抗體陽性,14,學(xué)習(xí)交流PPT,SLE,發(fā)病以青中年女性多見 常由日曬、妊娠、勞累及感染等因素誘發(fā) 全身結(jié)締組織和多器官炎癥性自身免疫性疾病 除皮膚和粘膜有皮損外

4、，可累及器官出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。,15,學(xué)習(xí)交流PPT,早期改變多種多樣，可有長期低熱、間斷性不明原因的高熱、倦怠乏力、關(guān)節(jié)酸痛以及體重減輕等。（提高警惕） 部分患者長期患慢性蕁麻疹、過敏性紫癜、結(jié)節(jié)性紅斑等皮膚病,16,學(xué)習(xí)交流PPT,皮膚及粘膜,分特征性與非特征性 特征性：蝶形紅斑（水腫性紅斑，表面光滑，不留瘢痕也無萎縮。）、盤狀紅斑、手足部甲周紅斑及毛細(xì)血管擴(kuò)張，唇紅粘膜可見充血或出血性斑片 非特征性：多形紅斑、風(fēng)團(tuán)、網(wǎng)狀青斑、狼瘡發(fā)等。 可有雷諾征,17,學(xué)習(xí)交流PPT,狼瘡發(fā)：額部毛發(fā)枯萎，變細(xì)，易折斷 雷諾現(xiàn)象：雙手出現(xiàn)陣發(fā)性蒼白，發(fā)冷、麻木，其后變青紫，再轉(zhuǎn)為發(fā)紅,18,學(xué)習(xí)交流PP

5、T,19,學(xué)習(xí)交流PPT,20,學(xué)習(xí)交流PPT,21,學(xué)習(xí)交流PPT,22,學(xué)習(xí)交流PPT,23,學(xué)習(xí)交流PPT,其它表現(xiàn),腎臟損害 心血管損害 關(guān)節(jié)癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 消化系統(tǒng) 血液系統(tǒng),24,學(xué)習(xí)交流PPT,實驗室檢查,血常規(guī)：血細(xì)胞的減少。 尿常規(guī)：腎炎或腎病綜合癥：蛋白尿、血尿、管型尿。24小時蛋白定量是判斷病情活動的重要指標(biāo)。 大便常規(guī)：一般正常。 C3、C4、免疫球蛋白?？膳袛嗖∏榛顒?ANA：90%，大于1：80時有診斷價值。（1）均質(zhì)型。（2）周邊型（3）斑點型（4）核仁型,25,學(xué)習(xí)交流PPT,抗DS-DNA，95%，其滴度與病情活動相平行，判斷病情活動的重要指標(biāo)。標(biāo)志有

6、腎臟的損害 ENA多肽（抗Sm抗體、抗RNP抗體、抗SS-A、抗SS-B等） 其它如血沉、類風(fēng)濕因子等。沒有特異性。 狼瘡帶試驗：DLE（皮損90%陽性、非皮損處為陰性）SLE（皮損90%陽性，非皮損處暴露部位70%，非暴露部位50%） 心電圖、胸片,26,學(xué)習(xí)交流PPT,診斷,1982年美國風(fēng)濕病學(xué)會SLE分類標(biāo)準(zhǔn) 1、蝶形紅斑；2、盤狀狼瘡；3、光敏； 4、口腔潰瘍；5、關(guān)節(jié)炎；6、漿膜炎； 7、出現(xiàn)癲癇等精神神經(jīng)癥狀； 8、尿蛋白定量每日超過0.5g或有細(xì)胞管型； 9、血液學(xué)異常，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板減少等溶血性貧血改變,27,學(xué)習(xí)交流PPT,10、免疫學(xué)異常，包括LE細(xì)胞、

7、抗dsDNA抗體、抗Sm抗體陽性； 11、抗核抗體陽性 11項中有4項就可診斷為SLE,28,學(xué)習(xí)交流PPT,治療,中西醫(yī)結(jié)合治療,29,學(xué)習(xí)交流PPT,西醫(yī)治療,首選激素:根據(jù)嚴(yán)重程度選用 免疫抑制劑 其它 對癥治療藥物 外用中效皮質(zhì)類固醇激素,30,學(xué)習(xí)交流PPT,中醫(yī)辨治,從標(biāo)本論治 “急治其標(biāo)、緩治其本”,31,學(xué)習(xí)交流PPT,熱毒熾盛證,皮損 高熱 擾心神 熱傷津液、耗營陰 治其標(biāo)：清熱解毒，兼養(yǎng)陰益氣 犀角地黃湯加減,32,學(xué)習(xí)交流PPT,陰虛火旺證,病略減輕 低熱 熱愈盛，陰愈虛，熱毒去，虛火外現(xiàn)。 標(biāo)本兼治，重在治本 滋陰降火六味地黃丸合大補(bǔ)陰丸加減,33,學(xué)習(xí)交流PPT,脾腎

8、陽虛證,陽虛失溫： 陽不化氣行水，水液停聚 腎陽虛之表現(xiàn) 脾陽虛之表現(xiàn) 多見舌淡胖，苔少，脈沉細(xì) 溫腎助陽、健脾利水桂附八味丸合真武湯,34,學(xué)習(xí)交流PPT,脾虛肝旺,皮膚紫斑 胸脅脹滿等 頭暈頭痛、月經(jīng)不調(diào) 舌紫暗或有瘀斑，脈弦細(xì) 健脾清肝四君子湯和丹梔逍遙散,35,學(xué)習(xí)交流PPT,氣滯血瘀,多見于DLE及SCLE 紅斑暗滯 舌暗紅，苔白，脈沉細(xì)澀 疏肝理氣，活血化瘀逍遙散合血府逐瘀湯,36,學(xué)習(xí)交流PPT,SCLE,特殊的中間類型 主要偏向于皮膚損害，很少累及臟器。 好發(fā)于女性，多見于青壯年 皮損廣泛分布，但不一定對稱 皮損為鱗屑性的紅斑樣損害，似銀屑病或糠疹樣，形狀多樣。 患者可有關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱、等癥狀。也可有臟器的損害。,37,學(xué)